(2025年)肾内、风湿免疫科病区试题附答案

(2025年)肾内、风湿免疫科病区试题附答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种疾病不属于风湿免疫性疾病（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.高血压D.干燥综合征答案：C。解析：高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，不属于风湿免疫性疾病。而系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征均是典型的风湿免疫性疾病。2.慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是（）A.心血管疾病B.感染C.消化道出血D.肾性骨病答案：A。解析：心血管疾病是慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因。由于慢性肾衰竭患者存在水钠潴留、高血压、贫血、尿毒症毒素蓄积等多种因素，导致心血管系统负担加重，易发生冠心病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病。感染、消化道出血、肾性骨病也是慢性肾衰竭的常见并发症，但不是最常见的死亡原因。3.类风湿关节炎的基本病理改变是（）A.滑膜炎B.血管炎C.关节软骨破坏D.骨质破坏答案：A。解析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。滑膜炎症是类风湿关节炎发病的起始环节，炎症细胞浸润滑膜，导致滑膜增生、肥厚，分泌大量炎性介质，进一步破坏关节软骨和骨质。血管炎是系统性红斑狼疮等疾病的病理特征；关节软骨破坏和骨质破坏是类风湿关节炎病情进展后的结果。4.下列哪项是诊断系统性红斑狼疮的标志性抗体（）A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体答案：C。解析：抗Sm抗体是诊断系统性红斑狼疮的标志性抗体，其特异性高达99%，但敏感性较低。抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮的筛选试验，阳性率高，但特异性低；抗双链DNA抗体（ds-DNA）与系统性红斑狼疮的病情活动度相关；抗磷脂抗体与抗磷脂综合征相关，可导致血栓形成、习惯性流产等。5.急性肾小球肾炎最常见的病因是（）A.大肠杆菌感染B.葡萄球菌感染C.β-溶血性链球菌感染D.肺炎链球菌感染答案：C。解析：急性肾小球肾炎最常见的病因是β-溶血性链球菌感染，尤其是A组12型等致肾炎菌株。感染后机体产生免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球，导致肾小球炎症。大肠杆菌感染常见于泌尿系统感染；葡萄球菌感染可引起皮肤、软组织等感染；肺炎链球菌感染常导致肺炎等疾病。6.肾病综合征患者最突出的临床表现是（）A.水肿B.蛋白尿C.低蛋白血症D.高脂血症答案：A。解析：肾病综合征患者最突出的临床表现是水肿。由于大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙，引起水肿。蛋白尿是肾病综合征的基本特征之一；低蛋白血症是蛋白尿的结果；高脂血症是由于肝脏合成脂蛋白增加所致。虽然蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症也是肾病综合征的重要表现，但水肿往往是患者最容易察觉和最突出的症状。7.下列哪种药物可用于治疗痛风急性发作（）A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.碳酸氢钠答案：C。解析：秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，它可以通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减轻炎症反应，从而缓解痛风急性发作时的疼痛症状。别嘌醇主要用于抑制尿酸提供，降低血尿酸水平，预防痛风发作；苯溴马隆主要用于促进尿酸排泄；碳酸氢钠可以碱化尿液，促进尿酸的溶解和排泄，但一般不用于痛风急性发作的治疗。8.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，下列哪项处理措施不正确（）A.静脉注射钙剂B.