精神障碍护理学自考历年真题及答案解析大全2025年自考

精神障碍护理学自考历年练习题及答案解析大全2025年自考一、单项选择题1.阿尔茨海默病患者出现"错构"症状时，最可能的表现是A.回忆过去经历时添加未发生的细节B.对近期事件完全遗忘但保留远期记忆C.将虚构的内容信以为真并持续叙述D.对时间、地点、人物定向力全面丧失答案：A解析：错构是记忆错误的一种，指患者在回忆中对过去经历的事件，不自觉地添加了未发生的细节或错误的时间、地点等要素，但这些"添加"并非患者有意虚构，而是记忆加工过程中的错误整合。选项B描述的是近事遗忘，常见于早期阿尔茨海默病；选项C是虚构（confabulation），患者因记忆障碍而编造不存在的经历以填补记忆空白；选项D属于定向障碍，是认知功能损害的表现，但与错构无直接关联。2.精神分裂症患者使用第二代抗精神病药物（如奥氮平）治疗时，需重点监测的代谢指标是A.白细胞计数B.空腹血糖C.血药浓度D.心电图QT间期答案：B解析：第二代抗精神病药物（SGAs）的主要代谢副作用包括体重增加、糖代谢异常（如空腹血糖升高、糖尿病风险增加）和脂代谢紊乱。其中，空腹血糖监测是评估糖代谢异常的关键指标。选项A（白细胞计数）是第一代抗精神病药物（如氯丙嗪）需监测的血液系统副作用；选项C（血药浓度）仅在药物剂量调整或出现中毒反应时监测，非常规重点；选项D（QT间期）虽部分SGAs（如齐拉西酮）可能延长QT间期，但奥氮平的心脏副作用相对较小，非最重点监测指标。二、多项选择题3.抑郁发作患者出现"生物学症状"时，典型表现包括A.早醒（比平时早23小时）B.食欲亢进伴体重增加C.性欲减退或丧失D.情绪昼重夜轻E.思维联想速度加快答案：ACD解析：抑郁发作的生物学症状（躯体症状群）主要包括：睡眠障碍（以早醒最具特征性）、食欲下降（而非亢进）、体重减轻、性欲减退、精力丧失、情绪的昼夜节律改变（昼重夜轻）。选项B错误，抑郁患者多表现为食欲减退；选项E（思维联想加快）是躁狂发作的特征，抑郁发作表现为思维迟缓。三、简答题4.简述精神科暴力行为的三级预防措施。答案：（1）一级预防（主动预防）：通过建立良好护患关系、早期识别暴力风险因素（如攻击史、激越状态、药物戒断等）、提供安全环境（减少环境刺激物）、开展患者及家属健康教育（如情绪管理技巧），降低暴力行为发生概率。（2）二级预防（即时干预）：当患者出现暴力前驱症状（如言语威胁、肌肉紧张、踱步、大声喊叫）时，立即采取干预措施：保持安全距离（12米）、使用平静语气沟通、倾听患者诉求、必要时联合其他工作人员实施行为干预（如约束），同时评估是否需要调整药物（如短期使用苯二氮䓬类药物）。（3）三级预防（事后处理）：暴力事件发生后，及时评估患者及工作人员受伤情况并处理；组织团队复盘事件经过，分析诱因及干预中的不足；对患者进行心理疏导（如认知行为干预），避免暴力行为再次发生；完善病房安全管理制度（如加强巡视频率）。5.列举5种常见的神经症性障碍类型，并简述其核心特征。答案：（1）焦虑症：分为广泛性焦虑障碍（持续、无明确对象的紧张不安，伴自主神经功能紊乱如心悸、出汗）和惊恐障碍（突发的强烈恐惧，伴濒死感或失控感，发作时间短但反复发作）。（2）强迫症：以强迫观念（如反复怀疑、穷思竭虑）和强迫行为（如反复洗手、检查）为核心，患者明知不必要却无法控制，因二者冲突产生显著痛苦。（3）恐惧症：对特定对象或情境（如社交场合、高处、动物）产生过度恐惧，患者主动回避，影响社会功能，恐惧程度与实际危险不相称。（4）躯体形式障碍：包括躯体症状障碍（持续存在的躯体不适如疼痛、乏力，无器质性病变支持）和疾病焦虑障碍（过度担心患严重疾病，反复就医检查仍不放心）。（5）神经衰弱：以精神易兴奋（如联想增多）和脑力易疲劳（如注意力不集中、记忆力减退）为核心，伴情绪烦恼、易激惹及睡眠障碍。四、案例分析题患者，女，32岁，教师。主诉"情绪低落、兴趣减退3个月，加重伴自杀观念1周"。3个月前因工作调动至新岗位，自觉压力大，逐渐出现心情压抑，对以往喜欢的阅读、健身失去兴趣，每天早醒（凌晨3点醒后无法入睡），食欲下降（体重减轻5kg），自觉"脑子变笨了，上课讲不清内容"。近1周因与同事发生争执，出现"活着没意思，不如死了解脱"的想法，曾站在教学楼楼顶徘徊，被同事劝下。既往体健，无精神疾病家族史。6.请对该患者进行精神状况检查的重点评估内容。答案：（1）一般表现：观察意识状态（是否清晰）、接触情况（是否合作）、仪表（是否整洁）、行为（有无异常动作如坐立不安）。（2）认知功能：感知觉：有无幻觉（如幻听）、错觉（如将同事议论误认为针对自己）；思维：思维联想速度（是否迟缓）、思维内容（是否存在自责自罪观念，如"学提供绩差是我的错"）、是否有自杀观念（具体计划？