医院安全风险分级管控和隐患排查治理双体系方案

医院安全风险分级管控和隐患排查治理双体系方案一、总则（一）目的为深入贯彻落实国家和地方有关安全生产的法律法规和政策要求，强化医院安全管理，有效防范和遏制各类安全事故的发生，构建科学、系统、全面、有效的安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制，切实保障医院人员、财产和医疗业务的安全，特制定本方案。（二）适用范围本方案适用于医院各部门、科室及附属单位的安全风险分级管控和隐患排查治理工作。涵盖医疗场所、办公区域、后勤保障区域以及与医院运营相关的各类设施、设备和活动。（三）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，牢固树立安全发展理念，强化红线意识和底线思维。将安全管理重心从事故处理向风险预防转移，运用科学的方法和手段，全面排查、识别、评估安全风险，实施分级分类管理，及时发现和消除安全隐患，构建长效机制，不断提升医院本质安全水平。二、工作目标（一）总体目标通过建立并运行安全风险分级管控和隐患排查治理双体系，全面辨识医院各环节存在的安全风险，科学评定风险等级，实施有效的风险管控措施；建立健全隐患排查治理工作机制，规范隐患排查治理流程，实现对安全隐患的及时发现、及时整改和有效防范，最大限度地减少安全事故的发生，确保医院安全稳定运行。（二）具体目标-在本方案实施后的[具体时间]内，完成医院各部门、各岗位的安全风险全面识别和评估，建立完善的安全风险数据库。-明确各安全风险的管控责任人和管控措施，确保风险得到有效控制，重大安全风险管控率达到100%。-建立标准化的隐患排查治理体系，实现隐患排查的常态化、规范化和信息化。隐患整改率达到95%以上，重大隐患整改率达到100%。-加强员工的安全培训教育，提高全员安全意识和风险防控能力，安全培训覆盖率达到100%。-利用信息化手段，对安全风险和隐患排查治理工作进行动态管理，实现信息的实时共享和有效利用，提升安全管理效率和决策水平。三、组织保障（一）成立双体系建设领导小组医院成立以院长为组长，分管副院长为副组长，各部门、科室负责人为成员的安全风险分级管控和隐患排查治理双体系建设领导小组（以下简称“领导小组”）。领导小组下设办公室，办公室设在安全管理部门，负责双体系建设的日常组织协调工作。1.领导小组职责-负责双体系建设工作的总体部署和统筹协调，审议双体系建设的重大事项和决策。-定期听取双体系建设工作进展汇报，研究解决工作中存在的重大问题。-明确各部门、科室在双体系建设中的职责和任务，监督评估工作成效。2.办公室职责-组织制定双体系建设的实施方案、相关制度和标准。-指导各部门、科室开展安全风险识别、评估和隐患排查治理工作。-负责收集、整理、分析安全风险和隐患排查治理信息，建立数据库。-定期组织对双体系建设工作进行检查和考核，及时向领导小组报告工作进展情况。（二）明确各部门、科室职责1.各部门、科室负责人-是本部门、科室双体系建设工作的第一责任人，负责组织本部门、科室的安全风险识别、评估和隐患排查治理工作。-制定本部门、科室的安全风险管控措施和隐患整改方案，确保各项工作落实到位。-组织本部门、科室员工参加安全培训教育，提高员工的安全意识和风险防控能力。-定期向领导小组办公室报告本部门、科室的安全风险管控和隐患排查治理工作情况。2.员工-积极参与本岗位的安全风险识别和隐患排查工作，及时报告发现的安全风险和隐患。-严格遵守各项安全规章制度和操作规程，落实安全风险管控措施，正确使用和维护安全设施和设备。-参加医院组织的安全培训教育，掌握必要的安全知识和技能，提高自我保护能力。四、安全风险分级管控（一）风险识别1.成立风险识别小组各部门、科室成立由负责人、技术骨干和一线员工组成的风险识别小组，负责本部门、科室的安全风险识别工作。风险识别小组应具备相关的专业知识和工作经验，熟悉本部门、科室的业务流程和设备设施情况。2.