2025 糖尿病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025糖尿病查房课件01前言前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“糖尿病不是一个病，是一场需要终身配合的‘持久战’。”这句话在我12年的内分泌科护理生涯里，愈发深刻。根据国际糖尿病联盟（IDF）最新数据，2025年全球糖尿病患者预计突破6.43亿，我国患病率已攀升至12.8%，更严峻的是，超过30%的患者因并发症首次就诊——这意味着，我们的护理工作早已不是单纯“控血糖”，而是从“疾病管理”向“健康全周期护航”延伸。今天的查房对象，是一位让我印象深刻的患者老陈。他58岁，糖尿病病史8年，上周因“双足麻木2月，夜间痛醒3次”收入院。从他入院时攥着皱巴巴的血糖仪、反复问“我是不是要截肢”的焦虑，到今天能笑着和护士学足部按摩，这个过程里藏着太多值得探讨的护理细节。接下来，我将以老陈的案例为线索，展开本次查房的核心内容。02病例介绍病例介绍老陈，男，58岁，农民，因“发现血糖升高8年，双足麻木伴夜间痛2月”于2025年3月15日入院。主诉：患者8年前体检发现空腹血糖7.9mmol/L，诊断为2型糖尿病，初始予二甲双胍0.5gtid口服，血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L，餐后8-10mmol/L）。近3年因农忙自行停药，未监测血糖；2月前无诱因出现双足麻木，如“戴厚袜子”感，夜间静息时疼痛明显（VAS评分5分），偶有针刺样痛，无足部破溃。3天前自测空腹血糖13.2mmol/L，家属催促下就诊。既往史：高血压病史5年（最高160/100mmHg），未规律服药；否认冠心病、脑血管病史；吸烟史30年（10支/日），偶饮白酒（约1两/周）。病例介绍入院查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP155/95mmHg；身高168cm，体重72kg（BMI25.4kg/m²）；神清，精神可，双肺呼吸音清，心率齐；腹软无压痛；双下肢无水肿，双足皮温正常，足部皮肤干燥、脱屑，足背动脉搏动减弱（右侧较左侧更弱），10g尼龙丝试验双侧阳性（无法感知），针刺痛觉减退（仅能分辨重刺）。辅助检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%；尿常规：尿蛋白（+），尿酮体（-）；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L；肌电图：双下肢周围神经传导速度减慢（感觉神经为主）；下肢血管超声：双侧胫前动脉内膜增厚，右侧管腔狭窄约30%。03护理评估护理评估面对老陈这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”——不仅要关注血糖，更要拆解他的“疾病土壤”。身体评估代谢指标：血糖显著升高（空腹12.6mmol/L，HbA1c9.2%），提示近3月血糖控制极差；尿蛋白（+）预警早期肾病；血脂异常（TC、TG升高）增加血管病变风险。周围神经病变：双足麻木、夜间痛、感觉减退（尼龙丝试验阳性），符合糖尿病周围神经病变（DPN）典型表现（以远端对称性多发性神经病变为主）。血管病变：足背动脉搏动减弱、下肢血管超声提示内膜增厚及狭窄，提示糖尿病周围血管病变（PAD），需警惕下肢缺血进展。共存疾病：高血压未控制（BP155/95mmHg），进一步加重血管和肾脏损伤风险。心理社会评估老陈入院时反复说：“我就是个庄稼汉，停药是因为忙，哪知道会这么严重？”言语间透露出自责；问及足部疼痛时，他皱眉说：“夜里疼得睡不着，怕拖累儿子”——典型的“病耻感+家庭负担焦虑”。