如时间、方法、准备情况）；注意力（能否集中听讲或回答问题）、记忆力（近记忆如能否回忆近日事件）；定向力（对时间、地点、人物的识别能力）。（3）情感反应：情感性质（低落程度）、情感稳定性（是否易哭泣）、情感协调性（如叙述自杀想法时是否面无表情）。（4）意志行为：意志活动减退程度（如是否能完成日常教学任务）、有无自杀企图（如楼顶徘徊的具体细节）或自伤行为。（5）自知力：是否认识到自己的情绪问题需要治疗（如"我知道自己状态不好，但控制不了"）。7.提出该患者的主要护理诊断及对应的护理措施。答案：主要护理诊断：（1）有自杀的危险（与严重抑郁情绪、自杀观念有关）；（2）睡眠型态紊乱（早醒，与抑郁发作的生物学症状有关）；（3）营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、体重下降有关）；（4）社交能力受损（与兴趣减退、自我评价低有关）；（5）潜在并发症：药物副作用（与抗抑郁药物治疗相关）。护理措施：（1）自杀风险护理：24小时严密监护（安排在靠近护士站的病房，避免独处），移除危险物品（如剪刀、绳索）；建立信任关系，鼓励患者表达自杀想法（如"你说活着没意思，具体是怎么想的？"），评估自杀计划的详细程度（如是否准备了药物、选择了具体时间）；遵医嘱使用抗抑郁药物（如舍曲林），观察起效时间（通常24周），防止患者藏药；必要时与家属签署监护协议，告知24小时陪伴的重要性。（2）睡眠护理：制定规律作息表（如晚10点上床、避免午睡）；创造安静睡眠环境（调暗灯光、减少噪音）；指导放松技巧（如渐进式肌肉放松、冥想）；避免睡前饮用咖啡、浓茶，必要时遵医嘱短期使用助眠药物（如唑吡坦），但需注意抑郁患者使用苯二氮䓬类药物可能加重自杀风险。（3）营养支持：评估每日进食量，记录体重变化（每周测体重2次）；提供患者既往喜欢的食物（如询问家属其偏好），少量多餐（每日56餐）；对拒食患者可采用鼓励、陪伴进食，必要时鼻饲或静脉营养。（4）社交能力干预：从简单活动开始（如与12名病友一起散步），逐步增加社交频率；鼓励患者参与病房小组活动（如手工制作），及时给予正性反馈（如"你今天的折纸做得很精致"）；帮助患者重建自信（如回顾过去教学中的成功案例，引导其看到自身价值）。（5）药物副作用监测：观察抗抑郁药物（如舍曲林）的常见副作用：胃肠道反应（恶心、腹泻）、头痛、失眠（初期可能加重，2周后缓解）；若使用双通道药物（如文拉法辛），需监测血压（可能升高）；告知患者副作用多为暂时性，不可自行停药，出现严重不适（如皮疹、心悸）及时报告。五、论述题8.结合临床实践，论述精神分裂症患者"幻听"的护理要点。答案：幻听是精神分裂症最常见的阳性症状之一，可分为命令性幻听（如"跳下去"）、评论性幻听（"她真没用"）、争论性幻听（两个声音争吵）等类型。其护理需围绕以下核心要点：（1）识别幻听的特征：观察患者表现（如侧耳倾听、对空说话、突然愤怒或恐惧）；询问幻听内容（"你听到的声音在说什么？有几个声音？是男声还是女声？"）；评估幻听对患者的影响（是否导致攻击行为、自杀或自伤）。（2）建立治疗性沟通：避免否定患者体验（不说"根本没有声音，你别胡思乱想"），而是表达理解（"我知道你听到了声音，这一定让你很难受"）；引导患者区分现实与幻听（如"现在病房里只有我们两个人，你听到的声音是从哪里传来的？"）；对于命令性幻听患者，重点询问"声音让你做什么？你打算听从吗？"，及时评估风险。（3）干预幻听的具体策略：分散注意力：鼓励患者进行能集中精力的活动（如听音乐、做手工、运动），减少对幻听的关注；指导应对技巧：教患者用积极语言对抗幻听（如"这是病，不是真的"），或通过按压耳朵、深呼吸降低幻听强度；药物干预：遵医嘱调整抗精神病药物（如增加利培酮剂量或换用对幻听更敏感的奥氮平），观察药物起效时间（通常46周）。（4）安全护理：对受幻听支配出现危险行为（如攻击他人、自杀）的患者，需24小时专人看护；移除环境中的危险物品（如锐器、绳索），必要时实施保护性约束（需严格遵循伦理原则，告知患者约束目的并定期评估）；与患者家属沟通，指导家庭环境中如何识别幻听复发迹象（如突然沉默、频繁对空说话）。（5）康复期教育：帮助患者认识幻听是疾病的症状，而非真实存在（如结合疾病知识讲解，使用"症状日记"记录幻听出现的时间、内容及应对效果）；鼓励患者坚持服药（强调药物对控制幻听的重要性），定期门诊复查；教会家属识别幻听的早期表现（如患者突然停止社交、睡眠紊乱），及时就医调整治疗方案。（6）心