2025年医师定期考核考试题库及答案

2025年医师定期考核考试题库及答案一、基础医学综合（含解剖、生理、病理、药理）1.关于右肺中叶支气管的开口，下列哪一结构与它在同一水平面且直接相邻？A.右上肺静脉入口B.右肺动脉第一分支C.右中间支气管后壁D.右上叶尖段支气管开口E.右下叶背段支气管开口答案：C解析：右中间支气管后壁与中叶支气管开口处于同一水平，CT轴位像上可清晰识别。2.成年男性静息状态下，若心率从70次/分降至50次/分，而每搏输出量不变，其心输出量变化约为A.增加10%B.减少10%C.减少20%D.减少28%E.不变答案：D解析：CO=HR×SV，HR下降28%，SV不变则CO等比例下降。3.下列哪组免疫组化标记最有助于鉴别肺腺癌与间皮瘤？A.TTF1(+)、Calretinin()B.WT1(+)、CK7()C.D240(+)、BerEP4()D.CEA(+)、HBME1()E.MOC31(+)、CK5/6()答案：A解析：TTF1阳性支持肺来源，Calretinin阴性排除间皮瘤。4.患者长期服用华法林，INR目标2.0–3.0，因痛风需短期止痛，下列药物中最需警惕出血风险的是A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.秋水仙碱D.泼尼松E.可待因答案：B解析：NSAIDs抑制血小板并可能增强华法林作用，出血风险最高。5.关于心肌细胞动作电位平台期，下列离子流正确的是A.内向Na+流为主B.外向K+流为主C.L型Ca2+通道开放，Ca2+内流D.T型Ca2+通道开放，Ca2+内流E.瞬时外向K+流（Ito）增强答案：C解析：平台期由L型Ca2+内流与延迟整流K+外流平衡形成。6.镜下见肾小球毛细血管基底膜呈“双轨征”，最可能的病理类型是A.微小病变B.膜性肾病C.系膜毛细血管性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体肾炎答案：C解析：系膜插入导致基底膜分裂，PASM染色呈双轨。7.下列哪项不是药物首过效应的实例？A.硝酸甘油舌下含服B.普萘洛尔口服C.利多卡因口服D.异丙肾上腺素吸入E.吗啡口服答案：D解析：吸入给药避开口服首过，其余均经历肝脏首过。8.关于血脑屏障，下列叙述正确的是A.脉络丛毛细血管内皮细胞间隙宽B.脑室周围器官无血脑屏障C.星形胶质细胞足突构成主要屏障D.青霉素脂溶性高易通过E.毛细血管基膜厚是主要结构基础答案：B解析：穹隆下器、最后区等室周器官毛细血管有窗孔，无屏障。9.患者血气：pH7.28，PaCO255mmHg，HCO326mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒E.高阴离子间隙代谢性酸中毒答案：A解析：PaCO2升高伴pH显著下降，HCO3未代偿性升高，提示急性。10.下列哪条神经损伤后出现“爪形手”且伴尺侧一个半指感觉障碍？A.正中神经B.尺神经深支C.尺神经浅支D.桡神经浅支E.骨间前神经答案：B解析：尺神经深支支配骨间肌、蚓状肌，损伤致掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈爪形。二、临床医学知识（内、外、妇、儿、急诊）11.男，58岁，突发胸痛4h，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，伴房室传导阻滞，最可能闭塞的冠脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C解析：下壁STEMI合并房室传导阻滞提示右冠近端闭塞，影响房结动脉。12.女，32岁，妊娠28周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，3h8.5mmol/L，诊断A.正常糖耐量B.妊娠期糖尿病C.糖尿病合并妊娠D.糖耐量减低E.需复查75gOGTT答案：B解析：两项及以上异常即可诊断GDM，1h≥10.0，2h≥8.5mmol/L。13.男，6岁，发热2天，皮肤弥漫性潮红，砂纸样皮疹，咽充血，扁桃体脓苔，最可能的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌E.柯萨奇病毒A16答案：B解析：典型猩红热表现，由链球菌致红斑毒素引起。14.女，45岁，乳腺钼靶示簇状微钙化，BIRADS4C，穿刺病理示导管原位癌，ER/PR阳性，HER2阴性，首选治疗A.全乳切除+前哨淋巴结活检B.保乳手术+全乳放疗+他莫昔芬C.