重症患者血浆置换护理方案

重症患者血浆置换护理方案血浆置换作为血液净化技术的核心手段，在重症感染、自身免疫性疾病、中毒等危急病症的救治中发挥着不可替代的作用。重症患者因病情复杂、机体代偿能力薄弱，血浆置换过程中的护理质量直接影响治疗安全性与预后转归。本文结合临床实践经验，从围术期护理管理、并发症防控及延续性照护等维度，阐述重症患者血浆置换的专业化护理方案，为临床护理工作提供实用参考。一、术前护理：风险评估与准备的精细化管理（一）全面病情评估，筑牢安全基线重症患者常伴随多器官功能障碍、凝血异常或感染等复杂状态，术前需系统评估生命体征、实验室指标（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质）及基础疾病进展。例如，合并严重出血倾向者需提前沟通调整抗凝策略；存在过敏史者需重点排查置换液（如血浆制品）过敏风险，必要时开展预敏试验。（二）心理与认知干预，缓解应激反应重症患者因病情危重、治疗创伤性易产生焦虑恐惧情绪，部分意识障碍者无法表达诉求，需通过家属沟通了解心理状态。护理人员应采用通俗语言向清醒患者及家属讲解治疗目的、流程及配合要点，借助成功案例增强信心；对意识障碍者，通过肢体安抚、环境优化（调节温湿度、减少声光刺激）降低应激程度。（三）物品与环境准备，保障治疗有序开展设备与耗材：提前调试血浆置换机，检查管路连接密闭性；备好抗凝剂（肝素、枸橼酸钠）、置换液（白蛋白溶液、新鲜冰冻血浆等），并根据体重、凝血状态调整剂量。急救物品：床旁备齐肾上腺素、抗组胺药物、止血器械，确保突发过敏、出血时快速响应。环境管理：治疗区域严格消毒隔离，控制人员流动；调节室温至22~24℃，减少体温波动。二、术中护理：动态监测与精准干预（一）生命体征与循环管理血浆置换易引发血容量波动，需每15~30分钟监测心率、血压、血氧饱和度，观察皮肤色泽、肢端温度。若收缩压<90mmHg，立即减慢置换速度，快速补充生理盐水或白蛋白，必要时使用血管活性药物。（二）血管通路的维护重症患者多采用中心静脉置管（股静脉、颈内静脉）建立通路，需确保管路通畅，避免扭曲受压。密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，定期用生理盐水冲管；若回血不畅，需排查导管贴壁、血栓等因素，不可盲目暴力冲管。（三）抗凝与置换液管理抗凝策略：肝素抗凝需监测APTT（维持基础值1.5~2倍）；枸橼酸钠抗凝适用于出血高风险者，需监测离子钙浓度，避免低钙血症（口唇麻木、心律失常），必要时静脉补钙。置换液输注：遵循“等量置换、先出后入”原则，控制温度（37℃左右）；输注血浆前双人核对血型、有效期，观察有无浑浊絮状物，预防输血反应。三、术后护理：康复支持与并发症防控（一）病情观察的延续性术后持续监测生命体征、意识状态及实验室指标（血常规、电解质、肝肾功能），关注头痛、恶心、乏力等不适，警惕“反跳”（自身免疫性疾病抗体浓度回升）或感染加重。使用大剂量免疫抑制剂者需加强体温监测，早期识别感染征象。（二）穿刺点与管路护理拔除通路后，穿刺点压迫止血（股静脉≥20分钟、颈内静脉≥15分钟），覆盖无菌敷料并定期更换；保留导管者需规范维护，每周2~3次肝素盐水封管，防止导管相关感染。（三）营养与心理支持血浆置换后机体蛋白丢失较多，需根据营养评估制定支持方案：肠内营养（鼻饲高蛋白制剂）或肠外营养补充白蛋白、氨基酸，维持正氮平衡。同时鼓励家属参与照护，通过视频通话、康复日记增强患者信心。四、并发症的预见性护理（一）出血与血栓出血多因抗凝过度、压迫不当，需动态监测凝血指标调整剂量；血栓因血流缓慢、高凝状态诱发，需指导床上适度活动肢体，必要时抗凝预防。（二）过敏与输血反应若出现皮疹、呼吸困难、血压下降，立即停止置换，遵医嘱使用肾上腺素、糖皮质激素，保持气道通畅。输注血浆前严格筛查过敏史，治疗中密切观察15分钟。（三）感染与电解质紊乱治疗后免疫功能暂时下降，需加强口腔、皮肤护理，严格手卫生；定期监测电解质（钙、钾、钠），及时纠正紊乱，避免低钙抽搐、低钾心律失常。五、出院指导与护理质量持续改进（一）居家照护要点指导患者及家属观察乏力、皮肤瘀斑、关节痛等复发征象，定期复查血常规、肝肾功能及特异性指标（自身抗体、毒物浓度）。建议规律作息、均衡饮食，避免劳累、感染。（二）护理质量优化临床团队定期复盘案例，分析护理不良事件（管路堵塞、过敏反应）原因，优化流程（简化抗凝剂配置、制定应急预案）。加强多学科协作（MDT），联合医生、药师、营养师制定个性