(2025年)检验科生化组上岗轮岗考核试题(附参考答案及解析)

(2025年)检验科生化组上岗轮岗考核试题(附参考答案及解析)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性升高最常见于以下哪种疾病？A.急性病毒性肝炎B.骨骼肌损伤C.心肌梗死D.慢性肾炎2.采用速率法检测血清肌酸激酶（CK）活性时，缓冲体系中加入N-乙酰半胱氨酸的主要作用是？A.维持pH稳定B.激活酶活性中心的巯基C.抑制非特异性反应D.提高底物溶解度3.关于血清总胆红素（TBil）的组成，正确的是？A.结合胆红素（CB）+间接胆红素（UCB）B.直接胆红素（DBil）+未结合胆红素C.结合胆红素+δ胆红素D.直接反应胆红素+间接反应胆红素4.以下哪项指标最能反映肾小球滤过功能早期损伤？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.胱抑素C（CysC）D.尿酸（UA）5.血气分析中，实际碳酸氢盐（AB）与标准碳酸氢盐（SB）均降低，且AB<SB，提示？A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒6.检测血清胆固醇（TC）时，若样本发生脂血，对检测结果的主要干扰机制是？A.脂血颗粒吸收光线导致吸光度假性升高B.脂类物质与试剂发生非特异性反应C.脂血稀释了待测成分浓度D.脂类物质竞争性结合酶活性中心7.以下哪种情况会导致肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）假性升高？A.甲状腺功能亢进B.剧烈运动后C.巨CK血症D.急性脑梗死8.全自动生化分析仪日常维护中，比色杯清洗不彻底最可能导致的问题是？A.样本针堵塞B.交叉污染（携带污染）C.反应温度偏差D.光源能量下降9.采用双试剂法检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST）时，第一试剂的主要作用是？A.消除内源性丙酮酸的干扰B.提供反应所需的缓冲体系C.激活AST酶活性D.与底物发生显色反应10.血清淀粉酶（AMY）活性升高最常见于？A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.肾功能不全D.糖尿病酮症酸中毒11.以下关于糖化血红蛋白（HbA1c）的描述，错误的是？A.反映过去2-3个月的平均血糖水平B.检测结果不受短期血糖波动影响C.静脉血与毛细血管血检测结果无差异D.贫血患者需谨慎解读结果12.进行血氨检测时，样本采集后若未及时分离血清，最可能导致结果？A.假性升高（细胞内氨释放）B.假性降低（氨挥发）C.无显著变化D.取决于环境温度13.某患者血清钾检测结果为6.8mmol/L（参考范围3.5-5.3mmol/L），首先应考虑？A.急性肾功能衰竭B.样本溶血（红细胞内钾释出）C.代谢性酸中毒D.高钾饮食14.检测低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）时，以下哪种情况无需使用Friedewald公式换算？A.血清甘油三酯（TG）>4.5mmol/LB.样本存在乳糜微粒C.直接法检测LDL-CD.空腹8小时以上的血清样本15.血气分析中，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）降低主要见于？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.过度通气（如癔症发作）C.呼吸肌麻痹D.肺不张二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）16.以下哪些指标属于心肌损伤早期标志物？A.肌红蛋白（Myo）B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）D.脑钠肽（BNP）17.影响血清电解质检测结果的常见分析前因素包括？A.样本溶血（K+、Mg2+升高）B.止血带压迫时间过长（K+、乳酸升高）C.患者体位（立位与卧位）D.样本放置时间过久（未分离血清导致Na+降低）18.全自动生化分析仪室内质量控制（IQC）失控时，正确的处理流程包括？A.立即重复检测失控项目的质控品B.检查仪器状态（温度、比色杯、试剂等）C.更换新批号质控品重新检测D.回顾近期检测的患者样本，必要时复检19.以下哪些情况会导致血清总蛋白（TP）假性升高？A.样本严重脂血（浊度干扰）B.多发性骨髓瘤（M蛋白增多）C.患者剧烈运动后（血液浓缩）D.样本被EDTA抗凝剂污染（螯合金属离子）20.