家属方面，儿子是进城务工人员，平时只能周末来探视，对糖尿病知识了解有限，更多是“督促吃药”的表层关心。生活方式评估21饮食：日常以馒头、面条为主（一顿2-3两），蔬菜量少（每日约200g），喜食腌制咸菜（因“地里种得多”）；不良习惯：吸烟未戒（“干农活抽烟解乏”），饮酒未控（“偶尔和邻居喝两盅”）。运动：农忙时体力活动多（每日6-8小时），但农闲时基本不运动（“累了一辈子，闲下来就想坐着”）；用药：近3年仅在“感觉口渴”时吃二甲双胍，未规律监测血糖（“买了血糖仪，但看不懂数值，嫌麻烦”）；4304护理诊断护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：2血糖过高与胰岛素抵抗/分泌不足、未规律用药、饮食运动不控制有关（依据：空腹血糖12.6mmol/L，HbA1c9.2%）；3慢性疼痛（双足）与糖尿病周围神经病变导致神经损伤有关（依据：双足麻木、夜间静息痛，VAS评分5分）；4有皮肤完整性受损的危险与周围神经病变（感觉减退）、周围血管病变（血供不足）有关（依据：足部皮肤干燥脱屑、尼龙丝试验阳性、足背动脉搏动减弱）；5知识缺乏（特定的）缺乏糖尿病规范管理、并发症预防及自我监测的相关知识（依据：自行停药、未监测血糖、饮食结构不合理）；6焦虑与担心疾病进展（如截肢）、家庭支持不足有关（依据：反复询问“是否会截肢”、提及“拖累儿子”）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施则要“个体化、可操作”。针对老陈，我们制定了以下方案：目标1：2周内空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L，HbA1c3月内降至7.5%以下措施：用药管理：与医生协作调整方案（停用单药，改为二甲双胍0.5gtid+达格列净10mgqd+胰岛素（甘精胰岛素12Uqn起始））；每日监测空腹及餐后2小时血糖（7次/日），根据血糖调整胰岛素剂量（如空腹＞7mmol/L，次日加2U）；护理目标与措施饮食干预：联合营养科制定个性化食谱（总热量1600kcal/日，碳水50%（以粗杂粮为主）、蛋白质15%（优质蛋白占50%）、脂肪35%（限制饱和脂肪））；教会患者“拳头法则”（主食1拳/餐，蔬菜2拳/餐，蛋白质1掌/餐）；重点纠正高盐习惯（每日盐＜5g，用柠檬汁、香料替代咸菜）；运动指导：农忙时避免“突击性劳作”（如连续3小时弯腰插秧），改为“20分钟劳作+5分钟休息”；农闲时每日规律步行30分钟（餐后1小时开始，心率控制在170-年龄=112次/分以内）；目标2：1周内双足疼痛VAS评分降至3分以下，1月内疼痛基本消失措施：护理目标与措施药物辅助：遵医嘱予甲钴胺0.5mgtid（营养神经）、普瑞巴林75mgbid（缓解神经痛）；观察药物副作用（如头晕、嗜睡，指导患者起床时“三步法”：坐起-床边静坐-站立）；物理干预：每日温水泡脚（37-39℃，10分钟/次）后涂抹尿素霜（保持足部湿润）；夜间睡眠时抬高下肢15（促进血液回流）；指导家属学习“足部按摩”（从脚趾向小腿方向轻推，避开骨突处）；目标3：住院期间无足部破溃发生，出院前掌握足部自我检查方法措施：环境改造：病房地面保持干燥无杂物，移除床旁凳（防绊倒）；为患者配备软底、宽头棉袜（避免过紧）及合脚的运动鞋（鞋头预留1指空间）；护理目标与措施自我检查培训：用镜子辅助检查足底（示范“弯腰+镜子置于脚下”的方法），重点观察有无红肿、水疱、皮肤温度异常（用手背轻触对比）；教会患者“3个不”：不赤足行走、不自行修剪鸡眼、不用热水瓶/暖宝宝直接暖脚；目标4：出院前能独立完成血糖监测、正确复述饮食运动要点、知晓并发症预警信号措施：分阶段教育：第1天：示范血糖仪操作（从装试纸、采血、读数到记录），患者复述并操作（错误时立即纠正）；第3天：用食物模型练习“定量装餐”（如1两熟米饭=拳头大小）；第5天：模拟场景提问（“今天吃了2两饺子，餐后2小时血糖12mmol/L，该怎么办？”）