【《一例膀胱癌患者合并多重耐药菌感染的护理实证研究》3900字】

PAGE6一例膀胱癌患者合并多重耐药菌感染的护理实证研究目录TOC\o"1-3"\h\u19501病例介绍 3127512护理 4289922.1体温过高 4236952.1.1护理措施 4129772.1.2护理效果 5269582.2高热引起口腔黏膜干燥及皮肤抵抗力下降 5222332.2.1护理措施 5257912.2.2护理效果 5223762.3.1护理措施： 527032.3.2护理效果 7284552.4焦虑、恐惧 7104732.4.1护理措施 7245652.4.2护理效果 8320103体会 820877参考文献 9中文摘要【目的】手术切除是膀胱癌的主要治疗方法，其中涉及到广谱抗菌药物使用，大量使用易导致机体菌群失调，引起内源性感染增加/耐药菌产生。【研究对象】本文通过对一例膀胱癌患者合并多重耐药菌感染，从而达到护理人员对这类患者可以正确更好的护理，提高患者生活质量，防止发生多重耐药菌院内流行的目的。【方法】临床上使用3种或者3种以上药物同时耐药产生的细菌就叫做多重耐药菌感染，为有效预防和控制多重耐药菌对膀胱癌治疗以及预后的影响，选取实习科室中一例膀胱癌合并多重耐药菌感染的患者，查阅相关文献资料，采取有效护理措施，为后续治疗同类型膀胱癌合并多重耐药菌感染患者护理提供参考依据。【结果】膀胱癌是泌尿外科的常见病，在泌尿生殖系的肿瘤中最常见的肿瘤，肿瘤的生物学行为因染色体基因变异不同，表浅性膀胱癌和长期不侵犯生成组织，浸润性膀胱则容易扩散和转移，早期诊断、早期治疗，密切随访以及积极预防可以提高治疗效果。【结论】医院多重耐药菌的防治需要多学科的重视与参与，应加强监测，及时发现，早期诊断，提前干预，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和技术操作规范，通过接触性隔离、加强医护人员的手卫生、严格执行无菌操作等护理措施，防止发生多重耐药菌感染的院内爆发流行。 【关键词】：膀胱癌，多重耐药菌感染，护理1病例介绍杜柏友，男，66岁，于2021年6月2日16:03:00患者因“膀胱癌术后1月余”，由门诊以“膀胱恶性肿瘤”经家属搀扶入院。患者2021年05月无明显诱因出现终末血尿，就诊云南省第二人民医院，查B超提示膀胱内高回声团块，进一步查腹部增强CT提示：膀胱右后壁大小约22×26mm肿物,考虑膀胱肿瘤；2021年5月9日在云南肿瘤医院行膀胱镜检+诊断性电切术，术中发现膀胱肿瘤浸润较深，电切无法彻底切除，术后病理浸润性高级别尿路上皮癌；后于2021年5月16日行膀胱全切+回肠膀胱术，带集尿袋（患者能熟练的自行更换集尿袋）。昨晚患者受凉后出现发热，体温最高39.5℃，自服退热药物（具体不详）后体温逐渐下降，今晨出现轻微咳嗽、无咳痰，遂于今日来我院就诊。查体：体温39.0℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，患者神清，精神弱，双肺呼吸音粗，右腹部可见一造瘘口，周围皮肤无红肿无渗液，患者入院后完善各项检查，胸部正侧位片示：双肺纹理增强。考虑肺部感染。给予肿瘤科一级护理，低盐低脂饮食，静点康莱特扶正抗癌，肌注胸腺五肽增强免疫力，静点头孢西丁日二次抗感染及复方氨林巴比妥肌注及补液退热等对症治疗。7月20日体温波动在38.3℃～39.8℃,7月21日体温波动在37.1℃～38.5℃之间，7月22日体温波动在36.0℃～38.4℃之间，7月23日体温波动在36.4℃～37.1℃之间，体温恢复正常，患者病情好转。