关于同工酶检测的临床意义，正确的是？A.CK-MB升高对急性心肌梗死（AMI）的特异性高于总CKB.乳酸脱氢酶同工酶LD1>LD2见于AMIC.碱性磷酸酶同工酶ALP1升高提示肝外胆汁淤积D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）同工酶GGT2对肝癌诊断有辅助价值三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）21.检测前清蛋白（PA）时，因半衰期短（2-3天），可作为营养状态的敏感指标。（）22.血尿素氮（BUN）升高仅反映肾功能损伤，与蛋白质摄入无关。（）23.血气分析中，动脉血氧饱和度(SaO2)主要受血红蛋白（Hb）含量影响。（）24.检测血清铁时，样本应避免与金属器材接触，防止外源性铁污染。（）25.尿微量白蛋白（mAlb）检测需采用24小时尿样本，随机尿无临床意义。（）26.脂蛋白(a)[Lp(a)]升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，不受饮食和药物影响。（）27.血淀粉酶（AMY）活性正常可完全排除急性胰腺炎诊断。（）28.检测C反应蛋白（CRP）时，高浓度样本可能出现钩状效应，需稀释后重测。（）29.血清镁（Mg2+）检测结果降低可见于甲状旁腺功能亢进症。（）30.全自动生化分析仪的校准频率应根据试剂稳定性、仪器状态和质控情况综合确定，无需固定周期。（）四、简答题（每题5分，共20分）31.简述速率法测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）的基本原理。32.列举3种可导致血清总胆红素（TBil）升高的非疾病因素，并说明机制。33.说明血气分析中“阴离子间隙（AG）”的计算方法及临床意义。34.简述全自动生化分析仪日常维护中“携带污染”的定义、常见原因及预防措施。五、案例分析题（共25分）案例1（15分）：患者男性，58岁，因“胸痛6小时”入院。急诊生化检测结果如下：肌红蛋白（Myo）：520μg/L（参考范围0-107μg/L）肌钙蛋白I（cTnI）：3.2μg/L（参考范围0-0.04μg/L）CK-MB：85U/L（参考范围0-25U/L）AST：120U/L（参考范围8-40U/L）LDH：280U/L（参考范围120-250U/L）（1）根据以上结果，最可能的临床诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）若同时检测到CK-MB质量（CK-MBmass）为25μg/L（参考范围0-3.5μg/L），与CK-MB活性检测结果相比，哪种方法对心肌损伤的特异性更高？为什么？（5分）（3）若该患者3小时后复查cTnI为4.5μg/L，需关注哪些可能的伴随情况？（5分）案例2（10分）：某实验室使用某批号丙氨酸氨基转移酶（ALT）试剂进行室内质控，连续3天的质控结果如下（靶值：25U/L，允许误差范围±20%）：第1天：28U/L（在控）第2天：31U/L（在控）第3天：34U/L（失控）（1）根据Westgard质控规则，该失控属于哪种类型？（2分）（2）分析可能导致失控的原因（至少3点）。（4分）（3）简述失控后的处理流程。（4分）参考答案及解析一、单项选择题1.A解析：ALT主要存在于肝细胞胞质中，肝细胞损伤时释放入血，急性病毒性肝炎时ALT显著升高（可达正常上限100倍以上）；骨骼肌、心肌中ALT含量较低，损伤时升高幅度有限。2.B解析：CK分子含有巯基（-SH），易被氧化失活。N-乙酰半胱氨酸可提供巯基，维持CK活性中心的还原状态，从而激活酶活性。3.A解析：TBil由结合胆红素（CB，直接胆红素）和未结合胆红素（UCB，间接胆红素）组成；δ胆红素是胆红素与白蛋白共价结合的形式，属于结合胆红素的一种特殊存在状态。4.C解析：CysC是一种低分子量蛋白质，由所有有核细胞恒定产生，经肾小球自由滤过，不受年龄、性别、肌肉量等因素影响，是反映肾小球滤过功能早期损伤的敏感指标；Scr、BUN在肾功能损伤早期（GFR下降50%前）变化不明显。5.A解析：AB反映实际条件下的HCO3-浓度，SB反映标准条件（PaCO240mmHg，37℃）下的HCO3-浓度。AB与SB均降低提示代谢性酸中毒；AB<SB提示存在呼吸性碱中毒代偿（但以代谢性酸中毒为主）。6.A解析：脂血样本中存在大量乳糜微粒，可散射或吸收光线，导致比色法检测时吸光度假性升高（如TC、TG等项目）；其他选项为干扰次要机制。7.C解析：巨CK血症是由于CK与免疫球蛋白结合形成巨分子复合物，导致CK-MB活性假性升高（电泳法可检测到异常条带）；剧烈运动主要引起总CK升高，CK-MB/总CK比值正常。