2025年中医内科学(血证)模拟试卷1(题后含试题及参考答案)

2025年中医内科学(血证)模拟试卷1(题后含试题及参考答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于血证病因的描述，错误的是（）A.鼻衄多因肺、胃、肝火热上炎B.齿衄常与胃热、肾虚相关C.咳血多由肝火犯肺或阴虚肺热导致D.便血仅见于肠道湿热证2.患者鼻衄，血色鲜红，伴头痛、目赤、烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。其辨证为（）A.热邪犯肺证B.胃热炽盛证C.肝火上炎证D.气血亏虚证3.咳血与吐血的主要鉴别点是（）A.血色深浅B.血中是否夹有食物残渣C.出血部位D.伴随症状4.治疗吐血胃热壅盛证的代表方剂是（）A.玉女煎B.龙胆泻肝汤C.泻心汤合十灰散D.归脾汤5.便血患者，便血色紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，神疲懒言，便溏，舌淡，脉细。其治法为（）A.清化湿热，凉血止血B.益气摄血C.健脾温中，养血止血D.滋阴降火，凉血止血6.尿血患者，小便热赤，尿色鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌尖红，脉数。其辨证为（）A.下焦湿热证B.肾虚火旺证C.脾不统血证D.肾气不固证7.紫斑患者，皮肤出现青紫斑点，时发时止，常伴鼻衄、齿衄，神疲乏力，面色㿠白，头晕心悸，舌淡，脉细弱。其治法是（）A.清热解毒，凉血止血B.滋阴降火，宁络止血C.补气摄血D.活血化瘀，和络止血8.下列哪项不属于血证“治血”的具体方法？（）A.凉血止血B.收敛止血C.活血止血D.益气止血9.齿衄患者，齿摇不坚，血色淡红，起病较缓，常伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。其治疗应首选（）A.加味清胃散合泻心汤B.六味地黄丸合茜根散C.归脾汤D.龙胆泻肝汤10.患者咳血月余，血色鲜红，颧红盗汗，午后潮热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。其证型为（）A.燥热伤肺证B.肝火犯肺证C.阴虚肺热证D.肺肾阴虚证二、多项选择题（每题3分，共15分。多选、少选、错选均不得分）1.血证的共同病机包括（）A.火热熏灼，迫血妄行B.气虚不摄，血溢脉外C.瘀血内阻，血不循经D.寒凝血滞，血溢脉外2.龙胆泻肝汤可用于治疗的血证类型有（）A.鼻衄肝火上炎证B.咳血肝火犯肺证C.吐血胃热壅盛证D.尿血下焦湿热证3.下列关于紫斑的描述，正确的有（）A.肌肤出现青紫斑点，压之不褪色B.常伴鼻衄、齿衄等其他出血C.与西医“血小板减少性紫癜”“过敏性紫癜”相关D.实证多因热盛迫血，虚证多因气不摄血或阴虚火旺4.便血的辨证要点包括（）A.区分远血与近血B.辨别虚实寒热C.明确病位在脾、胃、肠D.观察血色深浅及伴随症状5.治疗血证时，“治气”的具体方法包括（）A.清气热B.降气逆C.补气摄血D.理气活血三、简答题（每题10分，共30分）1.简述血证“治火、治气、治血”三大治疗原则的具体内容。2.试述吐血胃热壅盛证的主症、治法及代表方剂，并列举2味常用止血药。3.简述尿血与血淋的鉴别要点。四、病例分析题（每题17.5分，共35分）病例1患者张某，女，45岁，教师。主诉：反复咳血2月余，加重3天。现病史：2月前因感冒后出现咳嗽，痰中带血，未系统治疗。近3天咳血量增多，血色鲜红，每咳必见，伴午后低热（37.5℃~38℃），盗汗，五心烦热，咽干口燥，形体消瘦，大便干结，小便短黄。