浙江省医师资格证考试临床执业医师实践技能试卷

浙江省医师资格证考试临床执业医师实践技能试卷考试时长：120分钟满分：100分浙江省医师资格证考试临床执业医师实践技能试卷考核对象：临床执业医师考生题型分值分布：-判断题（20题，每题2分，共40分）-单选题（20题，每题2分，共40分）-多选题（20题，每题2分，共40分）-案例分析（3题，每题6分，共18分）-论述题（2题，每题11分，共22分）总分：100分---一、判断题（20题，每题2分，共40分）1.医患沟通中，主动倾听比直接给出建议更重要。2.心脏骤停患者抢救时，肾上腺素是首选药物。3.腹部触诊时，肝浊音界下移可能提示腹腔积液。4.甲状腺功能亢进患者应避免使用β受体阻滞剂。5.急性阑尾炎穿孔时，麦氏点压痛最明显。6.肺癌患者痰中找到癌细胞可确诊。7.心电图ST段抬高提示心肌缺血。8.脊髓损伤患者出现截瘫时，损伤部位在胸段以下。9.乳腺癌改良根治术后需进行乳房再造。10.肾结石直径小于0.6cm可自行排出。11.糖尿病患者空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。12.脓毒症患者的核心体温应维持在37℃以上。13.胆囊结石患者常表现为右上腹持续性疼痛。14.心力衰竭患者应严格限制钠盐摄入。15.脑出血患者首选降血压治疗。16.肾上腺皮质激素可用于治疗类风湿关节炎。17.骨折复位时需恢复关节的正常对位。18.肺炎患者痰培养结果阳性可指导抗生素选择。19.脊柱侧弯患者需定期复查X光片。20.急性胰腺炎患者禁食可减轻疼痛。二、单选题（20题，每题2分，共40分）1.以下哪项不是心绞痛的典型症状？（）A.胸骨后压榨性疼痛B.伴左肩放射C.呕吐D.持续时间15分钟以上2.腹泻患者脱水时，首选的补液种类是？（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.林格氏液D.全血3.甲状腺功能亢进患者突眼的主要原因是？（）A.甲状腺激素分泌不足B.交感神经兴奋C.肾上腺皮质激素缺乏D.甲状腺自身抗体阳性4.肺炎患者发热伴寒战，最可能的病原体是？（）A.真菌B.病毒C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌5.心电图PR间期延长提示？（）A.室性心律失常B.房室传导阻滞C.心肌缺血D.心房颤动6.腰椎间盘突出症患者典型的体征是？（）A.股神经牵拉试验阳性B.直腿抬高试验阴性C.膝关节过伸试验阳性D.髋关节内旋试验阳性7.胆囊结石患者疼痛发作时，应采取的体位是？（）A.平卧位B.半卧位C.俯卧位D.截石位8.糖尿病患者酮症酸中毒时，血气分析可见？（）A.pH升高B.HCO₃⁻升高C.CO₂结合力降低D.血钠升高9.脓毒症患者早期表现不包括？（）A.体温>38℃或<36℃B.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分D.白细胞计数>10×10⁹/L10.肾结石患者突发肾绞痛，最可能的部位是？（）A.肾盂B.输尿管上段C.输尿管中段D.输尿管下段11.乳腺癌改良根治术后，乳癌复发最常见的部位是？（）A.腋窝淋巴结B.胸骨旁淋巴结C.肺部D.骨骼12.心力衰竭患者出现急性左心衰时，首选药物是？（）A.地高辛B.硝普钠C.螺内酯D.多巴胺13.脑出血患者意识障碍程度与哪项因素无关？（）A.出血量B.出血部位C.年龄D.血压水平14.类风湿关节炎患者关节晨僵时间通常超过？（）A.15分钟B.30分钟C.1小时D.2小时15.骨折患者石膏固定后，应观察的并发症不包括？（）A.骨筋膜室综合征B.关节僵硬C.石膏综合征D.骨折延迟愈合16.肺炎患者痰液呈黄绿色脓性，提示？（）A.病毒感染B.支原体感染C.绿脓杆菌感染D.真菌感染17.脊柱骨折患者搬运时，错误的操作是？（）A.平托患者身体B.保持脊柱伸直C.用力旋转患者D.使用担架固定18.糖尿病患者足部出现水疱，应首先采取的措施是？（）A.涂碘伏消毒B.穿宽松鞋袜C.热敷D.拍X光片19.肾结石患者行体外冲击波碎石术后，应避免？（）A.多饮水B.静脉补液C.持续跳跃D.口服排石药物20.心绞痛患者发作时，最有效的缓解方法是？（）A.含服硝酸甘油B.口服阿司匹林C.吸氧D.肌肉注射吗啡三、多选题（20题，每题2分，共40分）1.心电图ST段抬高可见于？（）A.心肌梗死B.心包炎C.室性心动过速D.预激综合征2.腹泻患者脱水时，补液需注意？（）A.先快后慢B.先晶后胶C.适量补钾D.严格记录出入量3.甲状腺功能亢进患者突眼的表现包括？（）A.眼球突出B.眼睑闭合不全C.结膜充血D.眼球运动受限4.肺炎患者痰培养阳性，可能的病原体有？（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.克雷伯菌D.巨细胞病毒5.心电图PR间期延长可见于？（）A.房室传导阻滞B.高钾血症C.甲状腺功能减退D.赛博坦综合征6.腰椎间盘突出症患者需避免？（）A.剧烈弯腰B.久坐C.腰部负重D.游泳7.胆囊结石患者疼痛的特点是？