肌肉注射综合试题及答案解析

肌肉注射综合试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.成人臀大肌注射最常用的体表定位方法是A.髂前上棘与尾骨连线外1/3处B.髂嵴与坐骨结节连线内1/2处C.髂后上棘与股骨大转子连线中点D.髂前上棘与股骨大转子连线外上1/3处答案：D解析：臀大肌“十字法”或“连线法”均以髂前上棘—股骨大转子连线外上1/3为安全区，此处远离坐骨神经。2.2岁幼儿股外侧肌注射的进针角度应为A.15°B.30°C.45°D.90°答案：C解析：幼儿股外侧肌厚度不足，垂直进针易达骨膜，45°角既可保证药物进入肌层，又可降低骨膜刺伤风险。3.下列哪种药物最适合采用Z径路技术注射A.维生素B1B.青霉素钠C.黄体酮油剂D.氯化钾注射液答案：C解析：Z径路通过牵拉皮褶阻断药液回渗，特别适用于高黏稠、油溶或刺激性强的药物，黄体酮油剂为典型代表。4.关于针头型号选择，体重80kg、皮下脂肪厚度2.8cm的成人，臀大肌注射宜选A.25G25mmB.23G38mmC.21G50mmD.19G75mm答案：C解析：需穿透脂肪层进入肌层，50mm长度可确保针尖位于肌内；21G内径足够，回抽阻力小，减少组织损伤。5.注射前发现安瓿颈部有肉眼可见裂纹，最恰当的处理是A.用75%乙醇擦拭后使用B.用砂轮锯痕后掰开C.弃去，重新领取D.继续使用，但缩短抽药时间答案：C解析：裂纹破坏密闭，无法保证无菌，任何再处理均不能恢复其无菌状态，必须弃去。6.对青霉素过敏患者，下列哪种药物肌肉注射前仍需皮试A.头孢曲松钠B.庆大霉素C.林可霉素D.万古霉素答案：A解析：头孢曲松与青霉素存在10%交叉过敏率，指南要求皮试；其余药物交叉率极低。7.注射部位发生硬结，早期冷敷的最佳时间为A.注射后2h内B.注射后6h内C.注射后12h内D.注射后24h内答案：A解析：2h内局部毛细血管通透性最高，冷敷可收缩血管，减少药液外渗及炎症反应。8.长期接受抗凝治疗患者，肌肉注射后按压时间应不少于A.1minB.2minC.3minD.5min答案：D解析：抗凝者凝血时间延长，5min持续按压可显著降低局部血肿发生率。9.下列哪项不是肌肉注射导致坐骨神经损伤的典型表现A.足下垂B.小腿外侧麻木C.跟腱反射亢进D.注射后立即出现电击样疼痛答案：C解析：坐骨神经损伤表现为反射减弱或消失，亢进提示上运动神经元病变，与注射无关。10.为昏迷患者翻身时发现左臀部2cm×2cm紫色瘀斑，最优先的护理措施是A.湿热敷B.更换注射部位C.记录并报告医生D.局部按摩答案：C解析：瘀斑可能提示隐性出血或血小板减少，先记录并报告，再决定后续处理；按摩可加重出血。11.使用预充式注射器时，为减少死腔残留，应A.排气后轻弹针柄B.采用“气泡上行”技术C.回抽0.1ml空气D.更换细一号针头答案：B解析：气泡上行技术让气泡最后进入肌内，将药液全部推入，死腔量可降至0.02ml以下。12.关于注射部位轮换，下列方案正确的是A.每日同一部位，间隔2cmB.每周更换部位，间隔1cmC.左右对称轮换，间隔3cmD.同一部位连续使用3天答案：C解析：左右对称、间隔3cm可确保组织充分修复，降低硬结及脂肪萎缩风险。13.下列哪种药物肌肉注射时可引起化学性肌炎A.地西泮B.氯丙嗪C.苯巴比妥钠D.异丙嗪答案：B解析：氯丙嗪pH4–5，酸性刺激大，易致化学性肌炎；其余药物刺激性相对较小。14.对青霉素钾盐，下列哪项操作可减轻注射疼痛A.药液加热至37℃B.加入0.2ml1%利多卡因C.选用25G细针D.