舌红少苔，脉细数。既往体健，无结核病史。要求：（1）辨证（包括证型）；（2）分析病机；（3）提出治法；（4）写出代表方剂及药物组成（核心药物即可）。病例2患者李某，男，58岁，农民。主诉：黑便1周，伴头晕乏力3天。现病史：1周前无明显诱因出现大便色黑如柏油，每日1~2次，质软，无腹痛。近3天头晕加重，动则尤甚，神疲乏力，面色苍白，心悸气短，纳差，眠差，大便仍黑。舌淡，苔薄白，脉细弱。既往有“慢性胃炎”病史5年，未规律治疗。查体：血压90/60mmHg，心率92次/分，贫血貌，腹软，无压痛。血常规：血红蛋白85g/L，红细胞3.0×10¹²/L。要求：（1）辨证（包括证型）；（2）分析病机；（3）提出治法；（4）写出代表方剂及药物组成（核心药物即可）。参考答案一、单项选择题1.D（便血可因肠道湿热、脾胃虚寒、气虚不摄等多种证型导致）2.C（肝火上炎证以头痛、目赤、烦躁易怒、脉弦数为特征）3.B（咳血血中夹痰，吐血血中夹食物残渣）4.C（泻心汤清胃泻火，十灰散凉血止血）5.C（便血色暗、隐痛喜热、神疲便溏为脾胃虚寒证）6.A（小便热赤、心烦口疮、舌尖红为下焦湿热或心火下移）7.C（神疲乏力、面色㿠白、脉细弱为气不摄血证）8.D（“治血”包括凉血、收敛、活血止血，益气属“治气”）9.B（齿摇、头晕耳鸣、腰膝酸软为肾虚火旺，选六味地黄丸合茜根散）10.C（颧红盗汗、午后潮热、舌红少苔为阴虚肺热证）二、多项选择题1.ABC（血证病机以火热、气虚、瘀血为主，寒凝非主要）2.AB（龙胆泻肝汤清泻肝火，用于鼻衄肝火证、咳血肝火犯肺证）3.ABCD（紫斑的特征及中西医联系均正确）4.ABCD（便血需区分远血/近血、虚实寒热、病位及血色）5.ABC（“治气”包括清气热、降气逆、补气摄血，理气活血属“治血”）三、简答题1.血证治疗原则：（1）治火：实火当清热泻火（如清肺、清胃、清肝）；虚火当滋阴降火（如滋肺肾之阴）。（2）治气：实证宜清气降气（如降肺胃上逆之气）；虚证宜补气摄血（如补益脾胃之气）。（3）治血：根据出血性质选用凉血止血（如侧柏叶、白茅根）、收敛止血（如仙鹤草、白及）、活血止血（如三七、蒲黄），避免止血留瘀。2.吐血胃热壅盛证：主症：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清胃泻火，化瘀止血。代表方剂：泻心汤合十灰散。常用止血药：大黄（泻火止血）、白及（收敛止血）、地榆（凉血止血）。3.尿血与血淋鉴别要点：（1）相同点：均见小便带血。（2）不同点：尿血以小便中混有血液，或夹血丝、血块，但无尿痛；血淋则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，痛引少腹，即“痛者为血淋，不痛者为尿血”。四、病例分析题病例1（1）辨证：咳血·阴虚肺热证。（2）病机分析：患者久病伤阴，肺阴亏虚，虚火内灼，肺络受损，血溢脉外，故咳血、血色鲜红；阴虚火旺，虚热内蒸，故午后低热、五心烦热、盗汗；阴津不足，失于濡润，故咽干口燥、大便干结；舌红少苔、脉细数为阴虚内热之象。（3）治法：滋阴润肺，凉血止血。（4）代表方剂：百合固金汤加减。核心药物：百合、生地、熟地、麦冬（滋阴润肺），玄参、贝母（清热化痰），当归、白芍（养血和阴），桔梗（宣肺），甘草（调和），白及、藕节（凉血止血）。病例2（1）辨证：便血·气虚不摄证（或吐血/便血·脾胃虚寒证，需结合病位。但根据病史“黑便”属远血，病位在胃，故更准确为吐血/便血·气虚不摄证）。（2）病机分析：患者慢性胃炎病史，脾胃虚弱，中气不足，统血无权，血溢胃肠，故大便色