2025年创伤骨科题库及答案

2025年创伤骨科题库及答案一、单选题1.下列哪种骨折属于不完全骨折？A.横行骨折B.斜行骨折C.螺旋形骨折D.青枝骨折答案：D。解析：不完全骨折是指骨的连续性部分中断，青枝骨折多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，类似青嫩树枝被折断时的情况，属于不完全骨折。而横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折均为完全骨折，即骨的连续性完全中断。2.骨折的专有体征是？A.疼痛B.肿胀C.功能障碍D.反常活动答案：D。解析：骨折的专有体征包括畸形、反常活动（在肢体没有关节的部位出现不正常的活动）和骨擦音或骨擦感。疼痛、肿胀和功能障碍在很多软组织损伤等情况下也可出现，并非骨折所特有。3.骨折急救时主要应进行？A.抗感染治疗B.脱水治疗C.妥善固定D.通报家属答案：C。解析：骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。妥善固定是骨折急救的重要措施，可避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经等的进一步损伤，减少疼痛，便于搬运。抗感染治疗和脱水治疗一般是后续在医院进一步处理时的措施，通报家属不属于急救的主要操作内容。4.股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括？A.非手术治疗失败B.伴有多发性损伤C.老年人不宜卧床过久者D.儿童股骨干骨折答案：D。解析：股骨干骨折髓内针内固定的指征包括非手术治疗失败、伴有多发性损伤（如合并颅脑损伤、胸腹部损伤等，为便于护理和早期活动可选择髓内针固定）、老年人不宜卧床过久者（可早期活动，减少卧床并发症）等。儿童股骨干骨折一般多采用非手术治疗，如牵引等方法，因为儿童骨骼处于生长发育阶段，髓内针固定可能会影响骨骺的发育。5.脊柱骨折最严重的并发症是？A.脂肪栓塞B.骨筋膜室综合征C.脊髓损伤D.周围神经损伤答案：C。解析：脊柱骨折时，骨折块、碎骨片等可能会压迫或损伤脊髓，导致肢体感觉、运动功能障碍，严重时可引起截瘫等严重后果，是脊柱骨折最严重的并发症。脂肪栓塞多见于长骨骨折，主要影响肺部等器官的功能；骨筋膜室综合征常见于四肢骨折，主要是由于筋膜室内压力增高导致肌肉和神经的急性缺血；周围神经损伤相对脊髓损伤来说，其影响范围和严重程度一般较小。6.下列哪项不是骨折的早期并发症？A.休克B.脂肪栓塞综合征C.关节僵硬D.骨筋膜室综合征答案：C。解析：骨折的早期并发症包括休克（由于骨折出血等原因引起）、脂肪栓塞综合征（骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞等）、骨筋膜室综合征（多由于骨折部位血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致）等。关节僵硬是骨折的晚期并发症，是由于患肢长时间固定，关节周围组织发生纤维粘连，关节囊和周围肌肉挛缩，导致关节活动障碍。7.肱骨髁上骨折最易损伤？A.正中神经B.桡神经C.尺神经D.肱动脉答案：D。解析：肱骨髁上骨折时，骨折断端容易直接损伤或压迫肱动脉，导致前臂缺血性肌挛缩等严重后果。正中神经、桡神经、尺神经在肱骨髁上骨折时也可能损伤，但相对肱动脉损伤来说，肱动脉损伤更为常见且后果严重。8.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于？A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力C.局部血液供应情况D.骨痂的多少答案：B。解析：骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形是一个复杂的生理过程，肢体活动和负重所形成的应力对骨痂的改造塑形起决定性作用。应力可刺激骨痂按照力学原则进行改建，使骨的结构和功能逐渐恢复正常。外固定的牢固性主要影响骨折的早期固定和愈合过程；局部血液供应情况主要影响骨折的愈合速度；骨痂的多少与骨折愈合的进程有关，但不是骨痂改造塑形的决定因素。9.Colles骨折远段的典型移位是？A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位答案：B。解析：Colles骨折是桡骨远端伸直型骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。