注射前给予口服布洛芬答案：B解析：青霉素钾盐含钾离子，刺激痛觉神经末梢；添加1%利多卡因可立即阻断痛觉传导，但需确认无利多卡因过敏。15.注射过程中患者诉剧痛，回抽见鲜红色血液，应A.继续推药B.稍退针再推药C.立即拔针，按压后重新穿刺D.更换针头，原部位继续答案：C解析：回血提示针尖位于血管内，继续推药可致药物误入静脉甚至动脉，必须拔针重置。16.新生儿臀大肌注射最易损伤的结构是A.臀上动脉B.坐骨神经C.股骨大转子骨骺D.臀中肌答案：B解析：新生儿坐骨神经位置表浅，臀大肌尚未发达，进针稍偏外下即可刺伤神经。17.下列哪项不是肌肉注射后血肿形成的危险因素A.血小板计数50×10⁹/LB.使用5ml注射器C.患者长期服用阿司匹林D.拔针后未按压答案：B解析：注射器容量与血肿无关；其余均为出血高危因素。18.注射部位消毒范围直径应不少于A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm答案：D解析：5cm直径可覆盖针眼周围皮肤菌群，降低感染率。19.对肥胖患者行股外侧肌注射，定位标志为A.髌骨上缘10cmB.髂前上棘至髌骨上缘连线中点C.股骨大转子下5cmD.髂嵴下8cm答案：B解析：肥胖者皮下脂肪厚，以髂前上棘—髌骨上缘中点定位可避开脂肪垫，确保肌内。20.注射完毕后发现针头弯曲，最可能原因是A.进针速度过快B.患者肌肉紧张C.针头触及骨膜D.药液温度过低答案：C解析：针头触骨后仍用力推注，针杆受侧向力而弯曲；其余因素不会直接致弯针。21.下列哪项属于肌肉注射的绝对禁忌证A.局部皮肤湿疹B.注射部位烧伤未愈C.血小板70×10⁹/LD.患者恐惧疼痛答案：B解析：烧伤破坏皮肤屏障，注射可将表面菌带入深部，致坏死性筋膜炎，属绝对禁忌。22.对破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射，下列方案正确的是A.0.1ml→0.2ml→0.3ml→0.4ml，间隔10minB.0.2ml→0.4ml→0.6ml→0.8ml，间隔20minC.0.05ml→0.1ml→0.2ml→余量，间隔15minD.一次性肌注余量答案：C解析：卫生部《TAT使用指南》规定四步脱敏，首剂0.05ml，逐级倍增，间隔15min。23.注射后局部出现条索状红肿、压痛，体温38℃，最可能诊断A.无菌性炎症B.局部感染C.药物外渗D.过敏反应答案：B解析：伴发热、条索状红肿提示细菌性静脉炎或肌炎，需抗生素治疗。24.为减少黄体酮油剂吸收延迟，下列措施无效的是A.深部肌内注射B.注射后局部热敷C.药液加温至40℃D.选用30G细针答案：D解析：30G针过细，油剂黏稠致推注困难，反而延长留针时间，增加组织损伤；其余均可促进吸收。25.注射时患者突发晕厥，首要处理是A.立即拔针B.平卧、头低足高C.口服葡萄糖D.呼叫医生答案：B解析：晕厥多因血管迷走反应，平卧头低足高可迅速增加脑灌注，防止跌倒二次损伤。26.对凝血功能正常成人，肌肉注射后按压时间不少于A.15sB.30sC.60sD.120s答案：C解析：60s足以使针道血小板聚集形成血栓，减少皮下瘀血。27.下列哪项不是肌肉注射并发症A.坐骨神经麻痹B.股骨颈骨折C.局部硬结D.药物性臀肌挛缩答案：B解析：股骨颈骨折系高能量外伤，与注射无关；其余均为经典并发症。28.对青霉素皮试阳性患者，最佳替代给药途径是A.口服阿莫西林B.静脉输注头孢曲松C.肌注庆大霉素D.口服克拉霉素答案：D解析：大环内酯类与青霉素无交叉过敏，可口服；头孢类仍有交叉风险。29.注射部位出现直径8cm硬结，触痛明显，下列处理优先A.红外线照射B.50%硫酸镁湿敷C.切开引流D.