2025年版食管癌病理类型试题及答案

2025年版食管癌病理类型试题及答案（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.我国2023年流行病学数据显示，食管癌患者中最常见的病理类型占比约为：A.鳞状细胞癌（85%-95%）B.腺癌（40%-50%）C.腺鳞癌（15%-20%）D.神经内分泌癌（5%-10%）2.食管腺癌的发生与下列哪项病理改变最密切相关？A.食管鳞状上皮增生B.Barrett食管（肠上皮化生）C.食管黏膜白斑D.食管憩室3.食管腺鳞癌的组织学诊断需满足：A.鳞状细胞癌成分占比＞50%B.腺癌成分与鳞状细胞癌成分各占至少10%C.存在神经内分泌分化区域D.可见黏液湖及印戒细胞4.食管小细胞神经内分泌癌的免疫组化标记中，特异性最高的是：A.CK（细胞角蛋白）B.Syn（突触素）C.CDX-2（尾型同源盒转录因子-2）D.p63（肿瘤蛋白63）5.食管未分化癌的关键病理学特征是：A.肿瘤细胞呈巢状排列，可见角化珠B.缺乏鳞状、腺样或神经内分泌等明确分化特征C.细胞间可见黏液分泌，形成腺管结构D.肿瘤细胞表达S-100（神经组织标记物）6.食管鳞状细胞癌高分化的镜下典型表现是：A.细胞异型性显著，核分裂象多见B.可见大量角化珠及细胞间桥C.肿瘤呈实性巢团，无明显角化D.癌细胞呈梭形，排列成束状7.食管腺癌G3级（低分化）的组织学特点是：A.腺管结构占比＞95%B.腺管结构占比50%-95%C.腺管结构占比＜50%，以实性区为主D.完全无腺管结构，呈印戒细胞弥漫浸润8.下列哪项不是食管鳞状细胞癌的常见分子特征？A.TP53突变（约80%）B.CDKN2A缺失（约50%）C.HER2扩增（约30%）D.NOTCH1突变（约15%）9.食管腺样囊性癌的病理学诊断要点是：A.肿瘤细胞呈筛状结构，可见透明样物质沉积B.癌细胞胞质内充满黏液，核被挤向一侧（印戒细胞）C.肿瘤由梭形细胞组成，排列成束状D.可见大量淋巴细胞浸润，形成“淋巴上皮病变”10.食管乳头型鳞状细胞癌的预后特点是：A.与普通型鳞癌相比，预后更差B.因肿瘤呈外生性生长，早期易被发现，预后较好C.易发生神经侵犯，转移率高D.对放化疗不敏感，5年生存率＜10%（二）多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.食管特殊类型鳞状细胞癌包括：A.基底细胞样鳞癌B.疣状癌C.乳头状鳞癌D.梭形细胞鳞癌2.食管腺癌的组织学亚型包括：A.肠型腺癌B.胃型腺癌C.印戒细胞癌D.黏液腺癌3.食管神经内分泌肿瘤（NET）与神经内分泌癌（NEC）的鉴别要点包括：A.核分裂象计数（2mm²内）B.Ki-67增殖指数C.肿瘤大小D.是否存在坏死4.食管腺鳞癌需与下列哪些病变鉴别？A.鳞状细胞癌伴灶性腺上皮化生B.腺癌伴鳞状上皮化生（腺鳞化）C.黏液表皮样癌D.未分化癌5.食管鳞状细胞癌与腺癌的流行病学差异包括：A.鳞癌多见于亚洲，腺癌多见于欧美B.鳞癌与吸烟、饮酒相关，腺癌与胃食管反流相关C.鳞癌好发于食管中段，腺癌好发于食管下段D.鳞癌患者年龄多＜50岁，腺癌患者年龄多＞70岁（三）简答题（每题10分，共30分）1.简述食管鳞状细胞癌的组织学分级标准及各分级的镜下特征。2.试述食管腺癌的诊断流程（需包含临床病史、内镜表现、组织学及免疫组化要点）。3.比较食管小细胞神经内分泌癌与大细胞神经内分泌癌的病理学差异（包括组织学形态、免疫组化及预后）。（四）病例分析题（共35分）患者男性，68岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊。既往有20年反流性食管炎病史，未规律治疗。胃镜检查：食管下段距门齿38-42cm可见一溃疡型肿物，边界不清，表面覆污秽苔，活检5块。病理检查（HE染色）：部分区域可见异型腺体呈筛状、腺管状排列，腺上皮细胞高柱状，核深染、异型性显著，可见核分裂象；另一区域可见多边形细胞呈巢状排列，细胞间可见少量细胞间桥，部分细胞胞质红染，未见明确角化珠。免疫组化结果：腺癌区CK7（+）、CDX-2（+）、MUC2（-）；鳞癌区p63（+）、CK5/6（+）；两者Ki-67增殖指数均约40%。问题：1.该病例的病理诊断是什么？依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（15分）3.该病理类型的分子特征及临床意义是什么？