养老护理服务标准操作规程及案例

养老护理服务标准操作规程及案例一、操作规程概述养老护理服务以提升老年人生活质量、保障安全健康为核心，标准化操作规程（SOP）是规范服务行为、降低风险、保障服务质量的关键。本规程适用于养老机构、社区养老服务中心及居家养老护理场景，涵盖生活照料、医疗护理、心理支持、应急处理等核心环节，遵循以人为本、安全优先、专业规范、个性化适配的原则，兼顾照护效率与人文关怀。二、生活照料类服务操作规范（一）饮食照料1.饮食评估结合老人身体状况（咀嚼/吞咽功能、基础疾病）、饮食习惯（口味偏好、餐次需求）、营养需求（如术后康复需高蛋白饮食）综合评估。例如，糖尿病老人需评估血糖波动，制定低糖、高纤维餐食方案；吞咽障碍老人通过洼田饮水试验判断吞咽功能等级，选择对应质地食物（糊状、流质）。2.餐食准备食物处理：肉类、蔬菜切碎煮软，避免带骨、带刺；控制餐食温度（流食≤40℃，固体≤50℃），防止烫伤。特殊饮食：低盐饮食每日食盐≤3g，通过天然食材（香菇、洋葱）调味；鼻饲老人餐食现配现用，避免污染。3.进食协助卧床老人取半卧位（床头抬高30°~45°），颈部稍前屈；使用防滑餐具，辅助喂食时每次≤20ml，待吞咽后再喂。若发生呛咳，立即停止喂食，将老人身体前倾、头偏向一侧，轻拍背部促进咳出；情况严重时启动噎食急救流程（见“应急处理”章节）。（二）起居照料1.晨晚间护理口腔护理：软毛牙刷或护理棉清洁牙齿，昏迷老人用压舌板撑开口腔，避免棉球遗留。会阴清洁：女性由前向后擦拭，男性清洁包皮褶皱；失禁老人增加清洁频次，用温和洗护品预防刺激。2.体位护理翻身与拍背：每2小时翻身，翻身后用软枕支撑；拍背呈空心掌，从下往上、外向内叩击，促进排痰。压疮预防：使用减压床垫、气垫圈，骨隆突处（骶尾、髋部、足跟）涂抹凡士林；每日检查皮肤，发现红斑、破损立即干预。三、医疗护理类服务操作规范（一）用药护理1.用药评估核对“三查七对”（查医嘱、有效期、过敏史；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）；评估药物相互作用（如抗凝药+非甾体抗炎药易致出血），及时反馈医生。2.给药操作口服药：药片研碎（确认可研碎剂型）或混入流食，督促温水送服；舌下含服药物（如硝酸甘油）不可吞咽。胰岛素注射：选择腹部、大腿外侧等部位，轮换注射点（间距≥2cm），注射后停留10秒再拔针。3.用药观察记录用药后反应（如降压药后血压是否过低），发现异常立即报告；精神类、安眠药专人保管，发药时确认服下。（二）康复护理1.康复评估与康复师协作，通过Barthel指数（日常生活能力）、Fugl-Meyer量表（肢体功能）制定计划（如脑卒中老人侧重运动训练，认知障碍老人侧重记忆唤醒）。2.训练协助肢体按摩：从远端向近端按摩，每个关节活动5~10次；关节训练在无痛范围内进行，避免暴力拉伸。助行器使用：指导老人双手握柄、身体直立，先移助行器，再迈患侧腿、健侧腿跟进。3.安全保障训练前检查场地（无障碍物、防滑），佩戴护具；若老人头晕、心慌，立即停止训练并卧床休息。四、心理与社会支持类服务操作规范（一）心理关怀1.沟通技巧倾听为主：耐心听老人回忆、诉求，不随意打断；用“我理解您的感受”共情，避免否定性表述（如“别想太多”）。话题引导：围绕兴趣（子女、往事、园艺）展开，避免敏感话题（丧偶、家庭矛盾）。2.情绪疏导识别异常：若老人持续沉默、流泪、拒食，结合GDS老年抑郁量表评估心理状态。干预措施：组织同伴陪伴、开展兴趣活动（书法、合唱），必要时转介心理医生。（二）社会支持1.家庭沟通定期反馈：每周汇报饮食、睡眠、情绪，用照片/视频展示日常，缓解家属焦虑。协作护理：指导家属学习翻身、喂药技能，鼓励参与节日活动，增强老人归属感。2.社交活动组织小组活动：按兴趣分组（棋牌、手工），每组≤8人，护理员引导互动，避免竞争压力。