2025年颈椎脊髓压迫测试题及答案

2025年颈椎脊髓压迫测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.颈椎脊髓压迫早期最易出现的特异性体征是A.双下肢肌张力增高B.手指精细动作减退C.髌阵挛阳性D.踝阵挛阳性2.关于颈椎脊髓压迫患者的步态特征，正确的描述是A.醉酒步态B.跨阈步态C.痉挛性步态D.慌张步态3.颈椎MRIT2加权像显示脊髓内高信号，最可能提示A.脊髓水肿或软化B.髓内肿瘤C.脂肪浸润D.血管畸形4.霍夫曼征阳性的本质是A.深反射亢进B.浅反射减弱C.病理反射阳性D.牵张反射异常5.颈椎脊髓压迫患者出现"束带感"的主要原因是A.神经根受压B.脊髓丘脑束受累C.皮质脊髓束损伤D.后索传导障碍6.以下哪项检查对评估脊髓压迫程度的敏感性最高A.X线正侧位片B.CT三维重建C.MRI平扫+增强D.肌电图7.颈椎脊髓压迫患者出现排尿功能障碍时，提示压迫平面至少位于A.C3-C4B.C4-C5C.C5-C6D.C6-C78.与颈椎脊髓压迫症最易混淆的疾病是A.神经根型颈椎病B.脊髓空洞症C.肌萎缩侧索硬化症D.胸廓出口综合征9.颈椎过伸性损伤导致的脊髓压迫，其典型MRI表现是A.椎间盘突出伴后纵韧带骨化B.脊髓中央管周围高信号C.椎体后缘骨赘形成D.黄韧带肥厚10.颈椎脊髓压迫患者的JOA评分（日本骨科协会评分）中，下肢运动功能的最高得分是A.2分B.3分C.4分D.5分11.以下哪种体征提示脊髓前动脉受压A.深感觉保留，痛温觉丧失B.痛温觉保留，深感觉丧失C.双侧肢体肌力对称性下降D.单侧肢体痛觉过敏12.颈椎脊髓压迫患者出现"倒剪试验"阳性，主要反映A.颈髓后索功能障碍B.锥体束受损C.小脑传导通路异常D.自主神经功能紊乱13.颈椎CT检查在脊髓压迫诊断中的核心价值是A.显示脊髓信号改变B.评估椎骨结构异常C.观察神经根受压情况D.判断脊髓血供状态14.颈椎脊髓压迫保守治疗的绝对禁忌证是A.年龄＞65岁B.存在进行性加重的神经功能缺损C.合并高血压D.轻度肢体麻木15.颈椎脊髓压迫术后最严重的早期并发症是A.切口感染B.脑脊液漏C.脊髓再灌注损伤D.内固定松动二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.颈椎脊髓压迫的常见病因包括A.椎间盘退行性变B.后纵韧带骨化（OPLL）C.黄韧带肥厚钙化D.椎体骨折脱位17.提示颈椎脊髓压迫进展的临床表现有A.从单侧手指麻木发展为双侧肢体无力B.步行距离从500米缩短至100米C.出现夜间痛醒D.排尿间隔时间延长18.颈椎MRI检查需重点观察的序列包括A.T1加权像轴位B.T2加权像矢状位C.STIR序列（短时间反转恢复）D.DWI（弥散加权成像）19.颈椎脊髓压迫患者的体格检查应包括A.浅反射（腹壁反射、提睾反射）B.深反射（肱二头肌、膝腱反射）C.病理反射（巴宾斯基征、查多克征）D.感觉平面测定（痛觉、温度觉、振动觉）20.颈椎脊髓压迫手术治疗的适应证包括A.JOA评分＜10分B.保守治疗3个月无改善C.存在明确的脊髓高信号（T2WI）D.急性外伤导致的脊髓压迫三、案例分析题（共55分）（一）（15分）患者男性，58岁，主诉"双手指麻木3个月，行走不稳1个月"。3个月前无诱因出现双手食指、中指麻木，未予重视；近1个月自觉行走时双下肢发沉，如"踩棉花感"，需扶墙行走。否认外伤史，有20年伏案工作史。查体：神清，颅神经（-）；双上肢肌力5级，双下肢肌力4级；双手指精细动作（系纽扣）笨拙；双侧肱二头肌反射（+++），膝腱反射（++++）；双侧霍夫曼征（+），双侧巴宾斯基征（+）；双下肢肌张力增高；躯干T4平面以下痛觉减退，振动觉（踝部）减弱。颈椎MRI：C4-C5、C5-C6椎间盘向后突出，压迫脊髓，局部脊髓T2WI可见片状高信号；颈椎X线：颈椎生理曲度变直，C4-C6椎体后缘骨赘形成。