7月29日夜晚患者突然出现寒战，发热，腹胀，两侧腰痛，体温38.9℃，血压110/70mmHg，心率122次/分，双肺呼吸音清，查双肾区叩击痛，考虑泌尿系感染。查血常规，尿常规等并抽血培养，尿培养已送检。甲磺酸左氧氟沙星静点抗感染，赖氨匹林入壶及补液退热等治疗，体温最高39.5℃。7月30日体温波动37.6℃～39.8℃之间，抗生素升级至莫西沙星静点日一次治疗，配予中药汤剂利尿通淋，7月31日体温36.8℃～38.5℃之间,8月1日间断发热，体温最高38.5℃，两侧腰痛，腹胀。辅助检查：血培养示：居泉沙雷菌，对阿米卡星、呋喃妥因、美罗培南、亚胺培南敏感，对左氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶等耐药；尿培养示：大肠埃希菌，对阿米卡星、呋喃妥因、美罗培南、亚胺培南敏感，对左氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶等耐药。考虑患者较重感染，依药敏结果改用美罗培南静点抗感染治疗，予以严格执行多重耐药菌隔离标准。8月2日体温36.4℃～36.9℃，8月5日、6日、7日患者体温正常连续三次尿培养均阴性，解除隔离，继续给予抗生素巩固治疗。2021年8月20日多重耐药菌感染痊愈出院。2护理2.1体温过高2.1.1护理措施2.1.1.1物理降温局部冷疗和全身冷疗两种方法：①局部冷疗：患者体温在38.5℃以上时，采用冰袋，化学制冷袋，垫一治疗巾敷患者头部及腋窝，通过传导方式散热。取出化学制冷袋半小时后复测体温，有所下降；②全身冷疗：患者体温在39.0℃以上时，采用温水擦浴（水温为32℃～34℃）的方式两次，半小时后测量体温，有所下降，达到了降温的目的。擦浴时擦拭患者腋窝、腹股沟等大血管处，禁擦枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心等处，以免引起不良反应，擦拭过程中注意患者保暖，全程不超过20min。2.1.1.2药物降温了解患者病情后，①患者高热时给予复方氨林巴比妥降温一次，半小时后复测体温有所下降，用药两小时后患者再次高热，给予吲哚美辛栓药物降温后半小时，患者汗出，体温下降，应用退热药物后观察无不良反应，患者大量出汗后，未出现因失液而引起休克症状，给予补液，抗感染对症治疗，协助患者更换为干燥舒适的衣服，鼓励患者多饮温开水，每天3000ml为宜，以补充消耗的水分，同时促进毒素的排出。②患者7月29日突然出现高热时给予患者赖氨匹林降温一次，半小时后复测体温有所下降。一小时后患者汗出，卧床休息，协助患者饮温开水，给予补液对症治疗。2.1.2护理效果7月23日体温波动在36.4℃～37.1℃之间，患者三日内体温恢复到正常水平。8月2日体温恢复到36.4℃～36.9℃之间，患者体温三日内恢复到正常。2.2高热引起口腔黏膜干燥及皮肤抵抗力下降2.2.1护理措施2.2.1.1休息:患者高热时绝对卧床休息，低热时可适当休息，保持病室安静，较少探视，定时给予通风。2.2.1.2口腔护理责任护士协助患者三餐后漱口，睡前和晨起协助患者刷牙，保持口腔清洁。多饮水，每天3000ml为宜。2.2.2护理效果患者无口腔黏膜破损，皮肤无压疮无冻伤。2.3多重耐药菌院内传播会引起爆发性院内感染，做好多重耐药菌的防控至关重要。2.3.1护理措施：2.3.1.1多重耐药菌的隔离措施当收到检验科微生物培养结果为多重耐药菌感染时，主管医生立即上报医院院感控制办公室，并通知所在病区全体医务人员，责任护士将病人安置单人间病房，减少不必要的人员接触。