(2025年)《临床医学概要》循环系统疾病相关习题及答案

(2025年)《临床医学概要》循环系统疾病相关习题及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，诊断为高血压3级（极高危），其血压水平应至少为（）A.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB.收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHgC.收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHgD.收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg答案：C（解析：根据2023年《中国高血压防治指南》，高血压3级定义为收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）2.下列哪项不是稳定型心绞痛的典型表现（）A.胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟B.疼痛可放射至左肩、左臂内侧C.含服硝酸甘油后1-2分钟缓解D.发作时心电图ST段弓背向上抬高答案：D（解析：稳定型心绞痛发作时心电图多表现为ST段压低或T波倒置，ST段弓背向上抬高提示急性心肌梗死）3.慢性左心衰竭患者最典型的呼吸困难类型是（）A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸D.急性肺水肿答案：A（解析：劳力性呼吸困难是左心衰最早出现的症状，随病情进展依次出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，急性肺水肿为严重阶段表现）4.患者突发心悸，心电图显示P波消失，代之以f波（频率350-600次/分），心室率绝对不齐，QRS波形态正常。最可能的诊断是（）A.阵发性室上性心动过速B.心房颤动C.室性心动过速D.窦性心动过速答案：B（解析：房颤典型心电图表现为P波消失、f波出现、RR间期绝对不等，QRS波形态正常（未合并室内传导阻滞时））5.下列哪种药物不属于慢性心力衰竭（射血分数降低型）的“新四联”治疗（）A.沙库巴曲缬沙坦B.β受体阻滞剂（如美托洛尔）C.螺内酯D.地高辛答案：D（解析：2023年心衰指南推荐的“新四联”为肾素-血管紧张素系统抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）、SGLT-2抑制剂（如达格列净），地高辛为辅助用药）6.患者女性，65岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高。首选的治疗措施是（）A.静脉滴注硝酸甘油B.口服阿司匹林+氯吡格雷C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射吗啡答案：C（解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，急诊PCI为首选再灌注治疗）7.下列哪项是二尖瓣狭窄的典型体征（）A.心尖部3/6级收缩期吹风样杂音B.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位明显C.胸骨左缘第3-4肋间舒张期叹气样杂音D.胸骨左缘第2肋间收缩期喷射样杂音答案：B（解析：二尖瓣狭窄特征性杂音为心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，左侧卧位或活动后增强）8.扩张型心肌病的主要超声心动图表现是（）A.左心室壁增厚，室腔缩小B.左心室扩大，射血分数降低C.室间隔非对称性肥厚，左室流出道狭窄D.心包腔内液性暗区答案：B（解析：扩张型心肌病以心室扩大（尤其左室）、收缩功能障碍（射血分数降低）为特征）9.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标是（）A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：B（解析：合并糖尿病、慢性肾病等高危人群的血压目标为＜130/80mmHg（2023年指南推荐））10.下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断标准（）A.血培养阳性（符合感染性心内膜炎病原体）B.超声心动图发现赘生物C.发热＞38℃持续＞1周D.新出现的心脏杂音答案：C（解析：Duke诊断标准中主要标准为血培养阳性、心内膜受累证据（赘生物等）、新出现的瓣膜反流杂音；发热为次要标准）11.（多选题）急性右心衰竭的常见病因包括（）A.大面积肺栓塞B.右心室心肌梗死C.严重二尖瓣狭窄D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：ABD（解析：急性右心衰多由右心室后负荷突然增加（如肺栓塞）、右心室心肌损伤（如右室心梗）或右心压力超负荷（如COPD急性加重）引起；严重二尖瓣狭窄主要导致左房压力升高，后期可继发右心衰，但属慢性过程）12.