骨折远端向桡侧及背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。10.开放性骨折现场止血宜首选？A.上止血带B.局部压迫包扎C.指压出血血管D.结扎出血血管答案：B。解析：开放性骨折现场止血时，局部压迫包扎是首选的方法，简单有效，可通过压迫血管达到止血目的，且对局部组织的损伤相对较小。上止血带如果使用不当，可能会导致肢体缺血坏死等严重并发症，一般在其他方法无法止血时才考虑使用；指压出血血管只是一种临时的止血方法，不能长时间维持止血效果；结扎出血血管需要一定的专业技术和条件，在现场一般难以实施。二、多选题1.骨折的治疗原则包括？A.复位B.固定C.功能锻炼D.抗感染答案：ABC。解析：骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用；固定是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合；功能锻炼是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症。抗感染一般是在开放性骨折等特殊情况下采取的措施，并非骨折治疗的基本原则。2.影响骨折愈合的全身因素有？A.年龄B.健康状况C.骨折的类型D.营养状况答案：ABD。解析：影响骨折愈合的全身因素包括年龄（儿童骨折愈合较快，老年人则较慢）、健康状况（患有慢性疾病如糖尿病、营养不良等会影响骨折愈合）、营养状况（充足的蛋白质、维生素、矿物质等对骨折愈合有重要作用）等。骨折的类型属于局部因素，如螺旋形骨折、斜行骨折等比横行骨折愈合相对较快。3.下列哪些骨折属于不稳定骨折？A.斜行骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.横行骨折答案：ABC。解析：不稳定骨折是指骨折端易发生移位的骨折，斜行骨折、螺旋形骨折和粉碎性骨折由于骨折线的形状和骨折块的情况，骨折端容易在肌肉牵拉、肢体活动等情况下发生移位。横行骨折相对来说骨折端比较稳定，不易发生移位。4.脊柱骨折的正确搬运方法有？A.一人抬头，一人抬足B.三人平托法C.担架搬运D.滚动法答案：BD。解析：脊柱骨折搬运时要保持脊柱的稳定性，避免骨折移位损伤脊髓。三人平托法是三人分别托住患者的头肩部、腰臀部和双下肢，同时将患者平托至担架等搬运工具上；滚动法是使患者保持脊柱伸直位，整体滚动至担架上。一人抬头，一人抬足的搬运方法会使脊柱发生弯曲，容易导致骨折移位加重脊髓损伤；担架搬运本身不是错误的，但如果搬运方法不正确，如不保持脊柱伸直位，也会造成不良后果。5.髋关节后脱位的临床表现有？A.患肢缩短B.髋关节屈曲、内收、内旋畸形C.大转子上移D.弹性固定答案：ABCD。解析：髋关节后脱位时，由于股骨头向后上方移位，可导致患肢缩短；髋关节出现典型的屈曲、内收、内旋畸形；大转子因股骨头移位而向上移位；同时关节处于一种相对固定的位置，有弹性固定的表现，即被动活动关节时可感到有弹性阻力。6.骨折的晚期并发症包括？A.坠积性肺炎B.压疮C.创伤性关节炎D.缺血性骨坏死答案：ABCD。解析：骨折的晚期并发症包括坠积性肺炎（长期卧床导致肺部痰液排出不畅，易发生肺部感染）、压疮（长期卧床，骨突部位受压，局部血液循环障碍导致皮肤和皮下组织坏死）、创伤性关节炎（关节内骨折，关节面不平整，长期磨损可引起创伤性关节炎）、缺血性骨坏死（骨折段的血液供应被破坏，导致骨组织缺血坏死，如股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死）等。7.开放性骨折的处理原则包括？A.及时正确地处理创口B.防止感染C.尽可能修复损伤的组织D.尽早闭合创口答案：ABCD。解析：开放性骨折处理的原则是及时正确地处理创口，清除创口内的异物、坏死组织等，防止感染是关键，可通过彻底清创、合理使用抗生素等方法；尽可能修复损伤的组织，如血管、神经、肌腱等；尽早闭合创口，减少感染的机会，可根据创口情况选择一期缝合、延期缝合等方法。8.骨筋膜室综合征的临床表现有？A.疼痛B.肿胀C.感觉异常D.肌肉无力答案：ABCD。解析：骨筋膜室综合征早期表现为疼痛，且疼痛进行性加剧，一般止痛药物不能缓解；由于骨筋膜室内压力增高，组织液渗出等可导致肿胀；神经受压可出现感觉异常，如麻木、刺痛等；肌肉因缺血可出现无力，严重时可发生肌肉坏死。9.肱骨干骨折可能损伤的神经有？A.正中神经B.桡神经C.尺神经D.肌皮神经答案：B。