在病人一览表上，床头卡和病历上粘贴醒目的接触隔离蓝色小手的标示，病房门口设置隔离标示，隔离病房限制人员的出入，严格限制探视人数和次数，本病区安排了相对固定的医护人员，包括保洁人员，主管医生和责任护士进入病室时，必须穿工作服、带口罩、帽子、手套等防护用具，实施诊疗护理操作中严格执行标准操作，接触此多重耐药菌感染患者的血液、体液、痰液、粪便时，必须戴手套，必要时穿隔离衣。完成对多重耐药菌的诊疗护理操作后，及时脱去手套和隔离衣。并严格执行六步洗手法和快速手消液手消毒，使用后的一次性隔离衣放入病房内的双层黄色垃圾袋内。当患者感染治愈，连续三个标本（每次间隔大于24小时）培养为阴性时，解除隔离。2.3.2护理效果多重耐药菌未造成院内流行，并于8月7日三次尿培养阴性解除隔离。2.4焦虑、恐惧2.4.1护理措施2.4.1.1护患沟通获取多重耐药菌感染信息，病人恐惧，焦虑情绪无处不在。为避免多重耐药菌扩散，应将病人适当分开。有的病人对隔离目的和意义不了解，感觉医护人员怕他们、恨他们，病人陷入孤立无援状态，不利病情恢复和护患合作。护士和病人之间建立良好护患关系，护理人员的话行，使病人觉得诚恳，温馨，值得信赖，尊重，负责，给病人讲清隔离目的及意义，我们隔离病原菌，不隔离病人，解除病人的担心与猜忌，多重耐药菌感染的病人，只要主动配合治疗，就能转阴，这个病人自己在医疗行业工作，对于自身膀胱癌情况有了更多的认识，对我们医护人员通知他们多重耐药菌被感染需隔离的说法表示谅解，护患之间的交流应该比较轻松，责任护士告诉病人暂时隔离是什么意思，并且耐心地引导其适应暂时孤立的环境，对病人进行多重耐药菌感染知识宣传和教育，使病人充分了解情况，缓解心理压力，出现病原菌扩散的根本原因不是病人，而是医护人员，应切断医院及病室耐药菌的蔓延。获得病人的谅解和合作，如将病人的生活用垃圾裹上双层黄色垃圾袋，当作医疗垃圾进行适当处理，多种多重耐药菌防治对策。2.4.1.2耐心倾听责任护士要耐心地听取病人主诉，请病人说说他们内心的想法，以及时解答病人询问，最大程度地消除了病人的疑虑，改善病人情绪，提高了病人信任感，安全感，使其能够主动配合治疗的全过程。2.4.1.3创造合适环境对被隔离的多重耐药菌的患者，格外关注自己身体的生理变化，十分重视各项化验检查。我们更应重视建立密切护患关系，像患者的朋友一样，让患者在医院也能感觉到像在家一样温暖，有安全感，使他感到护理人员是精神上的依靠。加强护士陪伴，增加巡视次数，巡视过程中与患者及时沟通。提供轻松愉快的环境，保证患者的情绪稳定。2.4.2护理效果患者恐惧、焦虑情绪得到缓解，心情平和舒畅，能正确面对病情，积极地配合治疗。3体会对于分离出多重耐药菌病人，在孤立的过程中，很少和亲人朋友来往，病人可出现情绪低落，失落感，他担心被歧视，因此敏感多疑，对于身边的一切都格外敏感，常常揣度医生、护士交谈的意义。特别注意自身生理变化，高度重视各种化验检查工作。我们在工作中注意建立密切的护患关系，就像是病人朋友，使病人在医院里同样感到如回家般温馨和安全，让他觉得护理人员就是一种心灵的依赖。强化护士陪伴，加大巡视次数，巡视期间及时和病人进行交流。提供一个轻松愉悦的氛围，确保病人情绪稳定。参考文献[1]李先红,曾敏.膀胱癌患者行膀胱全切除术围手术期的规范化护理[J].当代护士：综合版（上旬刊），2013(8):40-41.[2]李梦樱.外科护理学[M].北京市：人民卫生出版社，2005:359-365.[3]朱彦军.多重耐药菌感染肿瘤患者的临床护理[J].实用医技杂志，2015,22(4):453-4