早产儿的病例讨论

早产儿的病例讨论患儿，男，胎龄32周，因“早产出生后气促伴呻吟1小时”入院。患儿系孕32周因母亲“前置胎盘、产前出血”行剖宫产娩出，出生体重1800g，出生Apgar评分1分钟6分（呼吸、肌张力及肤色各扣1分），5分钟8分。出生后即出现气促伴呻吟，口周发绀，给予清理呼吸道、面罩吸氧等处理后无明显改善，遂转入新生儿科。入院查体：体温36.2℃，心率140次/分，呼吸65次/分，血压45/28mmHg。早产儿貌，反应欠佳，哭声弱，全身皮肤青紫，前囟平软，张力不高，双眼睑轻度浮肿，球结膜无充血，巩膜无黄染，鼻扇及三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常，四肢肌张力低下，原始反射未引出。实验室检查：血常规示白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞0.60，淋巴细胞0.35，血红蛋白150g/L，血小板180×10⁹/L；血气分析示pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，BE8mmol/L；C反应蛋白5mg/L；血生化示总蛋白45g/L，白蛋白25g/L，肝肾功能、电解质基本正常。胸部X线片示两肺野透亮度减低，可见颗粒状阴影及支气管充气征，符合新生儿呼吸窘迫综合征表现。诊断：1.早产儿；2.新生儿呼吸窘迫综合征；3.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。治疗经过：入院后立即给予气管插管，机械通气，采用同步间歇指令通气（SIMV）模式，参数设置：吸入氧浓度（FiO₂）0.6，呼吸频率40次/分，吸气时间0.5秒，峰压20cmH₂O，呼气末正压（PEEP）5cmH₂O。同时给予肺表面活性物质（PS）气管内滴入，剂量为100mg/kg，滴入后30分钟复查血气分析，pH7.32，PaO₂60mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻22mmol/L，BE5mmol/L，调整呼吸机参数，FiO₂降至0.5，呼吸频率35次/分。在治疗过程中，密切监测生命体征、血气分析、血常规、血生化等指标。患儿出现腹胀，胃肠减压引出较多胃内容物，考虑存在喂养不耐受，给予禁食、胃肠减压，静脉营养支持治疗，补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养物质，维持水电解质平衡。同时给予头孢噻肟钠抗感染治疗，预防感染。经过3天的治疗，患儿病情逐渐好转，自主呼吸增强，血气分析结果改善，逐渐下调呼吸机参数。第7天，成功撤离呼吸机，改为鼻导管吸氧，氧流量1L/min。继续给予抗感染、营养支持等治疗，患儿吃奶量逐渐增加，腹胀缓解，大便正常。复查胸部X线片示肺部炎症明显吸收。讨论：1.早产儿呼吸窘迫综合征的发病机制：早产儿由于肺发育不成熟，肺表面活性物质合成和分泌不足，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。该患儿胎龄32周，符合早产儿特点，出生后即出现气促、呻吟等症状，胸部X线片表现符合新生儿呼吸窘迫综合征，故诊断明确。2.肺表面活性物质的应用：肺表面活性物质替代治疗是新生儿呼吸窘迫综合征的主要治疗方法。及时给予肺表面活性物质可以降低肺泡表面张力，改善肺的顺应性，提高氧合，减少呼吸机使用时间和并发症的发生。该患儿在入院后及时给予肺表面活性物质气管内滴入，治疗效果显著，血气分析指标明显改善，为后续治疗奠定了基础。3.机械通气的管理：机械通气是治疗新生儿呼吸窘迫综合征的重要手段，但也存在一些并发症，如气压伤、呼吸机相关性肺炎等。在机械通气过程中，应根据患儿的病情和血气分析结果及时调整呼吸机参数，避免过高的气道压力和吸入氧浓度，同时加强呼吸道管理，预防感染。该患儿在机械通气过程中，通过密切监测和及时调整参数，避免了并发症的发生，顺利撤离呼吸机。4.喂养不耐受的处理：早产儿胃肠功能发育不成熟，容易出现喂养不耐受。喂养不耐受可导致腹胀、呕吐、胃潴留等症状，影响患儿的营养摄入和生长发育。该患儿在治疗过程中出现喂养不耐受，给予禁食、胃肠减压和静脉营养支持治疗，待胃肠功能恢复后逐渐恢复喂养，保证了患儿的营养需求。5.抗感染治疗：早产儿免疫力低下，容易发生感染。在治疗过程中，应加强感染的预防和控制，合理使用抗生素。该患儿给予头孢噻肟钠抗感染治疗，预防了感染的发生，