解析：肱骨干中、下1/3段后外侧有桡神经沟，桡神经在此处紧贴肱骨，肱骨干骨折时容易损伤桡神经。正中神经主要走行于前臂掌侧，尺神经主要在肘部后方和前臂尺侧走行，肌皮神经主要支配上肢屈肌，肱骨干骨折一般较少损伤正中神经、尺神经和肌皮神经。10.股骨颈骨折的分类方法有？A.按骨折线部位分类B.按X线表现分类C.按骨折移位程度分类D.按患者年龄分类答案：ABC。解析：股骨颈骨折的分类方法有按骨折线部位分类（如头下型、经颈型、基底型）、按X线表现分类（如内收型、外展型）、按骨折移位程度分类（如Garden分型，分为Ⅰ型不完全骨折，Ⅱ型完全骨折但无移位，Ⅲ型部分移位，Ⅳ型完全移位）等。按患者年龄分类不是股骨颈骨折的主要分类方法。三、简答题1.简述骨折的愈合过程。答：骨折的愈合是一个复杂而连续的过程，通常可分为三个阶段：（1）血肿炎症机化期：骨折后，骨折断端及其周围形成血肿，伤后6-8小时，血肿开始凝结成血块，局部发生无菌性炎症反应，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞等侵入，逐步清除血肿。约在骨折后2周，血肿逐渐机化形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两端连接起来，称为纤维连接。（2）原始骨痂形成期：骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，合成并分泌骨基质，使骨折端附近内、外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。由骨内、外膜形成的新骨分别称为内骨痂和外骨痂。骨折断端间及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，随着软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般需4-8周。（3）骨板形成塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和致密。在骨折愈合过程中，骨折端的坏死骨经破骨细胞清除后，由成骨细胞形成新骨进行修复。根据肢体活动和负重的应力方向，骨痂不断地进行改造和塑形，多余的骨痂被吸收而清除，不足的骨痂予以补充，使骨折部位形成正常的骨结构，一般需1-2年。2.简述开放性骨折的清创原则。答：开放性骨折的清创原则如下：（1）早期清创：清创时间越早越好，一般在伤后6-8小时内进行，此时细菌尚未大量繁殖，感染的机会相对较小。若受伤时间较长，但伤口污染不严重，在使用有效抗生素的情况下，清创时间可适当延长至伤后12小时甚至更长。（2）彻底清创：-清洗：先用无菌敷料覆盖创口，用肥皂水、生理盐水等冲洗伤口周围皮肤，然后常规消毒、铺巾。再用大量生理盐水冲洗创口，可加入适量抗生素，以清除创口内的异物和污染物。-切除失活组织：按从浅层到深层的顺序，切除创口内的失活组织，包括坏死的皮肤、皮下组织、肌肉等。对于污染严重、失去活力的骨片也应切除，但与骨膜相连的骨片应尽量保留，以利于骨折愈合。-清理损伤的血管、神经和肌腱：对于损伤的血管，若条件允许应尽量修复；神经和肌腱损伤也应争取一期修复。（3）防止感染：在清创过程中严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素。术后根据创口情况，可采用引流等措施，防止创口感染。（4）闭合创口：根据创口情况选择合适的方法闭合创口。对于清洁的创口，可一期缝合；若创口污染较重或清创不彻底，可延期缝合；对于无法直接缝合的创口，可采用植皮、皮瓣转移等方法覆盖创面。3.简述股骨干骨折的治疗方法。答：股骨干骨折的治疗方法根据患者的年龄、骨折类型和移位程度等因素选择，主要包括非手术治疗和手术治疗：（1）非手术治疗：-牵引治疗：适用于儿童和成人股骨干骨折的初期处理。儿童股骨干骨折多采用垂直悬吊皮牵引，一般3-4周可达到临床愈合。成人股骨干骨折可采用骨牵引，如胫骨结节或股骨髁上骨牵引，牵引重量根据患者体重和骨折情况确定，牵引时间一般为8-12周。牵引过程中要定期复查X线，观察骨折复位情况，并调整牵引重量和方向。-手法复位外固定：在牵引一段时间后，骨折端有一定的纤维连接，可进行手法复位，然后用石膏、支具等外固定，维持骨折的位置直至愈合。但手法复位外固定的效果相对有限，对于不稳定骨折可能难以达到理想的复位和固定效果。（2）手术治疗：-切开复位内固定：适用于非手术治疗失败、伴有多发性损伤、老年人不宜卧床过久等情况。常用的内固定方法有钢板螺钉内固定和髓内针内固定。