2025年执医加试之儿科考试真题卷及答案

2025年执医加试之儿科考试练习题卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.足月新生儿，生后48小时出现皮肤黄染，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），患儿精神反应可，吃奶好。最可能的诊断是A.新生儿生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.新生儿胆道闭锁答案：B解析：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，峰值<221μmol/L（12.9mg/dl）；ABO溶血病多在生后24-48小时出现，胆红素以间接为主，患儿一般情况可，符合此表现；败血症多有感染中毒症状；胆道闭锁以直接胆红素升高为主。2.6个月男婴，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，全身散在红色斑丘疹，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月；麻疹有前驱期卡他症状及Koplik斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热为弥漫充血性皮疹，疹间无正常皮肤。3.1岁患儿，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量减少。查体：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。判断脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：中度脱水表现为前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量减少；血清钠130-150mmol/L为等渗性脱水。4.3岁患儿，反复喘息发作3次，发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，抗哮喘治疗有效。其父有“过敏性鼻炎”史。最符合的诊断是A.婴幼儿哮喘B.咳嗽变异性哮喘C.支气管肺炎D.先天性喉喘鸣答案：A解析：婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁，喘息≥3次，发作时双肺哮鸣音，治疗有效，有过敏史或家族史，符合该患儿表现。5.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素342μmol/L（20mg/dl），母血型O型，患儿血型B型。首选的治疗是A.光照疗法B.换血疗法C.输白蛋白D.苯巴比妥答案：B解析：新生儿溶血病胆红素>342μmol/L（20mg/dl）需换血治疗，防止核黄疸。6.8个月女婴，未添加辅食，面色苍白2个月，易激惹，时有手足震颤。血常规：Hb70g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV105fl，MCH35pg，MCHC33%。最可能的诊断是A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：B解析：MCV>94fl为大细胞性贫血，结合未添加辅食（缺乏叶酸/B12）、神经症状（手足震颤），符合巨幼细胞贫血。7.2岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：T39℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.毛细支气管炎答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体呼吸增快、三凹征、固定湿啰音，胸片斑片影。8.4岁患儿，水肿、少尿3天，血压130/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.紫癜性肾炎答案：A解析：急性肾炎表现为水肿、血尿、高血压，补体C3急性期降低，8周左右恢复。9.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤青紫。评分是A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：心率<100次/分（1分），呼吸浅慢（1分），肌张力松弛（0分），刺激无反应（0分），皮肤青紫（0分），共3分。10.10个月男婴，发热、呕吐、腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，无脓血。血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L。补液时应首先补充A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）答案：B解析：低渗性脱水（血钠<130mmol/L）应补2/3张液，4:3:2液为2/3张。11.川崎病的诊断中，必备的临床表现是A.发热≥5天B.双侧球结膜充血C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿答案：A解析：川崎病诊断标准为发热≥5天（必备）+其余4项（双侧结膜充血、口腔改变、手足硬肿/脱屑、多形性皮疹、颈部淋巴结肿大）中≥4项。12.3个月男婴，易惊、多汗、睡眠不安，枕秃。查体：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的实验室检查结果是A.血钙正常，血磷降低，碱性磷酸酶增高B.血钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶增高C.血钙降低，血磷增高，碱性磷酸酶降低D.血钙正常，血磷正常，碱性磷酸酶正常答案：A解析：维生素D缺乏性佝偻病初期（3个月左右）血钙正常或稍低，血磷降低，ALP增高。13.6岁患儿，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续3分钟缓解。