静脉滴注碳酸氢钠C.口服阳离子交换树脂D.大量使用保钾利尿剂答案：D。解析：慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，需要采取措施降低血钾水平。静脉注射钙剂可以对抗高钾对心肌的毒性作用；静脉滴注碳酸氢钠可以碱化血液，使钾离子向细胞内转移；口服阳离子交换树脂可以通过肠道排出钾离子。而大量使用保钾利尿剂会进一步加重高钾血症，因为保钾利尿剂会减少钾离子的排泄，所以该项处理措施不正确。9.系统性红斑狼疮患者皮肤损害最典型的表现是（）A.环形红斑B.蝶形红斑C.盘状红斑D.网状青斑答案：B。解析：系统性红斑狼疮患者皮肤损害最典型的表现是蝶形红斑，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶。环形红斑常见于风湿热等疾病；盘状红斑也是系统性红斑狼疮的皮肤表现之一，但不如蝶形红斑典型；网状青斑可见于多种风湿免疫性疾病及其他情况。10.下列哪项不是肾性骨病的临床表现（）A.骨痛B.骨折C.生长发育迟缓D.手足抽搐答案：D。解析：肾性骨病是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，主要由于钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等因素引起。其临床表现包括骨痛、骨折、生长发育迟缓（儿童患者）等。手足抽搐主要是由于低钙血症引起的神经肌肉兴奋性增高的表现，虽然慢性肾衰竭患者可能存在钙代谢异常，但手足抽搐不是肾性骨病的典型临床表现。11.类风湿关节炎患者关节疼痛的特点是（）A.游走性疼痛B.对称性、持续性疼痛C.夜间痛明显D.活动后疼痛加重答案：B。解析：类风湿关节炎患者关节疼痛的特点是对称性、持续性疼痛，多累及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节。游走性疼痛常见于风湿热；夜间痛明显可见于骨肿瘤等疾病；类风湿关节炎患者一般活动后疼痛可稍有缓解，而不是加重。12.急性肾盂肾炎的主要治疗措施是（）A.卧床休息B.多饮水C.应用抗生素D.碱化尿液答案：C。解析：急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂和肾实质的急性炎症，主要治疗措施是应用抗生素。卧床休息、多饮水、碱化尿液等措施可以作为辅助治疗，但抗生素治疗是关键，应根据尿培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。13.下列哪种疾病可导致肾性贫血（）A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.肾病综合征D.以上均可答案：A。解析：慢性肾小球肾炎病情迁延不愈，逐渐发展可导致肾功能损害，肾脏分泌促红细胞提供素减少，从而引起肾性贫血。急性肾小球肾炎多数患者预后良好，一般不会导致肾性贫血；肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现，虽然也可能有轻度贫血，但不是典型的肾性贫血。14.系统性硬化症患者最常见的首发症状是（）A.雷诺现象B.皮肤硬化C.关节疼痛D.吞咽困难答案：A。解析：系统性硬化症患者最常见的首发症状是雷诺现象，表现为手指或脚趾在遇冷或情绪激动时出现变白、变紫、变红的三相变化。皮肤硬化是系统性硬化症的典型表现，但一般不是首发症状；关节疼痛、吞咽困难等也可在疾病过程中出现，但相对较晚。15.下列哪种药物可引起药物性肾损害（）A.青霉素B.庆大霉素C.阿司匹林D.以上均可答案：D。解析：青霉素在大剂量使用或患者存在过敏等特殊情况时，可能会引起肾损害；庆大霉素等氨基糖苷类抗生素具有肾毒性，可导致肾小管坏死等肾损害；阿司匹林等非甾体类抗炎药长期或大量使用可引起急性间质性肾炎、肾乳头坏死等药物性肾损害。所以以上药物均可引起药物性肾损害。16.狼疮性肾炎患者最常见的病理类型是（）A.系膜增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.弥漫性增生性肾小球肾炎D.膜性肾病答案：C。解析：狼疮性肾炎患者最常见的病理类型是弥漫性增生性肾小球肾炎，其病变广泛，病情相对较重。系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等也可见于狼疮性肾炎，但不是最常见的类型。17.痛风患者饮食应避免摄入（）A.牛奶B.鸡蛋C.海鲜D.蔬菜答案：C。