钢板螺钉内固定可提供坚强的固定，适用于各种类型的股骨干骨折，但手术创伤相对较大；髓内针内固定具有手术创伤小、对骨折端血运影响小等优点，且可早期活动，减少卧床并发症，是目前治疗股骨干骨折的常用方法。-外固定架固定：对于开放性骨折、伴有严重软组织损伤等情况，外固定架固定可作为一种临时或最终的固定方法。外固定架可在不广泛切开软组织的情况下固定骨折，便于观察和处理创口，但固定的稳定性相对较差，后期可能需要更换为内固定。4.简述脊柱骨折的急救和治疗原则。答：（1）急救原则：-抢救生命：首先要判断患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等，对于有心跳呼吸骤停的患者应立即进行心肺复苏；对于有严重颅脑损伤、胸腹部损伤等合并伤的患者，要及时进行相应的急救处理。-保持脊柱稳定：搬运患者时要采用正确的方法，如三人平托法或滚动法，使患者保持脊柱伸直位，避免脊柱弯曲、扭转，防止骨折移位加重脊髓损伤。严禁一人抬头，一人抬足等不正确的搬运方法。-迅速转运：尽快将患者转运至有条件的医院进行进一步的诊断和治疗。（2）治疗原则：-一般治疗：对于单纯压缩性骨折，椎体压缩程度较轻者，可采用保守治疗，患者需卧床休息，一般卧床2-3个月，期间可进行腰背肌锻炼，以增强脊柱的稳定性。同时要注意预防卧床并发症，如坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓形成等。-手术治疗：对于有神经损伤、骨折不稳定、椎体压缩程度较重等情况，应考虑手术治疗。手术的目的是解除脊髓压迫，恢复脊柱的稳定性。手术方法包括前路手术、后路手术或前后联合手术等，可采用椎弓根螺钉内固定、椎体融合等技术。-康复治疗：无论采用保守治疗还是手术治疗，康复治疗都非常重要。康复治疗包括物理治疗、运动疗法等，可促进患者肢体功能的恢复，提高生活质量。早期可进行肌肉收缩锻炼，防止肌肉萎缩；后期逐渐增加关节活动度和肢体负重锻炼。5.简述髋关节脱位的分类和治疗方法。答：（1）分类：-髋关节后脱位：最常见，多由于髋关节屈曲、内收、内旋时，暴力从膝关节向后传导至髋关节，使股骨头向后脱出髋臼。-髋关节前脱位：较少见，多因髋关节外展、外旋时，暴力从外侧作用于大腿，使股骨头向前脱出髋臼。-髋关节中心脱位：多由于暴力直接作用于大转子外侧，使股骨头向髋臼内移位，可伴有髋臼骨折。（2）治疗方法：-复位：对于新鲜的髋关节脱位，应尽早进行复位，一般在伤后6-8小时内复位效果较好。常用的复位方法有Allis法（提拉法）、Bigelow法（问号法）等。复位时要在麻醉下进行，以减轻患者疼痛和肌肉紧张，便于复位操作。-固定：复位后，髋关节需保持在适当的位置进行固定，一般采用皮肤牵引或骨牵引，使髋关节保持伸直、外展位，固定时间一般为3-4周。-功能锻炼：在固定期间，可进行股四头肌等长收缩锻炼和踝关节、膝关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。去除固定后，逐渐增加髋关节的活动度和负重锻炼，但要避免过早过度活动，以免影响关节的恢复。-手术治疗：对于合并有髋臼骨折、坐骨神经损伤等情况，或手法复位失败的患者，应考虑手术治疗。手术的目的是修复损伤的组织，恢复髋关节的解剖结构和功能。手术方法包括切开复位、骨折内固定等。四、案例分析题患者，男性，35岁，因车祸致右大腿疼痛、肿胀、畸形、活动受限2小时入院。查体：右大腿中段明显肿胀，畸形，有反常活动，可触及骨擦音，右足背动脉搏动可及，感觉、运动正常。X线片示右股骨干中段横行骨折。1.该患者的诊断是什么？答：该患者的诊断为右股骨干中段横行骨折。依据患者有车祸外伤史，右大腿中段出现疼痛、肿胀、畸形、反常活动和骨擦音等骨折的典型表现，结合X线片显示右股骨干中段横行骨折，可明确诊断。2.该患者目前应采取哪些治疗措施？答：（1）急救处理：首先对患者进行全面评估，判断是否有其他合并伤，如颅脑损伤、胸腹部损伤等。若有危及生命的情况，应立即进行相应的急救处理。对于右大腿骨折部位，可采用简单的外固定，如木板、树枝等临时固定，以减少骨折端的活动，减轻疼痛，避免进一步损伤周围组织。（2）进一步检查：完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，了解患者的全身情况，评估手术耐受性。同时，可进行CT等检查，更详细地了解骨折的情况，如骨折的粉碎程度、有无合并血管神经损伤等。（3）治疗方案选择：-手术治疗：考虑到患者为青壮年，股骨干横行骨折，为获得较好的复位和固定效果，减少骨折不愈合等并发症的发生，手术治疗是较为合适的选择。可采用切开复位髓内针内固定或钢板