医疗纠纷信访材料范文

医疗纠纷信访材料范文第一章事件经过与核心诉求1.1就诊时间轴2023年4月7日，患者林××因“右上腹隐痛伴低热”第一次到××市××医院（三级甲等）门诊就诊，挂号消化内科，接诊医师王××开具血常规、肝胆胰脾彩超，提示“胆囊壁毛糙，厚度4mm，周围少量渗出”，诊断“慢性胆囊炎急性发作”，给予头孢哌酮舒巴坦静滴3天，嘱门诊随访。4月10日，患者体温升至38.9℃，疼痛向右肩背放射，再次到同一医院急诊，查WBC15.2×10⁹/L、NE%89%，CRP112mg/L，腹部CT提示“胆囊增大，周围脂肪间隙模糊，可疑胆囊周围脓肿”，急诊外科会诊后收入普外科。4月11日凌晨1:15，患者在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术（LC）”。手术记录描述“因Calot三角炎症重，分离时出血约400ml，中转开腹，术中输血2U，手术历时2h35min”。术后返回病房，BP96/58mmHg，HR118次/分，腹腔引流管引出暗红色液体约350ml。4月11日8:00，患者神志淡漠，四肢湿冷，急查Hb72g/L，床旁B超提示“肝下间隙液性暗区约6.3cm”，考虑“活动性出血”，于9:30再次进腹，术中见“胆囊动脉结扎线脱落，活动性出血”，予以缝扎止血，再输血4U、血浆400ml。4月12日3:20，患者突发心率减慢至42次/分，血压测不出，立即心肺复苏，4:05宣布临床死亡。死亡诊断：1.失血性休克2.多器官功能衰竭3.腹腔镜胆囊切除术后出血。1.2患方核心诉求（1）书面承认两次手术操作存在过错，具体为“胆囊动脉结扎方式选择不当、中转开腹后未再次确认止血效果”；（2）退还两次住院全部自付费用合计人民币87,432.50元；（3）依据《医疗事故处理条例》第五十条，赔偿死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等共计人民币1,946,000元；（4）主刀医师王××、麻醉医师李××、术后主管张××三人向家属当面道歉；（5）将本例提请××市医学会进行医疗事故技术鉴定，并同意鉴定结论作为赔偿依据；（6）医院在省级以上媒体发布书面声明，承诺改进手术质控，避免类似事件。第二章病历资料与客观证据2.1患方已固定证据清单（1）门急诊病历复印件47页（加盖骑缝章）；（2）两次手术记录及麻醉记录单原件扫描件；（3）护理记录单、危重护理记录单共112页；（4）实验室检查报告、影像光盘（DICOM格式）各1份；（5）死亡医学证明、居民死亡殡葬证；（6）住院费用清单、医保结算单、发票原件；（7）现场录音6段（合计时长72min，含术前知情谈话、术后抢救沟通）；（8）家属与院方微信沟通截屏38页；（9）同病房两名患者家属书面证人证言各1份；（10）120出车记录、院前急救病历。2.2院方尚未提供的资料（1）手术室全程监控录像（院方以“设备损坏”为由拒绝）；（2）高值耗材条形码贴签（可吸收夹、血管夹）批号信息；（3）术中电子麻醉记录原始数据（仅提供打印版）；（4）主刀医师当日手术排班表及实际签到记录；（5）医院《腹腔镜胆囊切除出血应急预案》文本。第三章医疗过错具体表现3.1手术操作层面（1）第一次手术记录未描述胆囊动脉分离层次，未使用“临界视野（CVS）”标准，未记录是否达到“仅有两管结构”即动脉与胆囊管；（2）中转开腹后，记录显示“8字缝扎止血”，但二次手术探查见“结扎线脱落”，证明第一次止血方式选择不当，且未进行30s静观试验；（3）二次开腹仅行“缝扎”，未放置肝下引流管，术后6h内出血量>200ml未触发再次探查标准，违反《中国腹腔镜胆囊切除术专家共识（2021版）》第5.3条。3.2围术期管理层面（1）术后返回病房，护理记录首班仅测BP两次，未按“一级护理每30min记录生命体征”执行；（2）Hb降至72g/L期间，值班医师张××仅嘱“继续补液”，未第一时间复查床旁B超，错过黄金干预窗口；（3）输血审批单时间为术后5h，而血库发血时间为术后7h，存在用血延误；（4）死亡前2h，患者乳酸>8mmol/L，未启动医院“大出血MDT”流程，无介入科、ICU会诊记录。3.3知情告知缺陷（1）手术知情同意书“中转开腹”“术后出血”风险条款未勾选，亦未手写补充；（2）二次手术知情同意书由住院医师代签，无患者授权委托书；（3）死亡前1h，家属要求转ICU，值班医师口头答复“ICU无床”，但当日ICU空床3张，病历无联系记录。第四章损害后果与因果关系4.1死亡直接原因××市公安司法鉴定中心尸检报告（编号××2023-××）结论：腹腔积血总量约2,100ml，肝右叶下缘见0.4cm×0.3cm动脉破口，符合“胆囊动脉结扎线脱落后持续出血致失血性休克”。4.2因果关系评估依据《医疗损害司法鉴定技术指南》（SF/T0097-2021）第6.2条，若医疗行为存在“手术操作不当”“术后监测缺失”“抢救延误”三项中的任意两项，且与死亡间隔<24h，即可认定“主要因果关系”。