口服抗生素答案：B解析：早期硬结为无菌性炎症，硫酸镁高渗可消肿止痛；切开仅用于脓肿形成。30.对长期注射胰岛素患者，肌肉注射最易导致A.低血糖B.高血糖C.过敏反应D.脂肪增生答案：A解析：肌内血流丰富，胰岛素吸收速度较皮下快2–3倍，易致低血糖。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况需延长针头长度A.肥胖B.水肿C.儿童D.使用油剂答案：A、B解析：肥胖及水肿增加皮下组织厚度，需更长针头；儿童应减短；油剂与长度无关。32.关于Z径路技术，正确的是A.牵拉皮褶呈“Z”形B.进针角度90°C.拔针后立即松开皮褶D.适用于所有年龄段答案：A、B、C解析：Z径路需90°进针，拔针后皮褶回弹封闭针道；婴幼儿皮肤薄，效果差。33.肌肉注射导致局部感染的常见病原菌有A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌答案：A、B、C解析：肺炎链球菌极少引起局部软组织感染；前三者可通过皮肤或污染药液进入。34.下列哪些药物肌注前必须做皮试A.破伤风抗毒素B.链霉素C.头孢哌酮舒巴坦D.维生素B1答案：A、B、C解析：维生素B1无需皮试；其余均为高致敏药物。35.注射后出现足下垂，可能损伤的神经是A.坐骨神经B.腓总神经C.胫神经D.股神经答案：A、B解析：坐骨神经总干或腓总神经分支损伤均可致足下垂；胫神经损伤表现为足趾屈曲障碍。36.为减少注射疼痛，可采取A.药液回温至室温B.选用细针C.快速进针D.注射后轻揉局部答案：A、B、C解析：轻揉可加速药物扩散，但增加出血风险；其余均可减轻疼痛。37.下列属于肌肉注射禁忌药物A.50%葡萄糖B.氯化钙注射液C.去甲肾上腺素D.维生素K1答案：A、B、C解析：高渗糖、钙剂、血管活性药物肌注可致组织坏死；维生素K1可肌注。38.注射部位轮换记录卡应包括A.日期时间B.左右侧C.具体象限D.患者体重答案：A、B、C解析：体重与部位选择无关；前三项可确保系统轮换。39.下列哪些表现提示针头误入血管A.回抽有血B.推药无阻力C.局部立即隆起D.患者诉异味或口苦答案：A、B、D解析：局部隆起提示药液外渗；回血、无阻力、异味（如利福平）均提示血管内。40.对注射后硬结，物理治疗可选用A.红外线B.超声波C.短波D.冷敷答案：A、B、C解析：48h后炎症稳定，热疗可促进血液循环；冷敷仅用于早期。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.肌肉注射时针头越细越不易引起出血。答案：F解析：细针易弯曲，需反复穿刺，反而增加组织损伤及出血。42.同一部位连续注射胰岛素超过7天可致脂肪萎缩。答案：T解析：胰岛素为生长因子，持续刺激同一部位可致脂肪萎缩或增生。43.注射前用碘伏消毒后无需脱碘。答案：T解析：碘伏为络合碘，无需酒精脱碘，且残留有持续抑菌作用。44.对青霉素过敏者禁用所有头孢菌素。答案：F解析：三代头孢与青霉素交叉过敏率<2%，可谨慎皮试后使用。45.肌肉注射时患者取俯卧位，足尖相对可放松臀大肌。答案：T解析：足尖向外旋转时臀大肌紧张；足尖相对可放松，减轻疼痛。46.注射后局部出现瘙痒、荨麻疹，可立即给予肾上腺素。答案：F解析：仅出现皮肤症状为Ⅰ级过敏，首选抗组胺药；肾上腺素用于呼吸困难或休克。47.对凝血功能障碍患者，肌肉注射优于皮下注射。答案：F解析：肌内血管丰富，出血风险更高；皮下更安全。48.注射用头孢曲松可与含钙溶液同瓶输注。答案：F解析：头孢曲松与钙形成沉淀，可致肺栓塞，禁止同瓶。49.注射时发生断针，应嘱患者保持原位，避免肌肉收缩。