贵州省建筑消防设施工程质量检测申报表

贵州省建筑消防设施

工程质量检测申报表

申请单位：（盖章）

申请日期：________________________________

请随本表附如下文献资料和记录

1、1、竣工图、申报表、委托书、委托人身份证复印件；

2、2、公安消防机构的有关审批文献（包括建筑防火审核意见书）;

3、3、设计阐明书、设计变更文字记录及告知单；

4、4、施工记录（包括地下及隐蔽工程检查验收记录、系统重要材

料、设备和组件的安装记录、线路敷设记录、管网的冲洗或吹

扫记录和防腐记录等）；

5、5、工程质量事故处理汇报；

6、6、系统调试记录（包括绝缘电阻、接地电阻日勺测试记录、管网

日勺试压记录、各分项工程质量自检记录等）；

7、7、系统调试记录和调试汇报、系统联动试验及其他性能试验日勺

记录和试验汇报;

8、8、系统及组件的操作规程和使用维护阐明书；

9、9、系统重要材料、设备和组件应提供国家消防质检中心出具的

型式检查汇报和出厂合格证以及现场检查记录和现场检查汇

报；

1()、10、施工单位营业执照、资质、税务登记证、组织机构代码证、

安全生产许可证；

11、11、建设单位资质、营业执照；

12、12、施工协议；

13、13、竣工汇报;

根据《中华人民共和国消防法》、公安部30号令、106号令和国

家有关消防原则、规范及《贵州省消防条例》等有关规定，我单位—

建筑的消防设施;

特委托你单位按照有关原则和规范进行检测。现将基本状况填表如下

(含多栋建筑时请分别阐明建筑状况)：

工程名称报检建筑名称

建设单位设计单位

施工单位工程地址

系

施统4、其他

系统设计当隹位系统施工单位

系统类型1、喷水灭火；2、喷雾水灭火；3、喷雾水冷却；4、其他

（三）

喷洒类型1、干式；2、湿式；3、预作用；4、开式；5、其他

喷

系统设置部位系统保护面积m2

洒

产品名称生产厂家型号数量

灭

1、喷洒头

火

2、报警控制阀组

系

3、水流指示器

统

4、压力开关

5、其他

系统设计1M立系统施工单位

系统类型1、区域报警；2、集中报警、3、控制中心报警

设置部位

（四）产品名称生产厂家型号数量

火1、集中报警器

灾2、区域报警器

自3、感烟探测器

动4、感温探测器

报5、火灾探测器

警6、复合探测器

系7、CRT显示系统

统8、火灾显示盘

9、声光报警器

10、手动按钮

11、其他

z

x(系统设计单位系统施工单位

主£)火

灾产品名称生产厂家型号数量

事

要1、扩音器

故

广2、扬声器

播

消3、备用扬声器

系

统4、切换装置

防

5、其他

系统设计单位系统施工单位

（六）

设

消产品名称生产厂家型号数量

防1、对讲

施

通2、插孔

讯3、外线

系

4、外线对讲机

统

5、其他

z心

f系统设计单位系统施工单位

\

消

防控制室面耐火出口

控位置枳等级数量

制

室应有控制实有控制缺何种

及

联功能数功能数控制功能

动产品名称生产厂家型号数量

控

制1、消防联动控制器

系

统2、输入输出模块

3、其他

（A）设计单位施工单位

消供电供电用电消防用电总负

防等级回路数总负荷荷

电消防用电线备用电源末端有无自动切换功

源

路保护措施状况能

（九）系统设计单位系统施工单位

产品名称生产厂家型号数量

1、疏散指示标志

2、消防电梯

3、应急（事故）照明

4、其他

✓

kf+)

防系统设计单位系统施工单位

主火

门产品名称生产厂家型号数量

和

要防1、木质防火门

火

卷2、钢质防火门

消帘

系3、防火卷帘

统

4、其他

防

d系统设计单位系统施工单位

防部位防烟楼梯间前室及合用前室走道房间

设烟方式

排

方式：1、自然排烟；2、机械排烟；3、通风兼排烟；4、正压送风

施烟

产品名称生产厂家型号数量

系

、防火阀

统1

2、防火调整阀

3、排烟阀

4、通风/排烟管道

5、排烟口（窗）

6、风口

7、送风机

8、排烟机

9、风机启动柜

10、其他

机械防烟送风量机械排烟排烟量

其他通风空调设备防火

设施状况

设计单位施工单位

（十二）装修部位装修面积（n?）装修材料防火保护措施

1、顶棚

2、墙面

3、地面

4、房间隔断

5、固定家俱

6、装饰织物

7、其他

主（十三）系统设计单位系统施工单位

系统类型1、二氧化碳；2、氮气、3、七氟丙烷；4、其他

要系统形式1、全沉没；2、局部应用

设置部位保护容积m3

消产品名称生产厂家型号数量

1、喷头

防2、瓶头阀

3、分派阀

设

4、远程启动装置

5、联动启动装置

施

6、手动启动装置

7、紧急起/停按钮

8、气体释放指示灯

9、气体灭火控制盘

10、集流管

11、储罐升/瓶

12、其他

系统设/单位系统施工单位

系1、泡沫灭火系统：

统2、干粉灭火系统：

设3、蒸气灭火系统：

置4、气溶胶灭火系统：

（十四）部5、烟雾自动灭火系统：

其位6、其他：

它系统启用量或生产

系统名称系统类型工作压力

灭动方式储量厂家

火

1、抗溶性1、半固定供应强度

系

1、泡沫2、氟蛋白2、移动

统

灭火系统3、高倍3、固定

4、低倍