新辅助化疗D.单纯他莫昔芬5年E.卵巢切除+AI答案：B解析：DCIS保乳+放疗可降低同侧复发，内分泌治疗进一步获益。15.男，28岁，车祸后左股骨干闭合性骨折，入院第2天突发呼吸困难，低氧血症，D二聚体升高，最可能病理生理机制是A.脂肪栓塞综合征B.ARDSC.肺挫伤D.气胸E.心衰答案：A解析：长骨骨折后骨髓脂肪入血，机械阻塞及生化炎症导致低氧。16.女，24岁，停经50天，阴道流血伴腹痛，超声宫腔空虚，右附件区见2.5cm环状回声，血βhCG2800IU/L，最恰当处理A.期待治疗B.MTX50mg/m²肌注C.立即腹腔镜探查D.米非司酮口服E.刮宫术答案：B解析：未破裂异位妊娠、βhCG<5000、无胎心，MTX单剂化疗为一线。17.男，65岁，COPD急性加重，血气pH7.22，PaCO275mmHg，PaO248mmHg，首要措施A.无创正压通气B.高浓度储氧面罩C.静注碳酸氢钠D.立即插管E.雾化沙丁胺醇答案：A解析：pH<7.25提示呼吸肌疲劳，NPPV可降低插管率。18.女，38岁，反复右上腹痛，超声示胆囊多发结石，直径最大1.5cm，进食油腻后症状明显，无黄疸，最佳治疗A.熊去氧胆酸溶石B.腹腔镜胆囊切除C.经皮胆囊造瘘D.体外震波碎石E.观察随访答案：B解析：症状性结石，腹腔镜切除为金标准，复发风险低。19.男，55岁，肝硬化ChildPughB，胃镜示食管静脉曲张重度，既往无出血，首选预防A.普萘洛尔口服B.内镜下套扎C.TIPSD.外科断流术E.单硝酸异山梨酯答案：B解析：中重度曲张，内镜套扎优于药物，出血风险降低显著。20.女，26岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.8g/24h，血白蛋白28g/L，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎，诱导治疗首选A.泼尼松+MMFB.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松单药E.利妥昔单抗单药答案：B解析：Ⅳ型活动期，激素联合CTX或MMF，CTX更利于长期缓解。三、公共卫生与医学人文21.某社区高血压患病率30%，拟开展筛查，若试验灵敏度90%，特异度85%，阳性预测值最取决于A.患病率B.灵敏度C.特异度D.约登指数E.Kappa值答案：A解析：PPV=[患病率×灵敏度]/[患病率×灵敏度+(1患病率)(1特异度)]，患病率权重最大。22.医生在科研中使用患者病历，根据《个人信息保护法》，下列做法合法的是A.直接脱敏后用于AI训练无需告知B.匿名化后公开数据集可自由共享C.取得个人单独同意或伦理豁免D.仅科室主任批准即可E.科研豁免无需伦理审查答案：C解析：敏感个人信息需单独同意或符合豁免条件并通过伦理审查。23.某县发生霍乱暴发，首例病例报告时限为A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时E.48小时答案：A解析：甲类传染病及按甲类管理病种，网络直报≤2小时。24.关于临床指南GRADE系统，证据质量高但推荐强度可能为弱，最可能原因是A.样本量小B.置信区间宽C.患者价值观差异大D.效应量小E.发表偏倚高答案：C解析：即使证据质量高，若患者偏好差异显著或资源消耗大，可作出弱推荐。25.医生在社交媒体发布科普，下列哪项行为违反《医师法》A.标注“不作为诊疗依据”B.使用真实姓名与单位C.隐去患者面部发布手术照片D.推荐未经批准的干细胞治疗E.引用指南原文答案：D解析：推广未获批医疗技术属违法执业，医师法第58条。四、病例串题（共用题干）【26–28题共用题干】男，50岁，乏力、夜尿增多3年，近1周恶心、呕吐。血压160/100mmHg，Hb85g/L，Scr680μmol/L，B超双肾缩小，皮质变薄。26.最可能的诊断是A.急性肾小管坏死B.慢性肾衰竭尿毒症期C.急进性肾炎D.肾前性氮质血症E.梗阻性肾病答案：B27.为评估钙磷代谢，首选实验室组合A.血Ca、P、PTH、25(OH)DB.血Ca、P、ALP、尿酸C.血Ca、P、T3、T4D.尿Ca、尿P、尿蛋白E.血Mg、血K、血Cl答案：A28.患者HCO315mmol/L，出现深大呼吸，其机制主要是A.刺激外周化学感受器B.刺激中枢H+受体C.肺泡低氧D.刺激主动脉体Na+受体E.刺激延髓CO2受体答案：B解析：代谢性酸中毒时脑脊液H+升高，直接刺激中枢化学感受器，出现Kussmaul呼吸。