本例三项全部符合，原因力大小拟评定为61%-80%。4.3伤残等级与赔偿指数患者死亡时年龄46岁，城镇户籍，抚养对象：母亲73岁（无退休金）、女儿15岁（高中在读）。依据《人体损伤致残程度分级》一级（死亡），赔偿指数100%。第五章赔偿项目与计算依据5.1死亡赔偿金××省2022年度城镇居民人均可支配收入51,234元×20年=1,024,680元。5.2丧葬费××省2022年度职工月平均工资8,839元×6个月=53,034元。5.3被扶养人生活费（1）母亲：51,234元×7年÷3人=119,546元；（2）女儿：51,234元×3年÷2人=76,851元；合计196,397元。5.4精神损害抚慰金参考××省高院《关于审理医疗损害赔偿案件若干问题的指导意见》第22条，一级伤残/死亡可在5-10万元区间裁量，患方主张8万元。5.5医疗费自付部分87,432.50元，凭票据实报实销。5.6交通、住宿、误工家属处理丧事期间交通票据合计4,620元；住宿15间夜×320元=4,800元；误工3人×10天×267元/日（××省在岗职工日平均工资）=8,010元；小计17,430元。5.7尸体解剖及殡葬延伸费用尸检费12,000元、遗体冷藏费2,880元、骨灰运输1,200元，小计16,080元。5.8总计1,024,680+53,034+196,397+80,000+87,432.5+17,430+16,080=1,475,053.50元。患方基于院方主要责任，按80%比例主张：1,475,053.50×0.8=1,180,042.80元；另加惩罚性精神赔偿200,000元，合计1,380,042.80元。考虑诉讼成本、律师费、利息，最终提出1,946,000元，预留协商空间。第六章类似判例与责任比例6.1本地案例（2022）××05民终××号：LC术后出血死亡，法院判定医院承担75%责任，赔偿123万元；（2021）××13民终××号：胆囊动脉夹闭不全，二次开腹延迟，承担70%责任，赔偿118万元。6.2外地参考（2020）京01民终××号：北京××医院LC术后出血，鉴定结论主要责任，赔偿比例80%，金额142万元；（2019）沪02民终××号：术中未确认CVS，出血中转，赔偿比例65%，金额135万元。6.3责任比例预测综合同类判决，出血性死亡且存在“结扎脱落+监测缺失”情节，法院通常支持65%-85%区间。患方主张80%具有充分先例支撑。第七章信访流程与时间节点7.1初次投诉2023年4月15日，患方向××市卫健委信访办递交《医疗事故争议申请书》，要求封存病历，启动行政调查。7.2病历封存4月15日16:00，在市卫健委工作人员见证下，双方共同封存病历原件3份、影像光盘2张、输液标签1袋，封存袋编号2023-××-LC-01，由卫健委保管。7.3调查取证4月16日至5月10日，卫健委调取了手术室护士排班、耗材领用记录、输血科发血时间截图；对主刀、麻醉、护理共7人制作询问笔录。7.4医疗事故技术鉴定受理5月20日，××市医学会出具《受理通知书》，拟于6月28日召开鉴定会，要求双方各提交陈述材料10份、PPT汇报各15min。7.5鉴定会过程6月28日8:30-12:45，鉴定会现场，患方提交《陈述意见书》及尸检报告、录音光盘；院方提交《答辩书》及手术照片。专家7人（普外3、麻醉1、ICU1、法医2），经不记名投票，结论为“一级甲等医疗事故，医方承担主要责任（原因力大小75%）”。7.6调解阶段7月5日，市医调委组织第一次调解，院方提出赔偿68万元，患方拒绝；7月20日第二次调解，院方提高至90万元，仍低于诉求；8月10日第三次调解，院方表示“最高120万元”，双方差距过大，调解终结。7.7行政处理8月15日，市卫健委作出《行政处罚决定书》，对主刀医师王××警告、罚款1万元，暂停执业6个月；对医院警告、罚款5万元；责令整改。第八章下一步维权方案8.1民事诉讼（1）管辖法院：××市××区人民法院（侵权行为地）；（2）案由：医疗损害责任纠纷；（3）诉讼请求：判令被告赔偿1,946,000元及自2023年4月12日起至实际清偿日按LPR计算的利息；（4）证据清单：已封存病历、尸检报告、鉴定书、费用票据、录音、证人证言；（5）诉讼保全：申请冻结医院银行账户190万元；（6）鉴定人出庭：要求××市医学会鉴定专家组组长出庭接受质询；（7）专家辅助人：聘请北京××医院普外科主任医师刘××、上海××大学法医中心高××教授作为专家辅助人出庭。8.2刑事控告若民事诉讼中发现伪造、篡改病历行为，将向××区公安分局经侦大队提交《刑事控告书》，依据《刑法》第三百三十五条、第三百三十六条，追究相关责任人医疗事故罪或非法行医罪。8.3媒体与人大监督在诉讼阶段，患方将向××市人大常委会、××省卫健委提交《情况反映》，申请启动“医疗质量专题询问”；同时邀请《××日报》“健康时评”栏目客观报道，促进医院整改。第九章信访材料附件目录附件1：患者身份证复印件、户口本复印件附件2：授权委托书（患方三人共同委托律师）附件3：封存病历收据及封