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.简述下一步诊疗计划。（7分）（二）（20分）患者女性，45岁，因"颈部外伤后四肢无力6小时"急诊入院。6小时前乘坐公交车时急刹车，颈部向前剧烈屈曲后弹回。入院时神清，诉颈部疼痛，双上肢麻木，双手握力下降，双下肢不能自主活动。查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg；双侧三角肌肌力3级，肱二头肌肌力3级，手部肌力2级；双下肢肌力0级；双侧肱二头肌反射（+），膝腱反射（-）；双侧腹壁反射消失；乳头平面以下痛温觉丧失，深感觉保留；肛门括约肌张力降低。颈椎CT：C5椎体前上缘小片撕脱骨折，颈椎MRI：C4-C5椎间盘突出，脊髓受压，T2WI示脊髓内条带状高信号，范围约2个椎体节段。问题：1.该患者脊髓损伤的类型及定位？（4分）2.分析其出现"深感觉保留，痛温觉丧失"的机制。（6分）3.急性期治疗原则包括哪些？（10分）（三）（20分）患者男性，62岁，"反复颈部酸痛10年，加重伴双下肢无力2周"入院。10年前开始出现颈部酸痛，偶伴双肩酸沉，未系统治疗；2周前无诱因出现双下肢发紧，行走时需他人搀扶，无踩棉花感，无大小便障碍。查体：颈部活动度：前屈30°，后伸20°，左右旋转各30°；双上肢肌力5级，双下肢肌力4级；双侧肱二头肌反射（++），膝腱反射（+++）；双侧踝阵挛（+）；双侧Hoffmann征（-），双侧巴宾斯基征（-）；双下肢肌张力稍高；躯干及四肢痛温觉、振动觉正常。颈椎MRI：C3-C4、C4-C5、C5-C6椎间盘膨出，硬膜囊受压，脊髓形态正常，未见T2高信号；颈椎动力位X线：C4-C5节段前屈位椎体前移2mm（超过椎体后缘连线3mm）。问题：1.该患者脊髓压迫的依据是否充分？为什么？（6分）2.可能的诊断是什么？需补充哪些检查？（7分）3.提出初步治疗方案。（7分）--答案及解析一、单项选择题1.B解析：脊髓压迫早期主要影响脊髓前角细胞及皮质脊髓束的精细运动纤维，手指精细动作减退（如系纽扣困难）常为首发症状，早于下肢症状。2.C解析：脊髓压迫导致皮质脊髓束受损，出现双下肢痉挛性瘫痪，表现为步态僵硬、步幅减小、下肢交叉（剪刀步），属痉挛性步态。3.A解析：T2加权像高信号提示脊髓内水分增加，常见于水肿（急性期）或软化（慢性期）；髓内肿瘤多为局灶性占位，信号不均；脂肪浸润T1、T2均为高信号；血管畸形可见流空信号。4.C解析：霍夫曼征是锥体束受损的病理反射，表现为轻弹中指远节引发其余手指屈曲，本质与巴宾斯基征相同，反映上运动神经元损伤。5.B解析：束带感是脊髓丘脑束受压导致的感觉异常，患者自觉胸腹部有紧束感，类似"穿紧身衣"，与节段性感觉传导障碍相关。6.C解析：MRI可直接显示脊髓形态、信号及受压程度，对软组织分辨率最高；X线、CT主要显示骨性结构；肌电图反映周围神经损伤。7.A解析：排尿功能由脊髓圆锥（S2-S4）控制，其传入/传出纤维经脊髓侧索上行/下行。当压迫平面位于C3-C4时，会影响双侧皮质脊髓束及脊髓丘脑束，导致膀胱逼尿肌功能障碍。8.C解析：肌萎缩侧索硬化症（ALS）也可出现上下运动神经元同时受损表现（如肌萎缩+腱反射亢进），但无感觉障碍，需与脊髓型颈椎病鉴别；脊髓空洞症有分离性感觉障碍；神经根型以根性痛为主。9.B解析：过伸性损伤导致脊髓中央管周围水肿、出血，MRIT2WI显示中央管周围高信号（"铅笔征"），常见于老年人颈椎退变基础上的外伤。10.D解析：JOA评分中，下肢运动功能评估包括步行能力（0-2分）和肌力（0-3分），最高5分；上肢运动功能最高4分，感觉功能最高6分，膀胱功能最高3分，总分17分。11.A解析：脊髓前动脉供应脊髓前2/3（皮质脊髓束、脊髓丘脑束），闭塞后出现痛温觉丧失（脊髓丘脑束受损），深感觉保留（后索由脊髓后动脉供应）。12.A解析：倒剪试验（患者闭目，双足交叉站立）阳性提示后索功能障碍导致的位置觉丧失，常见于脊髓型颈椎病或脊髓痨。