解析：痛风患者饮食应避免摄入高嘌呤食物，海鲜富含嘌呤，食用后可导致血尿酸水平升高，诱发痛风发作。牛奶、鸡蛋是低嘌呤食物，适合痛风患者食用；蔬菜大多也是低嘌呤食物，且富含维生素和膳食纤维，对痛风患者有益。18.慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗的指征不包括（）A.血肌酐≥707μmol/LB.血钾≥6.5mmol/LC.严重水钠潴留，利尿剂治疗无效D.轻度代谢性酸中毒答案：D。解析：慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗的指征包括血肌酐≥707μmol/L、血钾≥6.5mmol/L、严重水钠潴留，利尿剂治疗无效、严重代谢性酸中毒等。轻度代谢性酸中毒一般可通过药物等保守治疗纠正，不需要立即进行血液透析治疗。19.下列哪项不是类风湿关节炎的关节外表现（）A.类风湿结节B.肺间质纤维化C.口腔溃疡D.心包炎答案：C。解析：类风湿关节炎的关节外表现包括类风湿结节、肺间质纤维化、心包炎等。口腔溃疡常见于系统性红斑狼疮等疾病，不是类风湿关节炎的典型关节外表现。20.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高钾血症B.水中毒C.代谢性酸中毒D.氮质血症答案：A。解析：急性肾衰竭少尿期患者由于钾排出减少，可导致高钾血症。高钾血症可引起严重的心律失常，甚至心脏骤停，是急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代谢性酸中毒、氮质血症等也是急性肾衰竭少尿期的重要并发症，但高钾血症的危害更为严重。二、多选题（每题3分，共30分）1.以下属于风湿免疫科常见症状的有（）A.关节疼痛B.肌肉疼痛C.皮肤红斑D.口腔溃疡答案：ABCD。解析：风湿免疫性疾病常累及多个系统和器官，关节疼痛是类风湿关节炎、痛风等疾病的常见症状；肌肉疼痛可见于多发性肌炎、皮肌炎等疾病；皮肤红斑如系统性红斑狼疮的蝶形红斑、盘状红斑等；口腔溃疡常见于白塞病、系统性红斑狼疮等疾病。所以以上选项均属于风湿免疫科常见症状。2.慢性肾衰竭患者的饮食原则包括（）A.优质低蛋白饮食B.高热量饮食C.低盐饮食D.高磷饮食答案：ABC。解析：慢性肾衰竭患者的饮食原则为优质低蛋白饮食，以减少含氮代谢产物的提供，减轻肾脏负担；高热量饮食可以保证机体能量供应，减少蛋白质的分解；低盐饮食可减轻水钠潴留，控制血压。而慢性肾衰竭患者应低磷饮食，因为高磷血症可导致肾性骨病等并发症。3.系统性红斑狼疮患者可出现的自身抗体有（）A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体答案：ABCD。解析：系统性红斑狼疮患者体内可出现多种自身抗体，抗核抗体（ANA）是筛选试验，阳性率高；抗双链DNA抗体（ds-DNA）与病情活动度相关；抗Sm抗体是标志性抗体；抗磷脂抗体与抗磷脂综合征相关。所以以上选项均正确。4.肾病综合征的并发症包括（）A.感染B.血栓形成C.急性肾衰竭D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD。解析：肾病综合征患者由于大量蛋白尿导致蛋白质丢失，机体免疫力下降，易发生感染；血液浓缩、高脂血症等因素可导致血栓形成；严重的水肿、肾间质水肿等可引起急性肾衰竭；大量蛋白尿还可导致蛋白质及脂肪代谢紊乱。所以以上选项均是肾病综合征的并发症。5.下列哪些药物可用于治疗类风湿关节炎（）A.非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.改善病情抗风湿药（DMARDs）C.糖皮质激素D.生物制剂答案：ABCD。解析：非甾体类抗炎药（NSAIDs）可缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛、肿胀等症状；改善病情抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特等，可延缓病情进展；糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可用于病情严重或对其他药物治疗反应不佳的患者；生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂等，可特异性地阻断炎症信号传导，有效控制病情。所以以上药物均可用于治疗类风湿关节炎。6.急性肾小球肾炎的临床表现有（）A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD。解析：急性肾小球肾炎起病急，主要临床表现为血尿（可表现为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多从眼睑开始，逐渐波及全身）、高血压（与水钠潴留等因素有关）。所以以上选项均正确。7.痛风的治疗目标包括（）A.迅速控制急性发作B.预防急性发作复发C.纠正高尿酸血症D.防止尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害答案：ABCD。解析：痛风的治疗目标包括迅速控制急性发作，缓解疼痛症状；预防急性发作复发，减少疾病发作次数；纠正高尿酸血症，使血尿酸水平维持在正常范围；防止尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害，保护关节和肾脏功能。所以以上选项均正确。8.肾性骨病的治疗措施包括（）A.补充钙剂B.补充活性维生素DC.控制血磷水平D.甲状旁腺切除术（必要时）答案：ABCD。解析：肾性骨病主要由于钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等引起。补充钙剂可以提高血钙水平；补充活性维生素D可促进肠道对钙的吸收，调节钙磷代谢；控制血磷水平可通过饮食控制、使用磷结合剂等方法；对于严重的继发性甲状旁腺功能亢进患者，必要时可进行甲状旁腺切除术。所以以上选项均是肾性骨病的治疗措施。9.系统性硬化症可累及的器官有（）A.皮肤B.胃肠道C.肺D.心脏答案：ABCD。解析：系统性硬化症是一种全身性自身免疫性疾病，可累及多个器官。皮肤是最常受累的器官，表现为皮肤硬化；胃肠道受累可导致吞咽困难、消化不良等；肺受累可出现肺间质纤维化等病变；心脏受累可引起心包炎、心肌病变等。所以以上选项均正确。10.下列哪些情况可导致急性肾衰竭（）A.严重创伤B.大量失血C.肾毒性药物使用D.严重感染答案：ABCD。解析：严重创伤、大量失血可导致肾灌注不足，引起肾缺血性损伤，导致急性肾衰竭；肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、造影剂等使用不当可直接损伤肾小管，引起急性肾衰竭；严重感染可导致感染性休克，影响肾脏血流灌注，同时细菌毒素等也可损伤肾脏，导致急性肾衰竭。所以以上情况均可导致急性肾衰竭。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述肾病综合征的诊断标准。答：肾病综合征的诊断标准包括以下四条：（1）大量蛋白尿：尿蛋白定量超过3.5g/d。这是由于肾小球滤过膜受损，导致大量蛋白质从尿液中丢失。（2）低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L。大量蛋白尿使蛋白质丢失过多，肝脏合成的蛋白质不足以弥补丢失量，从而导致血浆白蛋白水平降低。（3）水肿：水肿程度可轻可重，轻者仅表现为眼睑、下肢水肿，重者可出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水。水肿的发生主要与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压下降有关。（4）高脂血症：血清胆固醇、甘油三酯等血脂水平升高。这是由于肝脏合成脂蛋白增加，同时脂蛋白分解代谢减少所致。其中大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断肾病综合征的必备条件，水肿和高脂血症可伴随出现。2.简述系统性红斑狼疮的治疗原则。答：系统性红斑狼疮的治疗原则主要包括以下几点：（1）个体化治疗：根据患者的病情严重程度、受累器官、年龄、性别等因素制定个体化的治疗方案。不同患者的临床表现和病情进展不同，治疗方法也应有所差异。（2）控制病情活动：使用药物迅速控制病情活动，缓解症状。常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可迅速减轻炎症反应；免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等可抑制免疫系统的过度激活，减少自身抗体的产生。（3）维持治疗：病情控制后，需要进行维持治疗，以防止病情复发。维持治疗的药物剂量通常较治疗剂量低，治疗时间较长。（4）防治并发症：系统性红斑狼疮可累及多个器官，导致多种并发症，如感染、心血管疾病、肾损害等。在治疗过程中，应密切监测患者的病情