（多选题）阵发性室上性心动过速的终止方法包括（）A.刺激迷走神经（如Valsalva动作）B.静脉注射腺苷C.同步电复律D.口服美托洛尔答案：ABC（解析：终止急性发作首选刺激迷走神经或静脉注射腺苷；无效时同步电复律；口服β受体阻滞剂用于预防复发）13.（多选题）主动脉瓣关闭不全的周围血管征包括（）A.水冲脉B.枪击音C.奇脉D.毛细血管搏动征答案：ABD（解析：奇脉见于心包积液或缩窄性心包炎；水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征为主动脉瓣关闭不全的典型周围血管征）14.（多选题）下列哪些情况需启动房颤患者的抗凝治疗（）A.CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）B.CHA₂DS₂-VASc评分≥1分（女性）C.HAS-BLED评分≥3分D.既往有脑卒中病史答案：ABD（解析：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分（男性）或≥1分（女性）需抗凝；HAS-BLED评分≥3分提示出血风险高，但非抗凝禁忌；既往脑卒中为高危因素，需抗凝）15.（多选题）急性心肌梗死的并发症包括（）A.乳头肌功能失调或断裂B.心室壁瘤C.心脏破裂D.心包炎答案：ABCD（解析：AMI常见并发症包括乳头肌功能障碍、心室壁瘤、心脏破裂、梗死后综合征（含心包炎）等）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述高血压的危险因素。答案：①不可变因素：年龄（＞55岁）、男性或绝经后女性、遗传因素（家族史）；②可变因素：高钠低钾饮食、超重/肥胖（BMI≥24kg/m²）、长期过量饮酒（男性＞25g/d，女性＞15g/d）、长期精神紧张、缺乏体力活动、吸烟、糖尿病或空腹血糖受损、血脂异常（尤其LDL-C升高）。2.简述稳定型心绞痛与急性心肌梗死的鉴别要点。答案：①疼痛特点：心绞痛持续3-5分钟，含服硝酸甘油可缓解；心梗持续＞30分钟，含服硝酸甘油无效。②伴随症状：心梗常伴恶心、呕吐、大汗、濒死感，心绞痛多无或轻微。③心电图：心绞痛发作时ST段压低或T波倒置，缓解后恢复；心梗ST段弓背向上抬高，出现病理性Q波。④心肌损伤标志物：心绞痛肌钙蛋白、CK-MB正常；心梗显著升高。⑤并发症：心梗可出现心律失常、心衰、休克等，心绞痛一般无。3.简述急性左心衰竭的处理原则。答案：①体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量。②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创正压通气或气管插管。③药物治疗：吗啡（镇静、减轻焦虑）；快速利尿剂（呋塞米静脉注射）；血管扩张剂（硝酸甘油或硝普钠静脉泵入）；正性肌力药（西地兰或左西孟旦，适用于低心输出量患者）；氨茶碱（缓解支气管痉挛）。④病因治疗：如控制血压、纠正心律失常、处理急性心肌缺血等。⑤监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测。4.简述心房颤动的分类及临床意义。答案：①首诊房颤：首次确诊的房颤，不论持续时间；②阵发性房颤：持续时间≤7天（多≤48小时），可自行终止；③持续性房颤：持续时间＞7天，需药物或电复律终止；④长期持续性房颤：持续时间≥1年，拟采取节律控制策略；⑤永久性房颤：患者和医生共同决定不再尝试节律控制。分类有助于指导治疗策略（如阵发性房颤侧重复律和预防，持续性房颤需评估复律可行性，永久性房颤以控制心室率和抗凝为主）。5.简述病毒性心肌炎的诊断标准。答案：①前驱症状：发病前1-3周有病毒感染史（如发热、咽痛、腹泻等）。②心脏表现：心悸、胸痛、呼吸困难，严重者出现心衰或心源性休克；查体可闻及第三心音、心尖部收缩期杂音，或心律失常（如室性早搏、房室传导阻滞）。③辅助检查：心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）升高；心电图可见ST-T改变、期前收缩、房室传导阻滞等；超声心动图显示心室扩大或收缩功能降低；病毒学证据（血清病毒抗体滴度4倍升高，或PCR检测到病毒核酸）。④排除其他心脏病（如冠心病、心肌病、瓣膜病等）。三、病例分析题（共40分）（一）（15分）患者男性，62岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。4小时前于情绪激动时出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制可）。吸烟30年（20支/日），少量饮酒。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），CK-MB45U/L（正常＜25U/L）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需要与哪些疾病鉴别？（4分）3.下一步应采取哪些治疗措施？