13.B解析：CT对骨结构（如骨赘、后纵韧带骨化、骨折）显示优于MRI，可评估椎管矢状径、椎体序列；脊髓信号需MRI观察。14.B解析：进行性加重的神经功能缺损（如肌力下降、步态恶化）提示脊髓受压未缓解，需手术解除压迫；年龄、合并症非绝对禁忌。15.C解析：脊髓再灌注损伤可导致术后肌力突然下降、感觉障碍加重，严重时出现呼吸肌麻痹，需紧急处理；切口感染、脑脊液漏可通过换药控制，内固定松动多为晚期并发症。二、多项选择题16.ABCD解析：颈椎脊髓压迫的病因包括退行性变（椎间盘、韧带）、先天性（椎管狭窄）、创伤（骨折脱位）、肿瘤（转移瘤、神经鞘瘤）、炎症（结核）等，选项均正确。17.AB解析：进展性表现包括症状范围扩大（单侧→双侧）、功能障碍加重（步行距离缩短）；夜间痛醒多见于神经根型颈椎病；排尿间隔延长可能为前列腺增生，非特异性。18.ABC解析：T1加权像轴位显示脊髓与周围结构关系；T2加权像矢状位观察脊髓信号及受压节段；STIR序列抑制脂肪信号，突出水肿；DWI主要用于急性脑梗死，脊髓压迫少用。19.ABCD解析：脊髓压迫需全面评估运动（肌力、肌张力）、反射（深浅反射、病理反射）、感觉（痛温觉、深感觉）及自主神经（膀胱功能），选项均为必要检查。20.ABD解析：手术适应证包括：神经功能进行性恶化（JOA评分＜10分提示中重度损伤）、保守治疗无效（3个月无改善）、急性外伤压迫、严重脊髓高信号（提示不可逆损伤）。单纯存在高信号但无症状者需观察。三、案例分析题（一）1.诊断：脊髓型颈椎病（C4-C6节段脊髓压迫）（3分）。依据：中老年男性，慢性起病，有长期伏案史；临床表现为双上肢麻木、精细动作障碍，双下肢无力（踩棉花感），锥体束征阳性（霍夫曼征、巴宾斯基征），感觉平面存在；MRI显示椎间盘突出压迫脊髓，脊髓内T2高信号（提示损伤）。2.鉴别诊断（5分）：①肌萎缩侧索硬化症（ALS）：无感觉障碍，肌电图可见广泛神经源性损害；②脊髓空洞症：分离性感觉障碍（痛温觉丧失、深感觉保留），MRI可见脊髓中央管扩张；③多发性硬化：多有缓解-复发史，脑部MRI可见脱髓鞘病灶；④颈椎肿瘤（髓外硬膜下）：进展较快，MRI可见占位效应；⑤脊髓血管畸形：突发症状，DSA可确诊。3.诊疗计划（7分）：①完善检查：颈椎CT（评估骨赘、后纵韧带骨化）、肌电图（排除周围神经病变）、胸部MRI（排除胸髓病变）、血常规+生化（术前准备）；②手术治疗：首选前路C4-C5、C5-C6椎间盘切除+植骨融合内固定术（解除脊髓压迫）；③围手术期处理：术前颈托制动，术后24小时内复查MRI观察脊髓减压情况，早期康复训练（肢体功能锻炼、步态训练）；④药物辅助：神经营养（甲钴胺、鼠神经生长因子）、脱水（甘露醇）、激素（甲强龙）减轻脊髓水肿。（二）1.损伤类型及定位（4分）：①类型：急性颈椎脊髓中央综合征（因外伤导致脊髓中央管周围损伤，以近端肢体（上肢）肌力下降重于远端（下肢）为特征）；②定位：C4-C5节段脊髓受压（MRI显示该节段椎间盘突出，结合感觉平面位于乳头（T4），符合C4脊髓节段支配区域）。2.机制分析（6分）：脊髓中央综合征主要损伤脊髓前角细胞及皮质脊髓束的内侧部分（支配上肢的纤维位于中央），同时累及脊髓丘脑束（传导痛温觉）。深感觉由后索（薄束、楔束）传导，位置靠外侧，未受严重压迫，因此出现"痛温觉丧失、深感觉保留"的分离性感觉障碍。3.急性期治疗原则（10分）：①制动与固定：立即佩戴颈托，避免二次损伤；②药物治疗：甲强龙冲击治疗（伤后8小时内，30mg/kg负荷量，15mg/kg维持23小时）减轻脊髓水肿；甘露醇（0.5g/kgq6h）脱水；神经营养剂（神经节苷脂）；③手术干预：伤后24小时内急诊行前路C4-C5椎间盘切除+椎体次全切+植骨融合内固定术（解除脊髓压迫）；④生命支持：监测呼吸功能（中央综合征可能累及膈神经，C4节段损伤需警惕呼吸肌麻痹），必要时气管插管；⑤康复介入：术后24-48小时开始肢体被动活动，预防