（10分）--二、食管癌病理类型试题答案（一）单项选择题1.A（我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占比85%-95%；西方腺癌比例较高，约占40%-50%）2.B（Barrett食管是食管下段鳞状上皮被柱状上皮（肠型或胃型）取代的病理改变，是食管腺癌的明确癌前病变）3.B（腺鳞癌需同时存在腺癌和鳞状细胞癌两种成分，且每种成分至少占肿瘤的10%）4.B（Syn（突触素）和CgA（嗜铬粒蛋白A）是神经内分泌细胞的特异性标记物，小细胞癌中Syn阳性率高）5.B（未分化癌缺乏鳞状、腺样或神经内分泌等分化特征，需通过免疫组化排除其他类型后诊断）6.B（高分化鳞癌可见大量角化珠（癌珠）及细胞间桥，细胞异型性较轻；低分化则角化少、异型性显著）7.C（腺癌G1级：腺管＞95%；G2级：腺管50%-95%；G3级：腺管＜50%，以实性区为主；G4级：未分化）8.C（HER2扩增多见于胃食管结合部腺癌（约20%-30%），食管鳞癌中HER2扩增率＜5%）9.A（腺样囊性癌典型表现为筛状结构，腔内充满基底膜样物质（透明样变），可见肌上皮细胞）10.B（乳头型鳞癌呈外生性乳头状生长，早期易被内镜发现，浸润深度较浅，预后优于普通浸润性鳞癌）（二）多项选择题1.ABCD（特殊类型鳞癌包括基底细胞样、疣状、乳头状、梭形细胞、淋巴上皮瘤样等亚型）2.ABCD（食管腺癌亚型包括肠型、胃型、印戒细胞型、黏液腺癌、肝样腺癌等）3.ABD（神经内分泌肿瘤（NET）为G1/G2级，核分裂象≤20/2mm²，Ki-67≤20%，无坏死；神经内分泌癌（NEC）为G3级，核分裂象＞20/2mm²，Ki-67＞20%，常见坏死）4.AB（腺鳞癌需与鳞癌伴腺化生（化生腺体无异型）、腺癌伴鳞化生（化生鳞状上皮无异型）鉴别；黏液表皮样癌好发于涎腺，食管罕见；未分化癌无明确双相分化）5.ABC（鳞癌与腺癌患者年龄无显著差异，均多见于50岁以上，欧美腺癌患者年龄略高）（三）简答题1.食管鳞状细胞癌组织学分级标准及镜下特征：（1）高分化（G1）：肿瘤细胞异型性轻，可见大量角化珠（癌珠）及细胞间桥，核分裂象少见（＜5个/10HPF）。（2）中分化（G2）：角化珠减少，细胞间桥可见但不显著，细胞异型性中等，核分裂象5-10个/10HPF。（3）低分化（G3）：角化珠罕见或无，细胞间桥消失，细胞异型性显著（核大深染、核质比高），核分裂象＞10个/10HPF，常见病理性核分裂。2.食管腺癌诊断流程：（1）临床病史：多有长期胃食管反流病（GERD）、Barrett食管病史，部分患者有肥胖、吸烟史。（2）内镜表现：好发于食管下段（食管胃结合部上方），可见溃疡、肿块或不规则隆起，Barrett食管背景下可见黏膜发红、颗粒样改变。（3）组织学要点：肿瘤细胞形成腺管、乳头或筛状结构，细胞呈柱状或立方状，胞质内可见黏液（AB-PAS染色阳性），核异型性显著，核分裂象多见。（4）免疫组化：CK7（+）、CDX-2（肠型腺癌阳性）、MUC5AC（胃型腺癌阳性）、MUC2（肠型腺癌可阳性），需排除转移性腺癌（如胃癌、结直肠癌）。3.食管小细胞神经内分泌癌与大细胞神经内分泌癌的病理学差异：（1）组织学形态：小细胞癌肿瘤细胞小（约淋巴细胞大小），胞质少，核深染呈燕麦状，核分裂象＞20/2mm²，常见大片坏死；大细胞癌肿瘤细胞大（＞3个淋巴细胞直径），胞质中等或丰富，核仁明显，排列呈巢状或片状，核分裂象＞20/2mm²，坏死常见。（2）免疫组化：两者均表达Syn、CgA、CD56，但小细胞癌CK（尤其是CK20）多阴性，大细胞癌可局灶表达CK7；小细胞癌Ki-67增殖指数通常＞50%，大细胞癌多＞30%。（3）预后：两者均为高度恶性，但小细胞癌更易早期转移（如肝、脑），生存期更短（中位生存期＜12个月）；大细胞癌局部侵犯更明显，5年生存率约5%-10%。（四）病例分析题1.病理诊断：食管腺鳞癌。依据：（1）组织学可见两种成分：腺癌区（异型腺体、筛状结构，细胞高柱状、核异型）和鳞状细胞癌区（多边形细胞巢、细胞间桥、胞质红染）；（2）免疫组化支持双相分化：腺癌区CK7、CDX-2阳性（提示肠型分化），鳞癌区p63、CK5/6阳性（鳞状上皮标记）；（3）两种成分各占一定比例（题目未明确具体数值，但根据描述“部分区域”“另一区域”可推断均＞10%）。2.需鉴别疾病：（1）鳞状细胞癌伴腺上皮化生：化生腺体为良性，细胞无显著异型性，无核分裂象，免疫组化无增殖活性升高（Ki-67低）。（2）腺癌伴鳞状上皮化生（腺鳞化）：化生鳞状上皮为良性，细胞形态一致，无巢状浸润性生长，p63阳性但Ki-67低。（3）黏液表皮样癌：好发于涎腺，食管罕见，由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成，黏液细胞占比＞10%，无明确腺管结构。（4）未分化癌：缺乏鳞状或腺样分化特征，免疫组化无p63、CK7等特异性标记表达。3.分子特征及临床意义：（1）分子特征：腺鳞癌具有鳞癌和腺癌的双重分子改变