2025年临床生化考试题型及答案

2025年临床生化考试题型及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.心肌损伤时，血清中最早升高的心肌标志物是：A.肌红蛋白（Mb）B.心肌肌钙蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）D.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：A2.诊断糖尿病的金标准是：A.随机血糖≥11.1mmol/LB.空腹血糖≥7.0mmol/LC.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/LD.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：C（注：需结合临床症状，无典型症状时需重复检测确认）3.阻塞性黄疸患者血清中显著升高的胆红素类型是：A.非结合胆红素（间接胆红素）B.结合胆红素（直接胆红素）C.总胆红素D.尿胆原答案：B4.反映肾小球滤过功能最敏感的内生性指标是：A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.胱抑素C（CysC）D.血尿酸（UA）答案：C5.原发性甲状旁腺功能亢进症患者的血钙、血磷变化特点是：A.高钙、高磷B.高钙、低磷C.低钙、高磷D.低钙、低磷答案：B6.肝硬化患者血清中活性降低最明显的酶是：A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.γ-谷氨酰转移酶（GGT）C.胆碱酯酶（CHE）D.碱性磷酸酶（ALP）答案：C7.评价胰腺外分泌功能的经典试验是：A.血清淀粉酶测定B.尿淀粉酶测定C.粪便脂肪定量试验D.胰功肽试验（N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸，BT-PABA）答案：D8.妊娠期甲状腺功能亢进需与妊娠生理性甲状腺毒症鉴别的关键指标是：A.游离甲状腺素（FT4）B.促甲状腺激素（TSH）C.人绒毛膜促性腺激素（hCG）D.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）答案：D（TPOAb阳性提示自身免疫性甲亢，阴性则可能为hCG相关性）9.关于乳酸脱氢酶（LDH）同工酶的描述，错误的是：A.LDH1主要存在于心肌B.LDH5主要存在于肝脏和骨骼肌C.心肌梗死时LDH1/LDH2>1D.恶性肿瘤时LDH总活性降低答案：D10.新生儿溶血病时，患儿血清中升高的胆红素主要是：A.结合胆红素B.非结合胆红素C.delta胆红素D.胆绿素答案：B11.以下哪种激素由腺垂体分泌：A.抗利尿激素（ADH）B.促甲状腺激素（TSH）C.肾上腺素D.醛固酮答案：B12.诊断嗜铬细胞瘤的首选生物标志物是：A.尿香草扁桃酸（VMA）B.血浆游离甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）C.尿儿茶酚胺D.血清皮质醇答案：B13.低钠血症最常见的类型是：A.高渗性低钠血症B.等渗性低钠血症C.低渗性低钠血症D.假性低钠血症答案：C14.与维生素B12缺乏相关的贫血类型是：A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.溶血性贫血答案：C15.反映近2-3个月平均血糖水平的指标是：A.空腹血糖（FPG）B.餐后2小时血糖（2hPG）C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.糖化血清蛋白（GSP）答案：C16.急性胰腺炎时，血清淀粉酶达峰值的时间是：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时答案：C17.以下哪项不是肝功能Child-Pugh评分的指标：A.血清白蛋白B.总胆红素C.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）D.血氨答案：D18.诊断肾病综合征的必需条件是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）B.水肿C.高脂血症D.血尿答案：A19.关于C反应蛋白（CRP）的描述，正确的是：A.由肝细胞合成，细菌感染时显著升高B.病毒感染时升高幅度大于细菌感染C.是特异性炎症标志物D.