（）A.持续性右上腹痛B.进食油腻后加重C.伴恶心呕吐D.疼痛可放射至右肩8.糖尿病患者酮症酸中毒的并发症包括？（）A.脱水B.感染C.心律失常D.脑水肿9.脓毒症患者需监测？（）A.体温B.心率C.呼吸频率D.肌酸激酶10.肾结石患者行体外冲击波碎石的禁忌症包括？（）A.肾积水B.肾实质严重萎缩C.多囊肾D.结石直径>2cm11.乳腺癌改良根治术后，乳癌复发的风险因素包括？（）A.淋巴结转移B.肿瘤大小C.年龄<40岁D.术后放疗12.心力衰竭患者出现急性左心衰时，需紧急处理？（）A.吸氧B.快速利尿C.使用血管扩张剂D.静脉注射洋地黄13.脑出血患者需避免？（）A.过度降压B.高盐饮食C.肢体活动D.脑脊液引流14.类风湿关节炎患者关节表现包括？（）A.晨僵B.关节肿胀C.持续性疼痛D.关节畸形15.骨折患者石膏固定后，需观察的并发症包括？（）A.骨筋膜室综合征B.关节僵硬C.石膏综合征D.骨折延迟愈合16.肺炎患者痰培养阳性，可能的病原体有？（）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.克雷伯菌D.巨细胞病毒17.脊柱骨折患者搬运时，正确的操作包括？（）A.平托患者身体B.保持脊柱伸直C.使用担架固定D.避免扭转18.糖尿病患者足部出现水疱，需避免？（）A.涂碘伏消毒B.穿宽松鞋袜C.热敷D.口服抗生素19.肾结石患者行体外冲击波碎石术后，需注意？（）A.多饮水B.静脉补液C.避免剧烈运动D.口服排石药物20.心绞痛患者发作时，需紧急处理？（）A.含服硝酸甘油B.口服阿司匹林C.吸氧D.肌肉注射吗啡四、案例分析（3题，每题6分，共18分）案例1：患者，男，65岁，因突发胸骨后压榨性疼痛伴冷汗入院。心电图示ST段抬高，T波高尖。问题：（1）初步诊断是什么？（2）需立即采取哪些措施？（3）治疗首选药物是什么？案例2：患者，女，45岁，因右上腹持续性疼痛伴黄疸入院。B超示胆囊结石伴胆总管扩张。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需进一步检查哪些项目？（3）手术指征是什么？案例3：患者，男，30岁，因发热、咳嗽、痰中带血入院。胸片示右下肺片状阴影。痰培养结果为金黄色葡萄球菌。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些措施？（3）治疗首选抗生素是什么？五、论述题（2题，每题11分，共22分）论述1：论述心绞痛的病因、临床表现及治疗原则。论述2：论述糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及抢救措施。---标准答案及解析一、判断题（20题，每题2分，共40分）1.√2.√3.√4.×（甲亢突眼与自身免疫有关）5.√6.×（痰中找到癌细胞需结合影像学确诊）7.√8.×（胸段以下为胸腰段损伤）9.×（乳房再造非必需）10.√11.√12.×（脓毒症核心体温可低）13.√14.√15.×（脑出血首选降颅内压）16.√17.√18.√19.√20.√解析：-第4题：甲亢突眼与自身免疫有关，非单纯激素分泌不足。-第15题：脑出血首选降颅内压治疗，而非单纯降压。二、单选题（20题，每题2分，共40分）1.C2.B3.B4.D5.B6.A7.B8.C9.D10.D11.A12.B13.C14.C15.C16.C17.C18.B19.C20.A解析：-第6题：股神经牵拉试验阳性提示腰2-4神经根受压。-第18题：足部水疱需避免感染，涂碘伏消毒可加重损伤。三、多选题（20题，每题2分，共40分）1.AB2.ABCD3.ABCD4.ABC5.AC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.BCD11.ABCD12.ABCD13.ABC14.ABCD15.ABCD16.ABC17.ABCD18.AC19.ABCD20.ABCD解析：-第4题：巨细胞病毒为病毒感染，非细菌。-第18题：足部水疱需避免感染，涂碘伏消毒可加重损伤。四、案例分析（3题，每题6分，共18分）案例1（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死。（2）立即措施：吸氧、心电监护、吗啡镇痛、阿司匹林抗凝、急诊PCI。（3）首选药物：阿司匹林、肝素。解析：-急性心肌梗死需快速开通冠脉，PCI为首选。案例2（1）可能诊断：胆囊结石伴胆总管结石。（2）进一步检查：CT、MRCP、肝功能。（3）手术指征：胆总管结石伴梗阻。解析：-胆总管结石需手术解除梗阻。案例3（1）可能诊断：社区获得性肺炎。（2）立即措施：吸氧、抗生素、痰培养、支持治疗。（3）首选抗生素：万古霉素+头孢吡肟。解析：-金黄色葡萄球菌感染需联合用药。五、论述题（2题，每题11分，共22分）论述1心绞痛病因：冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，心肌供血不足。临床表现：胸骨后压榨性疼痛，伴放射痛、冷汗、恶