确定识别范围全面涵盖医院的各类活动、场所、设施和设备，包括但不限于医疗工作（如手术、护理、检验等）、后勤保障（如供电、供水、供气、消防等）、行政管理（如文件档案管理、信息系统安全等）、人员聚集场所（如门诊大厅、病房等）以及与医院相关的外部环境因素（如周边交通、自然灾害等）。3.选择识别方法采用多种方法相结合的方式进行风险识别，如工作危害分析法（JHA）、安全检查表法（SCL）、故障类型和影响分析法（FMEA）等。根据不同的工作场所和业务活动，选择合适的识别方法，确保风险识别的全面性和准确性。4.开展识别工作按照确定的识别范围和方法，组织风险识别小组对本部门、科室的各项工作进行全面细致的排查。识别出可能导致事故发生的危险因素，包括人的不安全行为、物的不安全状态、环境的不利因素和管理上的缺陷等。对识别出的风险进行详细记录，包括风险名称、所在位置、可能导致的事故类型、风险因素等信息。（二）风险评估1.确定评估方法选用科学合理的风险评估方法，如风险矩阵法、作业条件危险性评价法（LEC）等。结合医院的实际情况，制定适合本医院的风险评估准则，明确风险等级的划分标准。2.实施评估工作由领导小组办公室组织专业人员对各部门、科室识别出的风险进行统一评估。评估人员应根据风险发生的可能性和后果严重程度，按照评估准则确定风险等级。风险等级一般分为重大风险、较大风险、一般风险和低风险四个等级。3.建立风险数据库将评估后的风险信息录入专门建立的安全风险数据库，包括风险名称、风险等级、所在位置、管控措施、责任人等内容。风险数据库应实时更新，确保信息的准确性和完整性，为安全管理决策提供有力支持。（三）风险管控1.制定管控措施针对不同等级的风险，制定相应的管控措施。管控措施应包括工程技术措施、管理措施、教育措施、应急措施等，确保风险得到有效控制。-重大风险：应立即采取停产停业整顿等措施，制定专项应急预案，明确治理目标、责任人和时间节点，确保风险得到彻底消除。-较大风险：应制定严格的管控方案，加强日常监控和管理，增加检查频次，及时消除风险隐患。-一般风险：应采取常规的管控措施，落实相关责任人和管理制度，定期进行检查和评估。-低风险：应加强员工的安全教育和培训，提高员工的风险意识和防范能力，做好日常的维护和管理工作。2.明确管控责任将各项风险管控措施落实到具体的部门、科室和责任人，明确各级责任人的职责和工作要求。建立健全风险管控责任制，加强对管控措施落实情况的监督检查，确保责任人认真履行职责。3.实施动态管控定期对风险管控情况进行检查和评估，根据实际情况及时调整管控措施。当医院的业务活动、设备设施、人员等发生变化时，应及时重新进行风险识别、评估和管控，确保风险始终处于可控状态。五、隐患排查治理（一）隐患排查1.制定排查计划各部门、科室应根据本部门、科室的实际情况，制定年度、季度和月度隐患排查计划，明确排查的内容、范围、方法和频次。医院安全管理部门应制定全院性的综合隐患排查计划，定期组织开展全面的隐患排查工作。2.确定排查内容隐患排查内容应涵盖安全风险管控措施的落实情况、设备设施的运行状况、规章制度的执行情况、人员的安全操作行为等方面。具体包括但不限于消防设施完好情况、电气设备安全状况、医疗废物管理情况、危险化学品储存和使用情况等。3.选择排查方法采用日常检查、专项检查、季节性检查、节假日检查等多种方式相结合的方法进行隐患排查。日常检查由各部门、科室员工在工作过程中随时进行；专项检查由相关专业人员针对特定的安全问题进行深入排查；季节性检查根据不同季节的特点，对可能存在的安全隐患进行重点检查；节假日检查在重大节假日前后，对医院的安全状况进行全面检查。4.开展排查工作按照排查计划和排查内容，组织相关人员开展隐患排查工作。排查人员应认真负责，详细记录排查情况，对发现的隐患应及时登记，并注明隐患的位置、类型、严重程度等信息。（二）隐患治理1.建立隐患台账对排查出的隐患进行分类整理，建立隐患台账。隐患台账应包括隐患名称、所在位置、发现时间、隐患类型、严重程度、整改责任人、整改期限等内容。2.制定整改方案对于一般隐患，由责任部门、科室立即组织整改，明确整改措施和整改期限。