半衰期长，不能反映近期炎症活动答案：A20.以下哪种酶活性升高与酒精性肝病最相关：A.ALTB.ASTC.GGTD.ALP答案：C21.诊断1型糖尿病的重要自身抗体是：A.胰岛素抗体（IAA）B.谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）C.抗核抗体（ANA）D.抗线粒体抗体（AMA）答案：B22.血氨升高最常见于：A.慢性肾功能不全B.肝硬化肝性脑病C.糖尿病酮症酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：B23.以下哪项是肾小管性酸中毒的特征性表现：A.高血氯性代谢性酸中毒B.高血钾C.高血钙D.高血磷答案：A24.反映骨形成的标志物是：A.Ⅰ型胶原C端肽（CTX）B.骨碱性磷酸酶（BALP）C.抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）D.尿脱氧吡啶啉（DPD）答案：B25.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准是OGTT中空腹、服糖后1小时、2小时血糖分别≥：A.5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/LB.5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/LC.7.0mmol/L、11.1mmol/L、11.1mmol/LD.4.4mmol/L、7.8mmol/L、6.7mmol/L答案：A26.关于肌酸激酶（CK）的描述，错误的是：A.CK-MB主要存在于心肌B.剧烈运动后CK活性可升高C.甲状腺功能亢进时CK活性升高D.脑损伤时CK-BB活性升高答案：C（甲亢时CK活性降低）27.诊断原发性醛固酮增多症的关键指标是：A.血醛固酮/肾素活性比值（ARR）B.24小时尿钾C.血钾D.血压答案：A28.以下哪种情况会导致假性高钾血症：A.溶血B.代谢性酸中毒C.肾功能衰竭D.醛固酮缺乏答案：A29.维生素D缺乏时，血生化改变为：A.血钙↓、血磷↓、PTH↑、ALP↑B.血钙↑、血磷↑、PTH↓、ALP↓C.血钙↓、血磷↑、PTH↑、ALP↓D.血钙↑、血磷↓、PTH↓、ALP↑答案：A30.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是：A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.血红蛋白电泳D.高铁血红蛋白还原试验答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于心肌损伤早期标志物的有：A.肌红蛋白（Mb）B.心肌肌钙蛋白T（cTnT）C.CK-MB质量D.脂肪酸结合蛋白（FABP）答案：ACD（cTnT虽敏感但升高略晚于Mb和FABP）2.影响血肌酐测定的因素包括：A.肌肉量B.蛋白质摄入C.年龄D.性别答案：ABCD3.血清总胆固醇（TC）升高可见于：A.甲状腺功能减退B.肾病综合征C.肝硬化D.糖尿病答案：ABD（肝硬化时TC降低）4.属于自身免疫性甲状腺疾病的有：A.格雷夫斯病（GD）B.桥本甲状腺炎（HT）C.亚急性甲状腺炎D.产后甲状腺炎答案：ABD（亚甲炎为病毒感染性）5.低镁血症的常见原因包括：A.长期腹泻B.大量应用利尿剂C.甲状旁腺功能亢进D.急性肾功能衰竭多尿期答案：ABD（甲旁亢时镁排泄减少，血镁可升高）6.关于血清前白蛋白（PA）的描述，正确的是：A.半衰期短（约2天），反映近期营养状态B.肝脏合成，肝病时降低C.比白蛋白更敏感D.急性炎症时升高答案：ABC（PA为负急性期蛋白，炎症时降低）7.可用于评估胰腺外分泌功能的试验有：A.粪便弹性蛋白酶-1检测B.Lundh试验C.血清脂肪酶D.胰泌素-促胰酶素试验答案：ABD（脂肪酶反映胰腺损伤，非外分泌功能）8.导致血氨升高的因素包括：A.上消化道出血B.便秘C.低钾性碱中毒D.应用门冬氨酸鸟氨酸答案：ABC（门冬氨酸鸟氨酸降低血氨）9.属于糖尿病急性并发症的有：A.糖尿病酮症酸中毒（DKA）B.高渗高血糖综合征（HHS）C.糖尿病肾病D.乳酸酸中毒（LA）答案：ABD（肾病为慢性并发症）10.关于同工酶的描述，正确的是：A.催化相同化学反应B.分子结构不同C.组织分布不同D.免疫学性质相同答案：ABC（同工酶免疫学性质不同）三、名词解释（每题3分，共10题）1.