（6分）答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），高血压病2级（极高危），2型糖尿病。诊断依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解；②危险因素：高血压、糖尿病、吸烟；③心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；④心肌损伤标志物：肌钙蛋白I、CK-MB显著升高。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间短，心肌标志物正常；②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，可向背部放射，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；④急腹症（如胃穿孔、胰腺炎）：腹痛为主，心电图无ST段改变，腹部体征明显。3.治疗措施：①一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO₂≥95%），建立静脉通道；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素或低分子肝素静脉注射；④再灌注治疗：尽快行急诊PCI（发病12小时内），若无条件则静脉溶栓（如阿替普酶）；⑤控制症状：吗啡2-4mg静脉注射缓解疼痛；⑥控制血压：选择硝酸酯类（如硝酸甘油）或β受体阻滞剂（如美托洛尔），目标血压＜140/90mmHg（避免过低影响冠脉灌注）；⑦控制血糖：监测血糖，必要时胰岛素皮下注射（维持空腹6-8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；⑧长期治疗：出院后继续双联抗血小板（至少12个月）、他汀类（强化降脂，LDL-C＜1.8mmol/L）、ACEI/ARB（如缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔），并严格控制血压、血糖，戒烟。（二）（15分）患者女性，70岁，因“活动后气短3年，加重伴夜间不能平卧1周”入院。3年前开始出现爬2层楼后气短，休息可缓解，未诊治。1周前因受凉后咳嗽、咳白色黏痰，气短加重，夜间需高枕卧位，偶有憋醒。既往有“风湿性心脏病”史30年，未规律随访。查体：T36.5℃，P98次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及细湿啰音。心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导。肝肋下3cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（+）。超声心动图：二尖瓣瓣口面积1.0cm²（正常4-6cm²），左房扩大（45mm），右心室增大（30mm），射血分数55%。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.分析其呼吸困难加重的诱因及病理机制。（5分）3.提出主要治疗措施。（5分）答案：1.诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（中度），慢性心力衰竭（NYHAⅣ级），肺部感染。诊断依据：①风湿病史；②症状：活动后气短进行性加重，夜间不能平卧（左房压力升高导致肺淤血）；③体征：心尖部舒张中晚期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征），双肺底湿啰音（肺淤血），颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿（右心衰竭）；④超声：二尖瓣瓣口面积1.0cm²（中度狭窄，正常4-6cm²为轻度，1.5-2.0cm²为中度，＜1.5cm²为重度），左房、右室扩大。2.诱因：受凉后肺部感染（咳嗽、咳痰）。病理机制：感染导致机体代谢率升高，心率增快，心脏耗氧量增加；同时，感染引起的发热、缺氧可加重肺血管收缩，增加右心后负荷；此外，感染可能诱发房颤（未明确提及，但风心病患者常见），使心室率增快，左房舒张期充盈时间缩短，肺静脉压进一步升高，加重肺淤血和右心衰竭。3.治疗措施：①一般治疗：半卧位，限制钠盐摄入（＜3g/d），控制液体入量；②抗感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如头孢类或呼吸喹诺酮类）；③利尿：呋塞米20-40mg静脉注射（减轻肺淤血和体循环淤血），注意补钾；④控制心室率（若合并房颤）：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬），目标静息心率60-80次/分；⑤抗凝：左房扩大易形成血栓，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分需华法林或新型口服抗凝药（如达比加群）；⑥介入/手术治疗：评估二尖瓣球囊扩张术或瓣膜置换术（瓣口面积＜1.5cm²且症状明显时）；⑦其他：吸氧（改善