对于重大隐患，应组织相关专家进行论证，制定详细的整改方案。整改方案应包括整改目标、整改措施、责任人员、整改期限、资金保障等内容。3.实施整改工作责任部门、科室应按照整改方案的要求，组织实施隐患整改工作。在整改过程中，应加强对整改情况的监督检查，确保整改工作按时、按质、按量完成。整改完成后，应组织相关人员进行验收，确保隐患得到彻底消除。4.复查验收对已完成整改的隐患，安全管理部门应组织相关人员进行复查验收。复查验收应按照规定的标准和程序进行，确保隐患整改到位。对验收不合格的，应责令责任部门、科室重新进行整改，直至验收合格为止。（三）隐患排查治理的持续改进定期对隐患排查治理工作进行总结分析，查找工作中存在的薄弱环节和不足之处。针对存在的问题，及时调整排查治理策略和方法，完善隐患排查治理制度和流程，不断提高隐患排查治理工作的效率和效果。同时，将隐患排查治理工作与安全风险分级管控工作相结合，形成相互促进、共同提升的良性循环。六、教育培训（一）制定培训计划医院安全管理部门应根据双体系建设的需要，制定年度安全培训计划，明确培训的目标、内容、对象、方式和时间安排。培训计划应具有针对性和实用性，确保员工能够掌握必要的安全知识和技能。（二）培训内容-安全法律法规和政策要求，使员工了解国家和地方有关安全生产的法律法规和政策规定，增强法制意识。-安全风险分级管控和隐患排查治理的基本知识和方法，让员工掌握风险识别、评估和管控的技能，以及隐患排查治理的流程和要求。-医院安全管理制度和操作规程，确保员工熟悉并严格遵守医院的各项安全规章制度和操作规程。-各类安全事故案例分析，通过对典型事故案例的分析，吸取教训，提高员工的安全意识和防范能力。-应急救援知识和技能，使员工掌握必要的应急救援知识和技能，能够在事故发生时迅速、有效地进行应对。（三）培训方式采用集中授课、现场演示、案例分析、模拟演练等多种方式相结合的方法进行培训。根据不同的培训对象和培训内容，选择合适的培训方式，提高培训效果。同时，鼓励员工通过自学、在线学习等方式，不断提升自己的安全知识水平。（四）培训效果评估定期对培训效果进行评估，了解员工对培训内容的掌握程度和应用能力。评估方式可以采用考试、问卷调查、实际操作考核等多种形式。根据评估结果，及时调整培训计划和培训内容，改进培训方法，确保培训质量。七、信息化建设（一）建立信息化管理系统医院应建立一套安全风险分级管控和隐患排查治理信息化管理系统，实现对安全风险和隐患的动态管理。该系统应具备风险识别、评估、管控、隐患排查、治理、统计分析、预警等功能，能够实时监控安全状况，及时发现和处理安全问题。（二）数据录入与更新各部门、科室应及时将安全风险和隐患排查治理信息录入信息化管理系统，并确保数据的准确性和完整性。安全管理部门应定期对系统数据进行审核和更新，保证系统数据与实际情况相符。（三）统计分析与预警利用信息化管理系统对安全风险和隐患排查治理数据进行统计分析，及时掌握安全状况的变化趋势。通过设置预警指标和阈值，当安全风险超过预警值或隐患数量达到一定程度时，系统自动发出预警信息，提醒相关人员及时采取措施进行处理。（四）信息共享与沟通信息化管理系统应实现各部门、科室之间的信息共享和沟通，方便相关人员及时了解安全风险和隐患排查治理情况。同时，系统应具备信息推送功能，能够将重要的安全信息及时推送给相关人员，提高安全管理工作的效率和协同性。八、监督考核（一）建立监督机制医院应建立健全安全风险分级管控和隐患排查治理工作的监督机制，定期对各部门、科室的工作开展情况进行监督检查。安全管理部门应加强日常巡查和专项检查，及时发现问题并督促整改。（二）考核指标设定制定详细的考核指标体系，对各部门、科室的安全风险分级管控和隐患排查治理工作进行量化考核。考核指标应包括风险识别与评估的准确性、管控措施的落实情况、隐患排查治理的及时性和有效性、员工的安全培训教育情况等方面。（三）考核方式与频率采用定期考核与不定期抽查相结合的方式进行考核。定期考核每半年或一年进行一次，由领导小组组