(2025年)《医学影像诊断学》试题(答案)

(2025年)《医学影像诊断学》试题(答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，56岁，主诉右髋部疼痛2月余，X线平片显示右股骨颈区骨皮质连续性中断，断端可见硬化边及小囊状透亮区，周围软组织未见明显肿胀。最可能的诊断是：A.股骨颈新鲜骨折B.股骨颈陈旧性骨折C.股骨颈骨囊肿D.股骨颈骨转移瘤答案：B解析：新鲜骨折多表现为骨皮质锐利中断，周围软组织肿胀；骨囊肿常为偏心性、膨胀性透亮区，边界清晰；骨转移瘤多为溶骨性破坏，边界不清；陈旧性骨折可见断端硬化及囊变，符合题干描述。2.关于CT灌注成像（CTP）在脑梗死中的应用，以下表述错误的是：A.可早期显示缺血半暗带B.核心梗死区表现为CBF（脑血流量）降低、CBV（脑血容量）正常或升高C.TTP（达峰时间）延长区域提示血流灌注延迟D.需在发病6小时内进行才有诊断价值答案：B解析：核心梗死区因血管完全闭塞，CBF和CBV均显著降低；缺血半暗带CBF降低但CBV正常或轻度降低，TTP延长。CTP在超急性期（发病2-4小时）即可显示异常，不限于6小时内。3.患者女性，42岁，超声检查发现甲状腺左叶实性结节，大小1.8cm×1.5cm，边界不清，形态不规则，内部可见微钙化，血流信号丰富。最可能的诊断是：A.结节性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.甲状腺乳头状癌D.甲状腺髓样癌答案：C解析：甲状腺乳头状癌超声特征包括边界不清、形态不规则、微钙化（砂粒体）、血流丰富；结节性甲状腺肿多为多发结节，边界清；腺瘤多为圆形/椭圆形，边界清；髓样癌钙化多为粗大钙化，较少微钙化。4.胸部X线片上，“KerleyB线”最常见于：A.慢性阻塞性肺疾病B.肺间质性肺水肿C.肺结核D.肺纤维化答案：B解析：KerleyB线是肺小叶间隔水肿增厚的表现，长约1-2cm，垂直于胸膜，常见于左心衰竭引起的间质性肺水肿；肺纤维化以网格状影、蜂窝肺为主；COPD以肺透亮度增高、肺大泡为特征。5.关于MRI弥散加权成像（DWI），以下说法正确的是：A.急性脑梗死灶在DWI上呈低信号B.细胞毒性水肿时ADC值升高C.肿瘤坏死区因自由水增多，DWI呈高信号D.正常脑组织DWI信号均匀，ADC值相对稳定答案：D解析：急性脑梗死因细胞毒性水肿（水分子弥散受限），DWI呈高信号，ADC值降低；肿瘤坏死区自由水多，弥散不受限，DWI呈低信号；正常脑实质DWI信号均匀，ADC值反映正常弥散状态。6.患者男性，78岁，突发胸痛2小时，急诊行冠状动脉CTA（CT血管成像），提示左前降支近段管腔狭窄90%，可见非钙化斑块。该斑块的CT值范围最可能为：A.-100～-30HUB.30～150HUC.150～300HUD.>300HU答案：B解析：冠状动脉斑块中，脂质斑块（软斑块）CT值约-30～30HU，纤维斑块（混合斑块）30～150HU，钙化斑块>150HU。题干中“非钙化斑块”排除D，90%狭窄多为纤维斑块或混合斑块，故B正确。7.骨巨细胞瘤的典型X线表现是：A.干骺端偏心性膨胀性破坏，“皂泡样”改变B.骨干中心性溶骨性破坏，“葱皮样”骨膜反应C.骨骺区高密度钙化，“日光放射状”骨膜反应D.骨皮质虫蚀样破坏，周围软组织肿块答案：A解析：骨巨细胞瘤好发于长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端），X线表现为偏心性膨胀性破坏，内有分隔呈“皂泡样”；“葱皮样”见于尤文肉瘤；“日光放射状”见于骨肉瘤；虫蚀样破坏多见于转移瘤或恶性肿瘤。8.超声检查中，“彗星尾征”最常见于：A.胆囊结石B.肝内胆管积气C.甲状腺胶质结节D.乳腺囊肿答案：C解析：彗星尾征是超声中强回声后方的多条逐渐衰减的回声带，由内部微小气泡或钙化引起，常见于甲状腺胶质结节（浓缩胶质形成的微钙化）；胆囊结石为强回声伴声影；肝内胆管积气为强回声伴“慧星尾征”但形态不同；乳腺囊肿为无回声区。9.关于乳腺钼靶X线检查，以下描述错误的是：A.钙化是乳腺癌的重要征象，尤其是成簇细小钙化B.良性肿块多表现为边界清晰、密度均匀C.恶性肿块边缘多呈毛刺状或分叶状D.青春期女性因乳腺组织致密，钼靶检查敏感性高于超声答案：D解析：青春期或致密型乳腺（BI-RADS1-2类）中，乳腺组织密度高，钼靶对病变的显示受遮挡，超声敏感性更高；钼靶对钙化的显示优于超声，是乳腺癌筛查的首选（尤其40岁以上）。10.