【29–31题共用题干】女，28岁，产后第5天，左乳胀痛伴高热39℃，皮肤红肿，波动感明显。29.最可能的病原菌A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.链球菌B群D.大肠杆菌E.厌氧菌答案：A30.下列处理不恰当的是A.患侧暂停哺乳B.经验性头孢唑林C.立即沿乳晕弧形切开D.超声引导下穿刺E.冷敷减轻水肿答案：C解析：未形成脓肿前禁忌切开，应先抗生素+排空乳汁。31.若穿刺抽出脓液，最佳引流方式A.传统十字切口B.沿乳管方向放射状切口C.乳晕边缘弧形切口D.超声引导置管引流E.针吸一次即可答案：B解析：放射状切口避免切断乳管，美容与功能兼顾。【32–34题共用题干】男，70岁，突发右侧肢体无力、言语不清，NIHSS14分，到院时间发病2.5h，CT未见出血，既往房颤未抗凝。32.首选治疗A.阿司匹林300mg嚼服B.rtPA0.9mg/kg静推C.低分子肝素皮下D.甘露醇降颅压E.氯吡格雷600mg答案：B解析：发病<4.5h，符合静脉溶栓指征。33.溶栓后24h复查CT示左额叶小片出血转化，无临床症状恶化，下一步A.立即输注血小板B.静注鱼精蛋白C.停用抗栓，24h后复查D.立即外科清除E.加用氨甲环酸答案：C解析：无症状出血转化仅需观察，避免过度干预。34.二级预防抗栓方案A.单用阿司匹林B.单用华法林INR2–3C.阿司匹林+氯吡格雷D.达比加群150mgbidE.替格瑞洛单药答案：B解析：房颤所致心源性卒中，口服抗凝优于抗血小板。五、影像与心电图35.男，55岁，胸闷，胸片示右心缘“双房影”，右气管支气管角增大，提示A.左心房扩大B.右心房扩大C.左心室扩大D.主动脉瘤E.肺动脉段突出答案：A解析：双房影为左心房向右突出，压迫右心房上缘。36.心电图示：窦律，PR间期固定，每3个P波后有2个下传QRS，诊断为A.二度Ⅰ型AVBB.二度Ⅱ型AVB3:2传导C.高度AVBD.三度AVBE.窦房阻滞答案：B解析：PR固定、QRS脱落呈3:2，为Ⅱ型。37.男，40岁，头部MRIT1WI示垂体左翼低信号，T2WI高信号，增强呈“环形强化”，最可能A.垂体微腺瘤B.垂体Rathke囊肿C.垂体脓肿D.颅咽管瘤E.转移瘤答案：C解析：急性发热+环形强化提示脓肿，需紧急引流。38.女，30岁，乳腺MRI示线样强化，沿导管分布，DWI高信号，最提示A.良性增生B.导管原位癌C.纤维腺瘤D.叶状肿瘤E.囊肿答案：B解析：沿导管线样强化+弥散受限为DCIS典型表现。39.男，60岁，CTPA示双肺多发楔形低密度，基底朝外周，尖端指向肺门，最可能A.肺梗死B.大叶肺炎C.肺结核D.转移瘤E.支气管扩张答案：A解析：肺栓塞后出血性梗死呈楔形，CT典型。40.女，25岁，超声示甲状腺右叶单发低回声，纵横比>1，微钙化，边界模糊，TIRADS分级A.3B.4AC.4BD.4CE.5答案：D解析：具备恶性三项特征，4C恶性风险50–90%。六、综合应用与最新进展41.男，45岁，HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA2×10^4IU/mL，ALT65U/L，肝硬度9.8kPa，首选A.观察B.恩替卡韦C.聚乙二醇干扰素D.替诺福韦+干扰素E.阿德福韦答案：B解析：DNA阳性+纤维化≥F2，指南推荐立即抗病毒，恩替卡韦一线。42.女，35岁，BRCA1突变，双乳未见病灶，降低死亡率最有效的干预A.每6个月MRI筛查B.他莫昔芬预防C.预防性双乳切除D.卵巢切除E.生活方式干预答案：C解析：预防性乳腺切除可降低90%以上乳腺癌死亡风险。43.男，50岁，胃腺癌HER2(3+)，转移性，一线曲妥珠单抗+CAPOX进展后，次选A.雷莫西尤单抗+紫杉醇B.阿帕替尼C.信迪利单抗单药D.伊立替康单药E.最佳支持答案：A解析：HER2阳性二线，抗血管生成联合化疗可延长OS。44.女，28岁，重度抑郁症，SSRI足量足程无效，下一步循证选择A.换用另一SSRIB.加用锂盐C.换用文拉法辛D.加用阿立哌唑E.电休克治疗答案：D解析：SSRI无效，联合第二代抗精神病药为1级证据。45.男，70岁，PDL1≥50%，晚期NSCLC，拒绝化疗，一线首选A.帕博利珠单抗B.纳武利尤单抗+伊匹木单抗C.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗D.吉非替尼E.多西他赛答案：A解析：PDL1高表达，单药Pembrolizumab为首选，OS优于化疗。46.女，40岁，反复低钾、高血压，ARR>30，盐水输注后醛固酮>