卫生信用档案备案制度

PAGE卫生信用档案备案制度一、总则（一）目的为加强卫生行业管理，规范卫生信用档案备案工作，提高卫生服务质量，保障公众健康权益，促进卫生行业健康发展，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于在本地区依法设立的各级各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，以及从事医疗卫生相关活动的从业人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵循国家法律法规和卫生行业标准，确保信用档案备案工作合法合规。2.客观公正原则：以客观事实为依据，准确记录医疗卫生机构和从业人员的信用信息，保证评价结果公正公平。3.动态管理原则：对信用档案进行实时更新和动态管理，及时反映医疗卫生机构和从业人员的信用变化情况。4.信息安全原则：加强信用档案信息安全管理，确保信息不泄露、不滥用，保护相关主体的合法权益。二、卫生信用档案备案的内容与标准（一）医疗卫生机构信用档案备案内容1.基本信息包括机构名称、地址、法定代表人、所有制形式、诊疗科目、床位（牙椅）数量等。2.执业行为依法执业情况，如是否存在超范围执业、非法行医等行为。医疗质量安全管理，包括医疗事故发生情况、医疗纠纷处理情况等。医疗服务规范执行情况，如诊疗流程、服务态度、收费标准等方面的遵守情况。3.医疗保障医保政策执行情况，如医保报销结算的合规性、医保基金使用管理等。药品和医疗器械管理，包括药品采购渠道、质量控制、医疗器械使用维护等情况。4.公共卫生服务国家基本公共卫生服务项目落实情况，如居民健康档案管理、预防接种、慢性病管理等工作的开展质量。突发公共卫生事件应急处置能力和表现。5.医德医风医务人员职业道德教育与培训情况。患者投诉举报及处理结果，反映机构在医德医风方面存在的问题及改进情况。（二）医疗卫生从业人员信用档案备案内容1.基本信息包括姓名、性别、年龄、所在机构、执业类别、执业范围、职称等。2.执业记录执业注册变更情况，是否按时进行执业注册、变更等手续。定期考核结果，考核合格情况及存在的问题。医疗差错事故发生情况及责任认定。3.医疗行为规范遵守医疗核心制度情况，如首诊负责制度、三级查房制度、疑难病例讨论制度等。合理用药、合理检查情况，有无过度医疗行为。医疗文书书写质量，病历、处方等书写的规范性和准确性。4.医德医风表现患者满意度调查结果，反映患者对其服务态度、职业道德等方面的评价。廉洁自律情况，有无收受红包、回扣、商业贿赂等违法违纪行为。（三）信用评价标准1.制定详细的信用评价指标体系，根据医疗卫生机构和从业人员的不同行为表现进行量化评分。例如，对于依法执业情况，严格遵守法律法规得高分，存在违规行为则根据情节轻重扣分；对于医疗质量安全，医疗事故发生率低、医疗纠纷处理得当得高分，反之扣分。2.信用等级划分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。优秀等级表示在各项信用指标方面表现出色，无任何违规违法记录，且在行业内具有较高的示范引领作用；良好等级表示基本符合法律法规和行业标准要求，偶有轻微违规行为但及时整改；合格等级表示存在一些一般性问题，但未造成严重后果，通过整改能够达到要求；不合格等级表示存在严重违规违法问题，对社会造成较大不良影响。三、卫生信用档案备案的程序（一）信息采集1.医疗卫生机构和从业人员应按照规定定期向卫生行政部门报送相关信用信息，包括年度工作总结、医疗质量安全报告、医德医风建设情况等。2.卫生行政部门通过日常监督检查、投诉举报处理、医疗纠纷调解、医保部门数据共享等渠道收集信用信息。3.建立信息采集责任制度，明确信息采集人员的职责和工作流程，确保信息采集的准确性和完整性。（二）信息录入与审核1.设立专门的卫生信用档案管理系统，信息采集人员将收集到的信用信息及时录入系统。2.卫生行政部门对录入的信息进行审核，核实信息的真实性、准确性和完整性。对于存疑的信息，及时与相关机构或人员进行核实。3.审核通过的信息纳入卫生信用档案，作为信用评价的依据。（三）信用评价1.定期开展信用评价工作，原则上每年进行一次。2.评价机构按照制定的信用评价标准，对医疗卫生机构和从业人员的信用信息进行综合分析和评分，确定信用等级。3.在信用评价过程中，充分听取社会公众、患者、行业协会等各方意见，确保评价结果客观公正。（四）结果公示与告知1.信用评价结果在一定范围内进行公示，公示期不少于[X]个工作日。公示渠道包括卫生行政部门官方网站、医疗机构显著位置等。2.公示无异议后，将信用评价结果书面告知医疗卫生机构和从业人员，并提供查询方式。四、卫生信用档案备案的管理与应用（一）档案管理1.建立健全卫生信用档案管理制度，明确档案管理人员的职责和权限。2.对信用档案进行分类归档，按照医疗卫生机构和从业人员类别分别管理，确保档案资料的有序存放。3.定期对信用档案进行整理和维护，及时更新档案信息，保证档案的时效性和准确性。4.加强信用档案的安全保密工作，采取加密存储、限制访问权限等措施，防止信息泄露。（二）结果应用1.激励机制对于信用等级优秀的医疗卫生机构和从业人员，给予表彰奖励，如颁发荣誉证书、在评优评先、职称晋升等方面予以优先考虑。在财政资金补助、项目申报等方面给予倾斜支持，鼓励其持续保持良好的信用记录。2.约束机制对信用等级不合格的医疗卫生机构，责令限期整改，整改期间限制其扩大业务范围、新增诊疗科目等。整改仍不合格的，依法予以严肃处理，如吊销执业许可证等。对于信用等级不合格的从业人员，暂停其执业活动，进行培训教育，重新考核合格后方可继续执业。情节严重的，依法注销其执业资格。3.信息共享卫生行政部门将卫生信用档案信息与其他相关部门进行共享，如医保部门、市场监管部门、公安部门等，实现联合惩戒和守信联合激励。例如，医保部门根据信用等级调整医保支付比例；市场监管部门对信用不良的医疗卫生机构加强市场监管力度；公安部门对涉及违法犯罪的从业人员依法追究刑事责任。五、监督与检查（一）内部监督1.卫生行政部门建立内部监督机制，定期对卫生信用档案备案工作进行自查自纠，检查信息采集、录入、评价、管理等环节是否符合规定。2.设立专门的监督举报电话和邮箱，接受社会公众对卫生信用档案备案工作的监督举报，对举报内容及时进行调查核实。（二）外部监督1.邀请人大代表、政协委员、社会监督员等对卫生信用档案备案工作进行监督，听取他们的意见和建议。2.定期向社会公开卫生信用档案备案工作情况，接受社会舆论监督，及时回应社会关切。（三）责任追究1.对于在卫生信用档案备案工作中存在违规操作、弄虚作假等行为的工作人员，依法依规给予严肃处理。