空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L，且OGTT2小时血糖<7.8mmol/L，属于糖调节受损阶段，为糖尿病前期表现。2.高尿酸血症：正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸（SUA）男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，可分为提供过多型、排泄减少型及混合型。3.肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（分钟）双肾提供的超滤液量，反映肾脏滤过功能，正常约90-120ml/(min·1.73m²)。4.肿瘤标志物（TM）：由肿瘤细胞产生或宿主对肿瘤反应产生的一类物质，可存在于血液、体液或组织中，用于肿瘤筛查、诊断、疗效监测及预后评估。5.代谢综合征（MS）：以中心性肥胖为核心，合并高血糖、高血压、血脂异常（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇）的一组代谢紊乱症候群，增加心血管疾病风险。6.同工酶：催化相同化学反应但分子结构、理化性质及免疫学特性不同的酶分子形式，由不同基因或同一基因不同剪接方式编码，组织分布具有特异性。7.黄疸：由于血清中胆红素浓度升高（>34.2μmol/L），导致皮肤、黏膜及巩膜黄染的症状，分为溶血性（非结合胆红素升高）、肝细胞性（双相升高）及梗阻性（结合胆红素升高）三类。8.胰岛素抵抗（IR）：胰岛素作用的靶器官（肝脏、肌肉、脂肪）对胰岛素敏感性降低，导致生理剂量胰岛素产生的生物学效应低于正常，是2型糖尿病、代谢综合征的核心病理机制。9.肾性骨营养不良：慢性肾功能不全时，因钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏及甲状旁腺功能亢进等导致的骨骼病变，包括高转化性骨病、低转化性骨病及混合性骨病。10.急性时相反应蛋白（APP）：感染、创伤等炎症状态下，由肝细胞合成并快速升高（或降低）的一组血浆蛋白，包括C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）、α1-抗胰蛋白酶（AAT）等，具有抗炎、修复组织等作用。四、简答题（每题5分，共8题）1.简述血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的临床意义。答：①肝脏疾病：急性病毒性肝炎（显著升高，可达正常10-100倍）、慢性肝炎（轻中度升高）、肝硬化活动期、药物性肝损伤（与剂量相关）、脂肪肝（轻升高）；②肝外疾病：心肌梗死（早期轻度升高）、骨骼肌疾病（如皮肌炎、剧烈运动后）、胰腺炎；③其他：妊娠、酒精摄入、某些药物（如抗结核药）也可引起ALT轻度升高。2.列举糖尿病的诊断标准（需满足任意一条）。答：①典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）+随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；③OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%（需采用标准化检测方法，且与临床症状一致）。无典型症状时需重复检测确认。3.简述高钙血症的常见病因。答：①原发性甲状旁腺功能亢进（最常见，占50%-60%）；②恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌骨转移，或分泌PTH相关蛋白）；③维生素D中毒（促进肠道钙吸收）；④甲状腺功能亢进（骨吸收增加）；⑤肉芽肿性疾病（如结节病，巨噬细胞合成活性维生素D）；⑥药物因素（如噻嗪类利尿剂、锂剂）。4.比较结合胆红素与非结合胆红素的差异。答：①化学性质：结合胆红素（CB）为水溶性，可通过肾小球滤过；非结合胆红素（UCB）为脂溶性，需与白蛋白结合运输。②来源：CB由UCB在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合提供；UCB来自衰老红细胞血红蛋白分解。③临床意义：UCB升高见于溶血性黄疸；CB升高见于梗阻性黄疸；两者均升高见于肝细胞性黄疸。④尿中排泄：CB可随尿排出（尿胆红素阳性）；UCB不能（尿胆红素阴性）。5.简述血清肌钙蛋白（cTn）作为心肌损伤标志物的优点。答：①心肌特异性高（cTnI仅存在于心肌，cTnT在心肌中为特定亚型）；②敏感性高（心肌微小损伤即可升高）；③窗口期长（cTnI升高持续7-10天，cTnT持续10-14天）；④诊断窗宽（发病3-4小时开始升高，早于CK-MB）；⑤可用于评估预后（持续升高提示心肌损伤未终止）。