血液透析护理规范与工作报告

血液透析护理规范与工作报告引言：护理质量与报告价值的双重锚点血液透析作为终末期肾病患者维持生命的核心治疗手段，其护理工作的规范性直接关乎治疗安全、疗效稳定性及患者生活质量。从血管通路维护到透析并发症处置，从实时生命体征监测到长期健康管理，每一个护理环节都需精准把控；而详实、规范的工作报告则是医疗团队协同决策、优化治疗方案的关键依据，更是追溯护理行为、保障医疗安全的重要凭证。本文结合临床实践经验，系统梳理血液透析护理规范的核心要点，并阐述工作报告的撰写逻辑与实践要求，为透析护理工作者提供兼具专业性与实用性的操作指引。血液透析护理规范：从评估到随访的全流程把控（一）透析前：精准评估与安全准备透析前的护理工作是治疗安全的第一道防线。患者评估需涵盖多维度内容：血管通路方面，动静脉内瘘需检查有无红肿、硬结、震颤减弱，导管则需观察敷料是否清洁干燥、有无渗血渗液；生命体征监测需重点关注血压（尤其注意透析间期血压波动）、心率、体温，若体温＞37.5℃需警惕感染风险；同时需询问患者近期饮食、体重变化（透析间期体重增长建议不超过干体重的5%）、有无恶心呕吐、肌肉酸痛等不适，结合病史判断是否存在容量负荷过重或感染征兆。心理护理常被忽视却至关重要：长期透析患者易因治疗周期长、经济压力等产生焦虑、抑郁情绪，护理人员需通过耐心沟通了解其心理状态，用通俗易懂的语言解释透析流程及注意事项，缓解其紧张感，必要时联合心理科开展干预。设备与药品准备需严格遵循操作规范：透析机需提前开机自检，确认血泵、肝素泵运转正常，透析液浓度（如钠、钾、钙浓度）与患者处方匹配；透析器、管路需检查完整性，预冲过程中确保无气泡残留，预冲液量及流速符合要求；抗凝剂（如普通肝素、低分子肝素）需根据患者体重、凝血功能精准配置，特殊患者（如出血倾向者）需备好无肝素透析的替代方案（如枸橼酸抗凝）。（二）透析中：动态监测与并发症处置透析过程是护理干预的核心阶段，需实现“机器参数+患者体感”的双重监测。每30分钟至1小时记录生命体征（血压、心率、血氧饱和度），同时密切观察透析机参数：跨膜压（TMP）异常升高提示管路或透析器凝血、堵塞，需及时冲洗或更换；血流量波动需排查血管通路是否扭曲、受压；透析液温度、电导度异常需警惕机器故障，立即启动应急预案。患者的主观感受同样关键：若主诉头痛、恶心，需警惕失衡综合征（多见于首次透析或透析效率过高者），可适当降低血流量、给予高渗葡萄糖；若出现肌肉痉挛（常见于超滤量过大、低钙血症），需减慢超滤速度、补充钙剂；低血压是最常见的急性并发症，表现为血压较基础值下降＞20mmHg或收缩压＜90mmHg，护理人员需立即采取措施：减慢血流量、抬高下肢增加回心血量，快速输注生理盐水____ml，必要时遵医嘱使用升压药物，并动态记录血压变化直至稳定。感染防控贯穿透析全程：严格执行手卫生，内瘘穿刺采用“阶梯式”进针（避免同一部位反复穿刺），导管维护需遵循无菌操作（消毒范围≥8cm，待干后更换敷料）；透析过程中避免患者进食、饮水污染穿刺点，若发生导管相关感染，需及时留取血培养、更换导管敷料，并报告医生调整抗生素方案。（三）透析后：延续护理与长期管理透析结束后，护理工作的重点从“急救”转向“延续性健康管理”。穿刺点护理需精准把握压迫力度：内瘘穿刺点用弹力绷带加压20-30分钟（根据患者凝血功能调整），观察无渗血后可适当放松，避免过紧导致内瘘闭塞；导管需妥善固定，防止扭曲、牵拉，指导患者保持局部清洁干燥，避免淋浴时浸湿敷料。体重与容量管理是长期透析的核心：准确记录透析前后体重，计算超滤量（透析后体重-透析前体重+透析中补液量），结合患者干体重评估容量状态；指导患者严格控制透析间期水分摄入（每日饮水量=500ml+前一日尿量），避免因容量负荷过重导致高血压、心力衰竭。饮食与用药指导需个性化：根据患者营养状况、电解质水平制定饮食方案（优质蛋白占比≥50%，限制钠、钾、磷摄入，如避免食用香蕉、动物内脏）；提醒患者按时服用降压药、促红素、磷结合剂等，告知药物的作用机制及漏服处理方法（如促红素需冷藏保存，漏用后不可随意追加剂量）。