；护理目标与措施家属参与：教会儿子“家庭支持三要素”：每周视频监督服药、每月回家带父亲体检（重点查足部、尿蛋白）、农忙时帮忙分担劳作（减少患者“突击性”体力消耗）；目标5：1周内焦虑情绪缓解（SAS评分从55分降至45分以下）措施：认知干预：用老患者案例对比（如3年前一位类似症状的大叔，规范管理后足部疼痛消失），降低“灾难化想象”；情感支持：允许患者表达“怕拖累家人”的情绪（不急于反驳，而是说“我能理解您的担心”）；联系同病房血糖控制好的患者分享经验（“我刚开始也慌，但现在能帮女儿带孙子了”）；06并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病的“隐形杀手”往往藏在细节里。针对老陈的高危因素（病程长、血糖控制差、合并高血压及吸烟），我们重点关注以下并发症：急性并发症：低血糖观察：使用胰岛素后，警惕心慌、手抖、出冷汗等症状（尤其夜间2-3点）；护理：指导患者床头备糖果（4-6颗），出现症状立即进食；教会家属“低血糖5步骤”：测血糖→＜3.9mmol/L→吃15g糖→15分钟复测→仍低重复（如持续不缓解送医）；慢性并发症：糖尿病肾病（DKD）观察：监测尿蛋白（每2周查尿常规）、血肌酐（每月查肾功能）；注意有无眼睑/下肢水肿、尿量减少（每日＜1500ml）；护理：限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d，以鱼、蛋、奶为主）；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；糖尿病足（DF）观察：每日检查足部（皮肤颜色、温度、有无破损）；触摸足背动脉（双侧对比）；询问患者“今天脚有没有更麻/更痛？”；护理：一旦发现皮肤发红、水疱（哪怕只有小米粒大），立即报告医生；避免赤足劳作（建议穿防刺鞋）；查房时，责任护士小吴分享了一个细节：老陈入院第4天，晨间护理时发现他偷偷用指甲刀剪脚底死皮——这正是足溃疡的高危行为！我们立即暂停他的“自我处理”，改用磨脚石轻柔打磨，并再次强化教育：“您的脚现在像‘没知觉的嫩豆腐’，稍微用力就会破。”07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“把知识变成患者的生活习惯”。针对老陈的文化水平（初中毕业），我们采用“三多一少”法：多示范、多模拟、多反馈、少术语。1.疾病知识：用“血糖像小河水”比喻（胰岛素是闸门，药物是调节杆，饮食运动是源头），解释“为什么不能随便停药”；2.自我监测：教会“血糖日记”的记录（日期、时间、血糖值、饮食内容、运动时长），强调“异常值要画圈标注”；3.用药指导：制作“服药提醒卡”（贴在药盒上），标注“二甲双胍随餐吃，达格列净早餐前，胰岛素睡前打”；4.饮食运动：送他一个“杂粮秤”（50g/100g刻度），教他“做饭先称主食”；用手机录下“30分钟步行”的视频（配文字：“从村口老槐树走到村委会，刚好30分钟”）；32145健康教育在右侧编辑区输入内容5.足部护理：送一双“糖尿病足专用袜”（无骨缝、透气），并在袜口贴便签：“每天脱袜检查，有红印就换大一码”；出院前一天，老陈握着我的手说：“以前总觉得这病‘不死人’，现在才知道，管好它能少遭多少罪。我儿子说要给我买个智能手表，提醒我测血糖——你们教的，我都记在本子上了。”6.应急处理：制作“急救小卡片”（放钱包里），写清“姓名、糖尿病史、常用药、家属电话、低血糖处理方法”。08总结总结这次查房，老陈的案例像一面镜子，照见了基层糖尿病患者的共性问题：认知不足、依从性差、家庭支持薄弱，也照见了护理工作的价值——我们不仅是“血糖的看门人”，更是“健康行为的播种者”。从2025年的视角回望，糖尿病护理已进入“精