8.B解析：比色杯清洗不彻底会导致前一次检测的残留物质污染下一个样本，引发交叉污染（携带污染），表现为高值样本后低值样本结果偏高。9.A解析：AST检测中，第一试剂含NADH和乳酸脱氢酶（LDH），可消耗样本中的内源性丙酮酸（避免其与NADH反应干扰结果）；第二试剂加入AST底物（门冬氨酸和α-酮戊二酸）启动反应。10.A解析：AMY主要由胰腺和唾液腺分泌，急性胰腺炎时胰腺腺泡破坏，AMY释放入血，血清AMY在发病后2-12小时升高，24小时达峰；腮腺炎时AMY升高幅度较小（主要为唾液型同工酶）。11.C解析：毛细血管血HbA1c结果略高于静脉血（因毛细血管血葡萄糖浓度稍高），临床检测需统一采血部位；贫血患者因Hb总量变化，可能影响结果准确性。12.A解析：血液中的氨主要存在于血浆中，红细胞内氨浓度约为血浆的2-3倍。样本未及时分离血清时，红细胞代谢会释放氨，导致结果假性升高。13.B解析：血清钾正常范围3.5-5.3mmol/L，6.8mmol/L属于显著升高。首先需排除分析前因素：红细胞内钾浓度约150mmol/L，样本溶血时大量钾释出，可导致结果假性升高（常见于采血不当、离心力过大等）。14.C解析：Friedewald公式（LDL-C=TC-HDL-C-TG/5）适用于TG<4.5mmol/L且无乳糜微粒的情况；直接法检测LDL-C无需换算，可避免公式误差。15.B解析：PaCO2反映肺泡通气功能，降低提示过度通气（如癔症、发热、甲亢等）；COPD、呼吸肌麻痹、肺不张均导致肺泡通气不足，PaCO2升高。二、多项选择题16.AB解析：Myo在AMI后1-3小时升高，是早期标志物；cTnI在3-6小时升高，是确诊标志物；CK-MB在4-6小时升高，BNP主要反映心功能不全。17.ABC解析：样本未分离血清放置过久时，细胞代谢消耗葡萄糖、产生乳酸，K+因细胞内释出而升高，Na+变化不显著（D错误）。18.ABD解析：失控时应首先重复检测原质控品，而非更换新批号（可能掩盖问题）；需检查仪器、试剂、操作等环节，必要时复检患者样本。19.AB解析：脂血导致浊度干扰，比色法检测TP时吸光度升高；多发性骨髓瘤患者M蛋白增多，TP显著升高；剧烈运动导致血液浓缩，TP真性升高（非假性）；EDTA污染主要影响钙、镁检测（C、D错误）。20.ABCD解析：CK-MB/总CK比值>5%提示心肌损伤；AMI时LD1（心肌型）>LD2（正常为LD2>LD1）；ALP1升高见于肝外胆汁淤积（如胆管结石）；GGT2在肝癌时阳性率较高。三、判断题21.√（PA半衰期短，能敏感反映近期营养状态）22.×（BUN升高还与高蛋白饮食、消化道出血、脱水等有关）23.×（SaO2主要受PaO2影响，Hb含量影响血氧含量）24.√（金属器材可能污染样本，导致铁检测结果偏高）25.×（随机尿mAlb/Cr比值可替代24小时尿检测）26.√（Lp(a)主要由遗传决定，饮食、药物干预效果有限）27.×（部分重症胰腺炎患者AMY可能正常或降低，因胰腺腺泡广泛破坏）28.√（高浓度CRP可能超出检测线性范围，导致钩状效应，需稀释后重测）29.√（甲状旁腺功能亢进时，尿镁排泄增加，可导致低镁血症）30.√（校准周期应根据实际情况调整，如试剂更换、仪器维修后需重新校准）四、简答题31.速率法测ALT原理：ALT催化丙氨酸与α-酮戊二酸提供丙酮酸和谷氨酸；丙酮酸在乳酸脱氢酶（LDH）作用下，与NADH反应提供乳酸和NAD+；通过监测340nm处NADH吸光度的下降速率（ΔA/min），计算ALT活性（与ΔA/min成正比）。32.非疾病因素及机制：①标本溶血：红细胞内非结合胆红素释出（但通常影响较小）；②长时间空腹（>24小时）：肝内胆红素代谢减少，TBil轻度升高；③剧烈运动：组织分解增加，胆红素提供增多；④饮酒：乙醇抑制葡萄糖醛酸转移酶，影响胆红素结合。33.AG计算：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)（单位mmol/L）；临床意义：反映未测定阴离子（如乳酸、酮体、硫酸根等）的浓度。AG升高提示代谢性酸中毒（如乳酸酸中毒、酮症酸中毒）；AG正常的酸中毒见于高氯性酸中毒（如腹泻、肾小管酸中毒）。34.携带污染定义：前一样本的残留物质对后一样本检测结果的干扰。常见原因：比色杯清洗不彻底、样本针/试剂针外壁残留、清洗液不足。预防措施：定期维护清洗系统（如用酸性/碱性洗液浸泡比色杯）、设置样本间/项目间清洗程序、检测高值样本后增加清洗步骤。五、案例分析题案例1（1）诊断：急性心肌梗死（AMI）。依据：①胸痛6小时（AMI典型症状）；②Myo（早期标志物）、cTnI（确诊标志物）、CK-MB（心肌特异性同工酶）均显著升高，且cTnI超过参