6.列举评价肾脏浓缩稀释功能的实验室指标及意义。答：①尿比重：正常1.015-1.025，固定于1.010±0.003提示肾浓缩功能丧失（等渗尿）；②尿渗透压：反映尿中溶质颗粒数量，正常600-1000mOsm/(kg·H₂O)，禁水12小时后<800提示浓缩功能减退；③自由水清除率（CH₂O）：正常-25--100ml/h，正值提示稀释功能障碍，负值缩小提示浓缩功能障碍；④昼夜尿比密试验（莫氏试验）：夜尿量>750ml或昼/夜尿量比≤2:1，最高尿比重<1.018提示肾小管功能受损。7.简述甲状腺功能亢进的实验室诊断指标。答：①血清TSH：敏感指标，甲亢时显著降低（<0.1mIU/L）；②FT4、FT3：升高（游离型不受甲状腺结合球蛋白影响）；③甲状腺自身抗体：TSH受体抗体（TRAb）阳性支持Graves病；TPOAb、TgAb阳性提示桥本甲亢；④其他：TRH兴奋试验无反应（TSH不升高），131I摄取率增高且高峰前移（鉴别亚甲炎等破坏性甲亢）。8.简述代谢性酸中毒的血气分析特点及常见原因。答：血气特点：pH<7.35，HCO3⁻<22mmol/L，BE（剩余碱）<-3mmol/L，代偿时PaCO2降低（肺代偿）。常见原因：①AG增高型（血氯正常）：乳酸酸中毒（如休克）、酮症酸中毒（糖尿病、饥饿）、尿毒症（固定酸排泄障碍）；②AG正常型（高氯性）：肾小管性酸中毒（HCO3⁻重吸收障碍）、腹泻（丢失HCO3⁻）、过量输入生理盐水（稀释性）。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：男性，55岁，因“多饮、多尿2月，意识模糊1天”就诊。既往体健，无糖尿病史。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分（深大呼吸），BP100/60mmHg，皮肤干燥，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖32.5mmol/L，尿酮体（+++），血pH7.15，HCO3⁻12mmol/L，血钠132mmol/L，血钾5.2mmol/L，血肌酐120μmol/L（正常53-106μmol/L）。问题：1.最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述紧急处理原则。答案：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①症状：多饮多尿（高血糖渗透性利尿）、意识模糊（严重脱水及酸中毒）、深大呼吸（Kussmaul呼吸，代偿性排酸）、呼气烂苹果味（丙酮）；②实验室：高血糖（>13.9mmol/L）、尿酮体阳性、代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO3⁻<15mmol/L）。2.鉴别诊断：①高渗高血糖综合征（HHS）：多无明显酮症，血糖更高（>33.3mmol/L），血浆渗透压>320mOsm/L；②乳酸酸中毒（LA）：血乳酸>5mmol/L，阴离子间隙（AG）>18mmol/L，无明显酮症；③低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，尿酮体阴性；④脑血管意外：头颅CT可鉴别。3.紧急处理原则：①补液：先快后慢，首选生理盐水（最初1小时1000-2000ml），纠正脱水；②胰岛素治疗：小剂量静脉滴注（0.1U/(kg·h)），每1-2小时监测血糖，降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素；③纠正酸中毒：pH<7.0时小剂量补碱（5%碳酸氢钠），避免过度；④纠正电解质紊乱：见尿补钾（血钾<5.5mmol/L且尿量>40ml/h时开始）；⑤去除诱因：如感染（需抗感染治疗）；⑥监测：血糖、血酮、血气、电解质每1-2小时1次，直至稳定。案例2：女性，48岁，“乏力、纳差1月，皮肤黄染1周”入院。有长期饮酒史（白酒200ml/日×15年）。查体：慢性病容，皮肤巩膜中度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），肝肋下1cm（质硬），脾肋下2cm，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT120U/L（正常0-40），AST240U/L，GGT380