答案：T解析：肌肉收缩可使断针移位，增加取出难度；保持原位并立即手术取出。50.肌肉注射后局部疼痛超过72h需考虑感染或神经损伤。答案：T解析：一般疼痛24h内缓解；持续72h以上提示并发症。四、填空题（每空1分，共20分）51.臀大肌注射“十字法”以________与________连线为横线，再作垂直平分线，外上象限为安全区。答案：髂前上棘；髂后上棘52.成人臀中肌注射定位：一手示指置于________，中指置于________，两指之间为注射点。答案：髂前上棘；髂嵴53.肌肉注射进针角度为________°，皮下注射为________°。答案：90；4554.注射部位出现条索状硬结，触痛，体温升高，称________综合征。答案：化学性肌炎55.对青霉素皮试阳性又必须使用者，可采用________疗法或________疗法。答案：脱敏；快速脱敏56.注射后局部冷敷每次________min，间隔________h一次。答案：15–20；257.长期注射导致臀肌挛缩，典型步态为________步态。答案：外八字58.肌肉注射时回抽血液量超过________ml提示针尖位于血管内。答案：0.259.注射用粉末应先以________ml溶媒溶解，再抽吸所需剂量，以减少________。答案：2；泡沫60.对休克患者，肌肉注射吸收速度可下降至正常的________%，应改为________给药。答案：30–50；静脉五、简答题（每题10分，共30分）61.叙述肌肉注射导致坐骨神经损伤的机制、表现及预防措施。答案：机制：针头直接刺伤神经干或药物毒性作用于神经鞘膜，致轴突断裂、脱髓鞘。表现：立即出现电击样疼痛，向下肢放射；随后出现足下垂、小腿外侧及足背感觉减退，跟腱反射减弱或消失；晚期可致肌肉萎缩。预防：①准确定位：髂前上棘—大转子外上1/3；②进针方向与身体长轴垂直，避免偏下内；③儿童取侧卧屈髋屈膝，放松臀肌；④遇患者剧疼立即停止进针；⑤使用短针（≤38mm）减少穿透深度；⑥禁忌在臀大肌未发育完全的婴幼儿使用。62.说明Z径路技术的操作步骤及原理。答案：步骤：①操作者左手示指与拇指牵拉注射点皮肤向一侧移动1–2cm，形成“Z”形皮褶；②右手垂直进针，完成注射；③拔针后松开左手，皮褶复位，针道呈“Z”形弯曲。原理：皮褶移位使针道与皮肤、肌层错位，药液封闭于肌内；拔针后各层组织回弹，针道立即闭合，阻止药液沿针道回渗至皮下，减少局部刺激、硬结及皮肤染色。适用于油剂、高渗、抗肿瘤药物。63.患者男，70kg，长期口服华法林，INR3.2，需肌注维生素K110mg。请写出完整操作流程及注意事项。答案：流程：1.评估：①确认INR3.2属出血高危；②查血小板、凝血功能；③征得医生同意，必要时减量或改用静脉。2.准备：①取维生素K1注射液1ml（10mg），检查无沉淀；②选用23G25mm针头，减少组织损伤；③备无菌干棉球、弹力绷带。3.体位：取侧卧，下腿屈曲上腿伸直，放松臀大肌。4.定位：髂前上棘—大转子连线外上1/3处，避开硬结。5.消毒：碘伏螺旋消毒2遍，直径5cm，待干30s。6.注射：左手绷紧皮肤，右手垂直快速进针；回抽无血后缓慢推注1ml，时间≥30s。7.拔针：干棉球按压5min，弹力绷带加压；观察无出血后解除。8.记录：部位、时间、剂量、出血情况。9.随访：2h内复查INR，警惕血栓反弹；24h内观察局部血肿。注意事项：①禁止在同一部位反复注射；②若INR>4.0，应改用0.5mg缓慢静注；③注射后避免热敷；④告知患者如有肿胀、疼痛加剧立即就医。六、案例分析题（每题15分，共30分）64.案例：患者女，26岁，妊娠8周，因先兆流产予黄体酮20mg肌注qd