发作前无发热，既往无类似病史。最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫大发作C.低钙惊厥D.中毒性脑病答案：B解析：无热惊厥、反复发作为癫痫特点；热性惊厥有发热史；低钙惊厥多见于小婴儿，抽搐时意识丧失但时间短；中毒性脑病有原发病史。14.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗是A.补充热量B.应用抗生素C.复温D.纠正酸中毒答案：C解析：复温是低体温患儿治疗的关键，需逐步复温，避免硬肿加重。15.5岁患儿，发热、头痛、呕吐2天，嗜睡1天。查体：T39.5℃，颈抵抗（+），克氏征（+）。脑脊液：外观浑浊，白细胞1500×10⁶/L，多核80%，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：浑浊，白细胞显著增高（以中性为主），蛋白升高，糖和氯化物降低。16.1岁患儿，体重7kg（出生体重3kg），面色苍白，精神萎靡，皮下脂肪消失，皮肤弹性差。诊断为重度营养不良，其体液改变为A.细胞外液减少，低渗性B.细胞外液减少，高渗性C.细胞内液减少，等渗性D.细胞内、外液均减少，高渗性答案：A解析：重度营养不良患儿因蛋白质缺乏，血浆胶体渗透压降低，细胞外液呈低渗状态，易出现低渗性脱水。17.早产儿，胎龄32周，生后2小时出现呼吸困难，进行性加重，伴呻吟。查体：鼻扇，三凹征（+），双肺呼吸音低。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病C.新生儿湿肺D.胎粪吸入综合征答案：B解析：肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）多见于早产儿，生后2-6小时出现进行性呼吸困难，胸片“白肺”伴支气管充气征。18.8个月女婴，接种麻疹疫苗后6小时出现低热，局部红肿，直径2cm。最可能的反应是A.过敏性休克B.晕针C.局部强反应D.一般反应答案：D解析：疫苗接种后低热（<38.5℃）、局部红肿直径<3cm为一般反应，无需特殊处理。19.3岁患儿，误食灭鼠药（磷化锌），急诊洗胃时应选择A.2%碳酸氢钠B.1:5000高锰酸钾C.温盐水D.0.5%硫酸铜答案：D解析：磷化锌中毒洗胃用0.5%硫酸铜可使其转化为无毒的磷化铜沉淀，减少吸收。20.10岁患儿，活动后心悸、气短2年，生长发育落后。查体：胸骨左缘第2-3肋间可闻及Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音，P2亢进伴固定分裂。胸片示肺门舞蹈征。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：A解析：房缺典型体征为胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音，P2固定分裂，胸片肺门舞蹈，右房右室大。21.新生儿败血症的主要感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C解析：新生儿败血症90%为产后感染（接触环境、医护人员等）。22.2岁患儿，突发阵发性腹痛，哭闹不安，伴呕吐，排果酱样便。查体：右下腹触及腊肠样包块。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.过敏性紫癜答案：B解析：肠套叠典型表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱样便、腹部包块（腊肠样）。23.维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征是A.克氏征B.布氏征C.巴氏征D.陶瑟征答案：D解析：隐性体征包括面神经征（Chvostek征）、腓反射、陶瑟征（Trousseau征）。24.6个月男婴，人工喂养，突发惊厥3次，每次约1分钟，发作时意识丧失，手足抽动，缓解后活泼如常。查体：枕秃，方颅，血钙1.75mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L）。首选的治疗是A.静脉注射葡萄糖酸钙B.肌内注射维生素DC.口服钙剂D.静脉注射地西泮答案：D解析：惊厥发作时应首先止痉（地西泮），再补钙，最后补充维生素D。25.4岁患儿，诊断为原发性肾病综合征，泼尼松2mg/（kg·d）治疗4周，尿蛋白转阴。此时应A.继续原量，2周后减量B.立即减量，改为隔日顿服C.加用环磷酰胺D.改为冲击治疗答案：A解析：肾病综合征激素治疗诱导缓解阶段需足量（2mg/kg，最大60mg/d）用4-8周，尿蛋白转阴后继续原量2周再减量。26.新生儿ABO溶血病最常见于A.母O型，子A型B.母A型，子B型C.母B型，子A型D.母AB型，子O型答案：A解析：ABO溶血多见于母O型，子A或B型（子A型更常见）。27.1岁患儿，结核菌素试验（PPD）硬结直径15mm，无发热、咳嗽。最可能的诊断是A.未感染结核B.接种卡介苗后反应C.活动性结核D.假阳性答案：C解析：PPD硬结直径≥15mm（+++）为强阳性，提示活动性结核。28.3岁患儿，因“发热、咳嗽、气促”入院，诊断为支气管肺炎。医嘱给予头孢曲松抗感染，最易发生的不良反应是A.胃肠道反应B.皮疹C.耳毒性D.胆汁淤积答案：D解析：头孢曲松可与钙结合形成沉淀，导致胆汁淤积（“结石”），婴幼儿慎用。29.新生儿低血糖的诊断标准是血糖低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.1mmol/LD.3.9mmol/L答案：A解析：新生儿低血糖定义为全血血糖<2.2mmol/L（无论胎龄、日龄）。30.5岁患儿，智力落后，眼距宽，鼻梁低平，舌常伸出口外，通贯手。最可能的染色体核型是A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为智力落后、特殊面容（眼距宽、鼻梁低、舌外伸）、通贯手，核型多为47,+21。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.