变应性鼻炎理论试题解析

变应性鼻炎理论试题解析变应性鼻炎（allergicrhinitis，AR）作为耳鼻喉科与变态反应学科的核心疾病，其理论试题常围绕发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则等维度设计。本文结合典型试题，从基础概念到临床实践逐层解析考点，助力读者构建系统的知识体系。一、基础概念类试题：厘清核心定义与分类试题示例：变应性鼻炎的主要变应原类型不包括以下哪项？A.花粉B.尘螨C.食物D.真菌E.细菌解析：变应性鼻炎是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，其变应原分为吸入性（如花粉、尘螨、真菌孢子、动物皮屑）和食物性（如牛奶、花生等，多引发胃肠道或皮肤过敏，鼻症状相对少见）。细菌属于病原体，可引发感染性鼻炎（如急性鼻炎），其炎症机制为病原体侵袭后的免疫应答（如中性粒细胞浸润），与变应性鼻炎的“变态反应”本质不同。因此答案为E。知识点拓展：变应原的“致敏性”需满足：①具有抗原性（可诱导机体产生IgE）；②可经呼吸道/消化道等途径接触；③与特应性个体（atopic）的免疫系统发生异常应答。区分“变应原”（引发变态反应）与“病原体”（引发感染性炎症）是核心考点。二、发病机制类试题：解析超敏反应的时相特点试题示例：变应性鼻炎速发相反应的主要介质是？A.组胺B.白三烯C.前列腺素D.细胞因子E.缓激肽解析：变应性鼻炎的发病分为速发相（数分钟内）和迟发相（数小时后）：速发相：变应原与鼻黏膜肥大细胞表面的IgE结合，触发肥大细胞脱颗粒，释放预存介质（如组胺、激肽原酶），直接导致鼻痒、喷嚏、清水样涕（组胺使鼻黏膜血管扩张、腺体分泌亢进）。迟发相：肥大细胞/嗜碱性粒细胞释放新合成介质（如白三烯、前列腺素）及细胞因子（如IL-4、IL-5），募集嗜酸性粒细胞等炎症细胞，导致鼻黏膜慢性炎症（鼻塞加重、黏膜水肿持续）。因此，速发相的核心介质是组胺（答案A），白三烯是迟发相的关键介质。知识点拓展：Ⅰ型超敏反应的“双时相”是AR反复发作、症状迁延的病理基础。临床中，鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）可抑制速发相，而鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）通过抑制炎症通路（如NF-κB），同时调控速发相与迟发相。三、临床表现与诊断类试题：把握典型特征与鉴别点试题示例：变应性鼻炎的典型症状不包括？A.鼻痒B.阵发性喷嚏C.大量清水样涕D.鼻塞E.脓涕解析：变应性鼻炎的典型症状为“四位一体”：鼻痒（神经末梢受组胺刺激）、阵发性喷嚏（反射性防御）、清水样涕（腺体分泌亢进）、鼻塞（黏膜水肿/血管扩张）。脓涕提示鼻腔分泌物继发感染（如合并鼻窦炎）或存在鼻息肉、慢性鼻炎等，属于“继发性表现”，非AR的典型首发症状。因此答案为E。诊断要点拓展：体征：鼻黏膜苍白、水肿（与感染性鼻炎的“充血、脓性分泌物”不同），下鼻甲肿大，鼻腔可见清水样分泌物。辅助检查：皮肤点刺试验（SPT）或血清特异性IgE检测（sIgE）阳性，提示对特定变应原致敏。鉴别诊断：需与血管运动性鼻炎（症状类似，但变应原检测阴性，多由温度、湿度变化诱发）、药物性鼻炎（长期用减充血剂史，黏膜反跳性充血）区分。四、治疗原则类试题：基于指南的一线方案试题示例：变应性鼻炎的一线治疗药物是？A.鼻用糖皮质激素B.口服抗组胺药C.鼻用抗组胺药D.白三烯调节剂E.减充血剂解析：根据《变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）指南》，鼻用糖皮质激素（INCS）是AR的一线核心治疗：作用机制：通过抑制NF-κB等炎症通路，减少肥大细胞脱颗粒、抑制嗜酸性粒细胞浸润，全面控制鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞（尤其是中重度持续性AR）。其他一线药物：第二代口服抗组胺药（如氯雷他定，无镇静作用）、鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀，起效更快，适用于轻度间歇性AR）。二线/辅助药物：白三烯调节剂（如孟鲁司特，适用于合并哮喘或对INCS反应不佳者）、减充血剂（如羟甲唑啉，仅短期缓解鼻塞，连续使用≤7天，避免反跳性充血）。因此，一线治疗的“基石”是鼻用糖皮质激素（答案A）。用药细节拓展：INCS的局部生物利用度高（如糠酸氟替卡松、糠酸莫米松），全身不良反应（如下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制）极罕见，临床可安全用于儿童（需遵医嘱调整剂量）。五、特殊类型与并发症类试题：关注疾病转归试题示例：变应性鼻炎患者出现嗅觉减退，最可能的原因是？A.鼻黏膜水肿阻塞嗅区B.嗅神经损伤C.嗅上皮炎症D.鼻窦炎E.鼻息肉解析：AR导致嗅觉减退的机制分为两类：传导性（最常见）：鼻黏膜水肿（尤其是嗅裂区域）导致气流无法到达嗅区，嗅素无法与嗅上皮接触。感觉性：长期炎症刺激（如嗜酸性粒细胞浸润）损伤嗅上皮或嗅神经，但临床中“传导性”更常见。鼻窦炎（D）、鼻息肉（E）是AR的并发症，可进一步加重嗅觉减退，但“最可能的直接原因”是黏膜水肿阻塞（答案A）。并发症拓展：AR与哮喘、过敏性结膜炎、鼻窦炎、鼻息肉等存在“同一气道，同一疾病”的关联。长期未控制的AR患者，哮喘发病风险增加，临床需重视“上-下气道联动管理”。总结：核心考点与备考策略变应性鼻炎的理论试题围绕“概念-机制-诊断-治疗-转归”形成闭环，备考需把握：1.概念层：区分变应原（致敏）与病原体（感染）、AR与其他鼻炎的核心差异；2.机制层：理解Ⅰ型超敏反应的“双时相”（速发相-组胺，迟发相-白三烯）及药物作用靶点；3.临床层：典型症状（清涕、鼻痒）、体征（苍白水肿）、一线治疗（INCS、抗组胺药）的指南依据；4.拓展层：疾