工作报告撰写：从记录到决策的价值转化（一）报告内容：全面性与精准性的平衡工作报告需涵盖“患者-治疗-护理-反馈”的完整链条：患者基本信息：姓名、年龄、透析龄、血管通路类型（如自体动静脉内瘘、带cuff导管）、干体重、本次透析前体重。治疗参数：透析机型号、透析器类型（高通量/低通量）、血流量（ml/min）、透析液流量（ml/min）、超滤量（kg）、抗凝剂种类及剂量（如普通肝素30mg首剂，10mg/h追加）。护理措施：特殊护理操作（如调整穿刺部位、处理渗血）、并发症处置（如低血压时输注生理盐水200ml、减慢血流量至200ml/min）、患者教育内容（如指导控制水分摄入的具体方法）。病情变化：生命体征波动（如透析中血压从140/90mmHg降至90/60mmHg）、症状改善或加重（如肌肉痉挛缓解时间、恶心症状是否消失）、实验室指标提示（如透析前血钾6.2mmol/L，透析后4.8mmol/L）。特殊事件：机器报警原因及处理（如管路凝血导致TMP升高，予生理盐水冲洗后恢复正常）、患者突发不适（如抽搐，立即停止超滤、吸氧并报告医生）。（二）格式规范：结构化与可读性的统一工作报告建议采用“时间轴+模块式”记录，以透析班次（如早班、中班、夜班）为单位，按“透析前-透析中-透析后”的时间逻辑梳理内容：项目内容示例-----------------------------------------------------------------------------------------日期/班次2024.09.10早班患者床号/姓名床号3，姓名张××透析前评估内瘘震颤良好，血压150/95mmHg，透析间期体重增长2.5kg（干体重60kg）治疗参数透析机4008S，血流量250ml/min，超滤量2.5kg，普通肝素首剂25mg透析中监测10:00血压100/65mmHg，减慢血流量至220ml/min，输注生理盐水200ml并发症处理10:15血压回升至120/75mmHg，血流量恢复250ml/min透析后护理穿刺点无渗血，体重57.5kg，指导患者控制每日饮水量≤1000ml交接内容下一班需关注血压波动，建议复查血常规（促红素使用后2周未复查）（三）撰写原则：真实、及时、协作准确性：生命体征、超滤量等数据需双人核对，避免笔误（如将250ml/min误写为25ml/min）；并发症处置需记录具体措施及时间（如“10:00发现低血压，10:05开始输注生理盐水”）。及时性：透析结束后30分钟内完成报告，便于医生当日查看并调整治疗方案（如根据超滤量调整次日干体重）。客观性：如实记录患者反应，避免主观判断（如“患者诉头痛”而非“患者可能头痛”）；特殊事件需详细描述经过，而非仅记录“机器故障已处理”。协作性：报告需体现多学科沟通痕迹，如“遵医嘱联系营养师调整饮食方案”“与康复师沟通患者运动计划”，为团队决策提供依据。实践案例：从规范护理到报告优化的闭环管理患者李××，男，55岁，维持性血液透析3年，血管通路为自体动静脉内瘘。某次透析中，患者突发胸闷、呼吸困难，血压降至85/55mmHg，心率120次/分。护理人员立即启动应急预案：1.透析中护理：减慢血流量至150ml/min，抬高下肢，快速输注生理盐水300ml，同时予鼻导管吸氧（流量3L/min），并报告医生。2.病情评估：结合患者近期体重增长3.5kg（干体重62kg）、双下肢水肿，判断为容量负荷过重导致急性左心衰竭。3.治疗调整：遵医嘱调整超滤量至3.5kg，加用利尿剂，动态监测生命体征（每15分钟记录一次）。4.工作报告记录：详细记录事件经过（“14:30患者突发胸闷，血压85/55mmHg，考虑容量负荷过重，予减慢血流量、补液、吸氧，14:45血压回升至110/70mmHg，超滤量调整为3.5kg”），并在交接内容中注明“下一班需关注患者呼吸状况，若仍有胸闷及时报告医生，建议次日复查BNP”。通过规范的护理处置与详实的报告记录，患者症状得到缓解，后续治疗方案也根据报告反馈进行了优化（如调整干体重、增加透析频率），体现了“护理-报告-决策”的闭环管理价值。总结与展望：以规范促安全，以报告提质量血液透析护理是一项兼具技术性与人文性的工作，规范的操作