外出活动：选平缓路线（公园散步），配急救包、轮椅，提前评估身体耐受度。五、应急处理操作规程（一）跌倒应急1.现场评估意识清醒：询问受伤部位，观察出血、畸形，初步判断伤情。意识不清：检查呼吸、脉搏，避免随意搬动（防脊柱损伤）。2.处理流程轻度擦伤：碘伏消毒、创可贴覆盖；疑似骨折：就地固定伤肢，呼叫120，记录跌倒时间、地点、诱因（地面湿滑、鞋子不合脚）。（二）噎食/误吸应急1.海姆立克急救法清醒老人：站身后，环抱腹部，快速向上向内冲击上腹部（肚脐上两横指），直至异物排出。昏迷老人：平卧，双手交叠，掌根按压胸骨下半段，配合人工呼吸（30次按压+2次通气）。2.后续处理异物排出后观察呼吸，若仍呛咳送医；记录事件，分析诱因（食物过干、进食过快），调整饮食/流程。（三）突发疾病应急（以心梗为例）1.症状识别胸痛（压榨感、持续≥15分钟）、大汗、呼吸困难，部分老人仅表现为牙痛、肩痛。2.急救措施平卧、解衣领、通风；含服硝酸甘油（每5分钟1片，最多3片），呼叫120，呼吸心跳停止时行心肺复苏。六、案例分析与经验总结案例一：吞咽障碍老人的饮食护理与呛咳急救背景：陈奶奶，80岁，脑梗死恢复期，吞咽功能Ⅲ级（洼田饮水试验：50ml水分2次以上喝完，有呛咳），午餐进食米粥时突发呛咳，面色发绀。操作：1.护理员立即停止喂食，将陈奶奶前倾、头偏左，空心掌叩背，同时呼叫同事取急救器。2.30秒后陈奶奶咳出米粥，呼吸平稳。护理员调整喂食：米粥改均质糊状（加增稠剂），半卧位、颈部前屈，每次送食5ml，待吞咽后再喂。3.事后评估吞咽功能，联系康复科调整训练计划。经验：吞咽障碍老人动态评估饮食质地，避免食物过稀；熟练掌握“前倾拍背+海姆立克”急救，争取黄金时间；多学科协作（护理、康复、营养科）优化照护方案。案例二：长期卧床老人的压疮预防与逆转背景：赵爷爷，72岁，骨折术后卧床2个月，骶尾部Ⅰ期压疮（皮肤红斑，压之不褪色），家属担忧恶化。操作：1.启动预案：翻身频率从3小时→2小时，用气垫床，每日清洁骶尾部、涂凡士林。2.指导家属：教会轴线翻身（避免拖、拉、拽），按摩四肢促循环。3.营养师调整饮食：增加优质蛋白（鸡蛋、鱼肉）、维生素C（橙子、西兰花）。结果：10天后红斑消退，皮肤恢复正常。经验：压疮“防大于治”，Ⅰ期干预（减压、保湿、营养）可逆转；家属参与是长期照护的支撑，需培训提升技能；动态评估皮肤（每日拍照），及时调整措施。案例三：丧偶老人的心理干预与社会融入背景：刘奶奶，65岁，丧偶后入住养老院，拒参加活动，自述“活着没意思”，失眠、食欲差。操作：1.心理评估：GDS量表得分12分（中度抑郁倾向）。护理员每日陪伴聊天，引导正向思考（“您丈夫希望您好好生活”）。2.个性化活动：发现刘奶奶喜欢刺绣，邀请加入手工小组，安排温和老人同桌。3.家庭支持：联系子女，建议每周带孙辈探视，唤起责任感。结果：1个月后主动参加合唱，睡眠、食欲改善。经验：心理问题结合量表+日常观察，避免主观判断；兴趣是打开心扉的“钥匙”，需针对性设计活动；家庭支持与机构照护相辅相成，建立沟通机制。七、质量控制与持续改进（一）服务记录与评估日常记录：填写《照护日志》，记录饮食、睡眠、用药、皮肤等，异常情况（跌倒、呛咳）详细记录时间、经过、措施。周期性评估：每周护士长抽查记录；每月用“ADL、IADL量表”评估照护效果，调整方案。（二）培训与考核技能培训：每季度组织急救、压疮护理培训，三甲护士示范；新入职者“理论+实操”考核（口服药、翻身）上岗。应急演练：每半年开展跌倒、火灾演练，考核团队协作与处置效率。（三）满意度调查与反馈每月发放问卷，从“服务态度”“专业技能”等维度收集反馈，得分＜80分的项目制定整改计划（如“沟通不足”则增加家属沟通会）。建立“意见箱+线上反馈”通道，24小时响应诉求，3日内反馈整改结果。（四）不良事件管理跌倒、用药错误等事件，2小时内上报护理部，3日内根因分析（鱼骨图分析人、机、料、法、环）