患者女性，35岁，MRI检查显示垂体窝内类圆形肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈均匀强化，视交叉受压上抬。最可能的诊断是：A.垂体微腺瘤（<10mm）B.垂体大腺瘤（≥10mm）C.颅咽管瘤D.脑膜瘤答案：B解析：垂体大腺瘤（≥10mm）常突破鞍隔，压迫视交叉，MRI信号多均匀（T1等、T2稍高），增强均匀强化；微腺瘤多<10mm，常伴垂体柄偏移；颅咽管瘤多为囊性或囊实性，钙化常见；脑膜瘤多位于鞍旁，宽基底与硬脑膜相连。11.腹部CT平扫显示肝右叶类圆形低密度灶，边界不清，CT值约35HU，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期强化向中心填充，延迟期呈等密度。最符合以下哪种疾病的表现？A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝转移瘤D.肝囊肿答案：B解析：肝血管瘤典型表现为“早出晚归”，即动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期强化向中心填充，最终与肝实质等密度；肝癌多为“快进快出”（动脉期强化，门脉期迅速廓清）；转移瘤常为“牛眼征”；囊肿无强化。12.关于X线胸片上“肺门影”的构成，以下正确的是：A.主要由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织组成B.仅包含肺动脉和肺静脉C.支气管和淋巴管不参与肺门影形成D.肺门影增大仅见于肺癌答案：A解析：肺门影由肺动脉、肺静脉（主要成分）、支气管、淋巴结及结缔组织构成；肺门增大可见于肺门淋巴结肿大（如结核、肿瘤）、血管性增粗（如肺心病）等，并非仅肺癌。13.患者男性，6岁，突发右下腹疼痛6小时，超声显示右下腹可见一腊肠样低回声团块，边界清晰，内部可见“同心圆征”。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠梗阻D.Meckel憩室炎答案：B解析：肠套叠好发于婴幼儿，超声表现为“腊肠样”肿块，横切面呈“同心圆征”（外层为套入的肠壁，内层为套入的肠系膜）；阑尾炎可见肿大的阑尾（直径>6mm），周围积液；肠梗阻以肠管扩张、气液平为特征。14.关于MRI的T1加权像（T1WI）和T2加权像（T2WI），以下说法错误的是：A.T1WI主要反映组织的纵向弛豫时间（T1值）B.脂肪在T1WI上呈高信号，T2WI上呈高信号C.脑脊液在T1WI上呈高信号，T2WI上呈低信号D.出血急性期（24小时内）在T1WI上呈等信号，T2WI上呈低信号答案：C解析：脑脊液因自由水多，T1弛豫时间长（T1WI低信号），T2弛豫时间长（T2WI高信号）；脂肪T1短（T1WI高信号），T2较长（T2WI高信号）；出血急性期（氧合血红蛋白）T1WI等信号，T2WI低信号。15.骨结核的典型X线表现是：A.骨皮质增厚，髓腔狭窄B.干骺端虫蚀样破坏，周围骨质疏松，可见“冷脓肿”C.骨膜反应呈“放射状”D.骨密度均匀增高，骨小梁增粗答案：B解析：骨结核好发于骨骺、干骺端，表现为溶骨性破坏（虫蚀样），周围骨质疏松（结核为慢性消耗性病变），常伴寒性脓肿（无红肿热痛）；骨皮质增厚见于慢性骨髓炎；“放射状”骨膜反应见于骨肉瘤；骨密度增高见于骨硬化症。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述CT和MRI在中枢神经系统疾病诊断中的优势对比。答案：CT优势：①扫描速度快，适合急性脑出血、脑外伤等急诊患者；②对钙化、骨结构显示敏感（如颅内出血急性期、颅骨骨折）；③成本较低，普及率高。MRI优势：①软组织分辨率高，对脑实质、脊髓病变（如脑梗死超急性期、脱髓鞘疾病、脊髓肿瘤）显示更清晰；②多序列成像（T1WI、T2WI、DWI、FLAIR等）可全面评估病变性质；③无辐射，适合儿童、孕妇及需多次复查者；④对后颅窝病变（如小脑、脑干）无骨性伪影干扰。2.列举肺内孤立性结节（SPN）的CT鉴别诊断要点（至少5项）。答案：①大小：<8mm多为良性，>30mm恶性概率高；②形态：恶性多呈分叶状、毛刺征（棘状突起），良性多规则；③边缘：恶性边缘模糊，良性清晰；④密度：纯磨玻璃结节（pGGN）恶性可能较低，部分实性结节（PSN）恶性风险高；⑤钙化：爆米花样、中心性、层状钙化为良性，偏心性、细沙样钙化为恶性；⑥强化：恶性结节增强后CT值升高≥15HU（明显强化），良性多无强化或轻度强化；⑦空泡征/支气管充气征：多见于腺癌；⑧血管集束征：恶性结节可见血管向结节聚拢。