新生儿窒息复苏的关键步骤包括A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则（A通畅气道，B建立呼吸，C维持循环，D药物，E评估），前三项为关键。2.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸D.“O”型或“X”型腿答案：BCD解析：颅骨软化多见于初期（3-6个月），激期（7-8个月后）出现方颅、鸡胸（1岁左右）、下肢畸形（1岁后）。3.小儿腹泻重度脱水的表现包括A.精神萎靡或昏迷B.皮肤弹性极差C.尿量极少或无尿D.前囟、眼窝深凹陷答案：ABCD解析：重度脱水表现为精神极度萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深凹、尿量无、四肢厥冷等。4.川崎病的主要并发症有A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.心包炎D.关节炎答案：ABC解析：川崎病最严重并发症是冠状动脉病变（瘤/扩张），还可合并心肌炎、心包炎；关节炎多见于幼年特发性关节炎。5.急性肾小球肾炎的严重并发症有A.严重循环充血B.高血压脑病C.急性肾功能不全D.肾病综合征答案：ABC解析：急性肾炎三大严重并发症：严重循环充血（心衰）、高血压脑病、急性肾衰。6.新生儿病理性黄疸的特点包括A.生后24小时内出现B.足月儿总胆红素>221μmol/LC.每日胆红素上升>85μmol/LD.黄疸退而复现答案：ABCD解析：病理性黄疸特点：出现早（<24h）、程度重（足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/L）、进展快（>85μmol/L/d）、持续久（足月儿>2周，早产儿>4周）、退而复现。7.小儿支气管哮喘的诊断标准包括A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.除外其他疾病引起的喘息答案：ABCD解析：哮喘诊断需符合症状、体征、治疗反应及排除其他疾病。8.营养性缺铁性贫血的实验室检查特点有A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力降低答案：ABC解析：缺铁性贫血为小细胞低色素（MCV<80fl，MCH<27pg），血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高。9.化脓性脑膜炎的常见致病菌有A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.大肠埃希菌（新生儿）D.结核分枝杆菌答案：ABC解析：新生儿化脑以大肠埃希菌、B族链球菌为主；婴幼儿以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；结核分枝杆菌引起结核性脑膜炎。10.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温（肛温<35℃）B.皮肤硬肿（呈暗红色）C.多器官功能损害D.黄疸消退延迟答案：ABC解析：硬肿症表现为低体温、皮肤硬肿（硬、亮、冷、肿）、多器官功能衰竭（心、肾、肺等）；黄疸消退延迟非典型表现。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：8个月男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前无诱因发热（T38-39℃），伴咳嗽（单声咳，无痰），当地予“头孢克肟”口服，症状无缓解。1天前出现气促，喉中痰鸣，拒食，尿量减少。既往体健，按时接种疫苗，混合喂养。查体：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，BP85/50mmHg。精神萎靡，口周发绀，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下2.5cm，质软，脾未及。四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N0.78，L0.22，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常<10mg/L）。胸片：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影，右下肺为著。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（8分）答案：诊断：支气管肺炎（细菌性）合并轻度心力衰竭。依据：①发热、咳嗽、气促，查体呼吸增快（60次/分，>50次/分）、口周发绀、三凹征、双肺细湿啰音；②胸片斑片影符合肺炎；③心率增快（160次/分）、肝大（肋下2.5cm）、四肢凉，提示心衰（婴儿心衰标准：心率>180次/分或呼吸>60次/分，肝大>3cm为重度，此为轻度）。问题2：需要与哪些疾病鉴别？（6分）答案：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部散在干湿啰音，胸片肺纹理增粗；②毛细支气管炎：多见于1岁内，喘憋明显，双肺哮鸣音，胸片肺气肿；③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗，胸片结核灶，PPD阳性；④支气管异物：有呛咳史，单侧肺呼吸音低，胸片肺不张或肺气肿。问题3：治疗原则？（6分）答案：①抗感染：根据病原选敏感抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾）；②氧疗：纠正低氧（鼻导管或面罩给氧）；③控制心衰：呋塞米利尿，毛花苷丙（西地兰）强心；④对症支持：吸痰、雾化（氨溴索），补充液体（维持生理需要量，避免过量）；⑤监测生命体征、血气分析。案例2（20分）：1岁女婴，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。4天前因“添加新辅食”后出现腹泻，每日7-8次，黄色稀水便，无脓血，无腥臭味。1天前呕吐3次（胃内容物），腹泻增至10余次/日，尿量明显减少（6小时无尿）。既往体健，无食物过敏史。查体：T37.5℃，P140次/分，R3