3.超声检查中，如何鉴别肝内胆管结石与肝内钙化灶？答案：①位置：胆管结石多位于肝内胆管走行区（与门静脉伴行），钙化灶可位于肝实质任意位置；②周围结构：胆管结石常伴近端胆管扩张（呈“平行管征”），钙化灶无胆管扩张；③回声形态：胆管结石多为强回声团，后方伴声影，可随体位变动（肝外胆管结石）；钙化灶多为孤立强回声点/斑，声影较淡或无；④合并表现：胆管结石常伴胆管炎（管壁增厚、周围积液），钙化灶无相关炎症表现。4.简述骨巨细胞瘤的影像学特征（X线、CT、MRI）。答案：X线：长骨骨端（如股骨远端、胫骨近端）偏心性膨胀性溶骨性破坏，边界清晰，内有纤细骨嵴呈“皂泡样”改变，无骨膜反应（非侵袭性）或出现筛孔样破坏（侵袭性）。CT：更清晰显示骨壳完整性（有无中断）、病灶内分隔及周围软组织侵犯（侵袭性者可见软组织肿块）。MRI：T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号（因含铁血黄素沉积可呈低信号区），增强扫描分隔及实性部分强化，囊性区无强化；可评估骨髓水肿及软组织受累范围。5.对比剂在医学影像检查中的分类及临床应用（至少3类）。答案：①X线/CT对比剂：含碘水溶性对比剂（如碘海醇、碘帕醇），用于血管造影、CT增强（显示肿瘤血供、血管畸形）；需注意过敏反应及肾毒性（肾功能不全者慎用）。②MRI对比剂：钆螯合物（如钆喷酸葡胺），通过缩短组织T1弛豫时间增强信号，用于肿瘤定性（如脑胶质瘤强化特征）、血管成像（MRA）；肾源性系统性纤维化（NSF）风险（中重度肾衰者禁用）。③超声对比剂：微泡造影剂（如六氟化硫微泡），通过增强血流信号评估组织灌注（如肝占位鉴别：肝癌呈“快进快出”，血管瘤“慢进慢出”）；安全性高，无肾毒性。三、病例分析题（每题10分，共30分）病例1患者男性，62岁，有高血压病史10年，未规律服药。突发剧烈头痛伴呕吐2小时，急诊查头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度影，边界清晰，周围可见低密度水肿带，左侧脑室受压变形。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述其CT表现的病理基础。答案：1.最可能的诊断：高血压性脑出血（急性期）。2.鉴别诊断：①脑肿瘤卒中（如胶质瘤出血）：多有肿瘤病史，出血灶周围水肿更广泛，增强扫描可见肿瘤强化；②动静脉畸形（AVM）出血：CT可见异常血管影，DSA可确诊；③淀粉样脑血管病出血：多见于老年人，多灶性脑叶出血，无高血压病史。3.病理基础：急性期（24小时内）血肿内为新鲜血液（红细胞完整），血红蛋白为氧合血红蛋白，CT值70-90HU（高密度）；周围低密度水肿带为血肿压迫导致的血管源性水肿（血脑屏障破坏，组织间液增多）；脑室受压变形为血肿占位效应所致。病例2患者女性，58岁，咳嗽、痰中带血3周，无发热。胸部CT示右肺上叶后段可见一2.5cm×2.3cm结节，边缘呈分叶状，可见短毛刺，周围可见“胸膜凹陷征”，结节内可见空泡征，增强扫描呈明显不均匀强化（CT值升高约35HU），纵隔内可见肿大淋巴结（短径1.2cm）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.简述其影像学特征的病理学意义。3.需进一步做哪些检查？答案：1.最可能的诊断：周围型肺癌（腺癌可能性大）。2.影像学特征的病理学意义：①分叶征：肿瘤各部分生长速度不均，受肺支架结构限制；②短毛刺：肿瘤向周围浸润生长，侵犯小叶间隔或血管；③胸膜凹陷征：肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜；④空泡征：肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管；⑤明显强化：肿瘤血供丰富（新生血管多）；⑥纵隔淋巴结肿大：转移可能。3.进一步检查：①病理活检（CT引导下经皮肺穿刺）；②肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）；③全身PET-CT（评估远处转移）；④基因检测（如EGFR、ALK突变，指导靶向治疗）。病例3患者男性，4岁，阵发性哭闹伴呕吐6小时，无发热，既往体健。腹部超声显示右中腹可见一“腊肠样”低回声包块，横切面呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，包块内可见血流信号。问题：1.最可能的诊断是