2024年外科规章制度（共5篇）

2024年外科规章制度（共5篇）

第1篇：神经外科规章制度

神经外科规章制度

神经外科医师培训基地细则

一、"中国神经外科医师培训基地”资格认定标准

由于神经外科是诊治人的中枢神经系统疾病的学科，为保证神经外科医师的培训质量，应当

在有完善条件（包括人力去源、设备条件、病源、成就）的单位成立"中国神经外科医师培训基

地"，全部从事神经外科临床诊疗活动的医师，必需要在经过此基地的正规培训，以达到正规化

培育合格的神经外科专业医师的目的。要从法律法规的高度来保证培训基地的高质量和可持续发

展。将这些经过正规化培育的医师安排到全国各级医院，为中国神经外科事业的发展供应人才保

障。

1.基地医院的基本条件：

⑴三级甲等医院，具备基本试验条件的试验室（可依托医学院或探讨所）。⑵有一名院级

领导分管专科医师培育和培训中心的工作。

⑶有用于专科医师培育的必要经费保证。

⑷能为受训医师供应必要的（如住宿等）生活保障。2.神经外科基本条件：

⑴神经外科病床数量不少于60张,并有基本的疾病分组。保证每名受训医师在病房工作

期间能够管理6张以上病床。

（2）每年收治神经外科病例不得少于500例。

⑶每年手术病例数不得少于200例次，其中脑肿瘤80例，脑血管病30例，颅脑外方50

例，脊髓病变30例。

（4）有神经外科重症监沪室。

⑸是教化部认定的硕士探讨生和/或博士探讨生培育科室。3.人力资源和学术要求：

⑴师资人数：有正式神经专科医师10名以上，其中至少有3名具备博士学历和/或主任医

师（或教授）职称的人员。作为神经外科专的专科培训指导医师应具有本科以上的专业学历、副

高级以上职称（含副高级职称），从事外科专业的医疗、科研和教学工作超过10年，在相关学

术领域做出肯定的成果。专科指导医师与受训医师的比例等于或大于2:L

⑵科室应具有3名或3名以上不同探讨方向的正高职称人员，正高与副高与中级人员的比

例为1:2:4。⑶作为神经外科专科医师培训基地的科室的学科带头人应具有探讨生以上的专

业学历、正高级职称，从事神经外科专业的医疗、科研和教学工作超过15年，在相关学术领域

有突出贡献。

⑷神经外科每年发表论文或综述不少于。至少有1项省部级以上级别的科研项目。

4.基本设备条件：磁共振成像仪（mri）、ct扫描仪、脑电图、dsa造影系统、层流手术

间、手术显微镜、配套的手术显微器械和手术录象监视系统。

5.教学设备：会议室（教室）、数字投影系统、配备上网的计算机、图书馆等，并配备有

专人管理（教学秘书）。

6.相关科室：神经内科、神经影像科、神经病理科、试验动物室。7.制订有完整的"神

经外科专科医师培训安排"文件。

8.基地每年可招收受训人员数量：每60张病床招收2名.

二、专科医师培训基地对培训的组织、实施和管理

1.科室有教学秘书专人、专职管理与专科医师培训有关的事宜，制定相应的规章制度，负

责组织和协调工作。

2.制定详细的神经外科培训安排、实施安排、相应的培训时辰表、应为专科医师培育开设

的讲座或课程等。

3.查房制度和带教条件。每天早交班，每周一次临床学术活动和读书报告会，每周一次理

论讲课。4.考核评价方式方法：

⑴按规定填写“神经外科专科医师培训手册"；⑵受所在科室的日常考核管理；

⑶转科时应有考核记录，并有科室主任签字。

三、"中国神经外科医师培训基地”资格认定程序

1.基地资格认定机构为中国医师协会所属的：专科医师培训基地认定委员会。

2.凡具备条件的单位向中国医师协会神经外科医师分会提交申请。3.填写"中国神经外

科医师培训基地认定申请书"，一式15份。4.中国医科办会神经外科医师分会组织专家对申

请资格认定的单位进行书面和实地考察，并形成书面看法提交给中国医师协会"专科医师培训基

地认定委员会"。经认定委员会审查后做出认定结论，并上报卫生部主管部门。

5.上述规定的最终说明权在中国医师协会。

附录2:神经外科学的主要参考书籍和杂志《王忠诚神经外科学》，王忠诚主编,湖北科

技出版社，2024。

《现代颅脑肿瘤外科学》,王忠诚主编,科学出版社，2024。

《手术学全集：神经外科卷》，段国升主编，人民军医出版社，

19950

《小儿神经外科学》，蒋先惠主编，人民卫生出版社,1997.

《介入神经放射学》，凌锋主编，人民卫生出版社，1998.

《卢页脑创伤学》,只达石主编，人民卫生出版社，2024。

《立体定向和功能神经外科学》，傅先明主编,安徽科技出版社，2024

《卢页底肿瘤手术学》，周定标主编，人民军医出版社，200

2中华神经外科杂志，中华医学会主办，月刊。

应能达到患者住院日缩短，功能独立性增高和生存质量改善。

三、仔细做好不同年龄阶段的具有躯体与认知受损与残疾的病人的评定，诊断与处理工作,

做好导致伤残的神经外科疾病的诊断与治疗，各种并发疾病与损伤的处理及预防。

四、在开展显微外科微创手术治疗肿瘤和脑出血以及外伤等新技术新方法的同时，融合现

代神经外科医学的诊断和治疗技术、治疗思路，开展新技犬、新方法。

五、组织本科室及人员培训。

神经外科主任（副主任）职责

（一）在院长领导下，负责领导本科的医疗、教学、科研、行政管理工作；科主任是本科诊

疗质量与病人平安管理和持续改进第一责任人。

（二）制订本科工作安排，组织实施，督促检查，按期总结汇报。

（三）依据本科任务和人员状况进行科学分工，保证对病员进行刚好检诊和治疗。（四）领

导本科人员仔细执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。（五）参与诊疗工作，解决

诊疗上的疑难问题。

（六）定期杳房并亲自参与指导急、重、疑难病例的抢救处理与特别疑难和死亡病例的探讨会

诊。

（七）深化临床科室，视察病人手术治疗效果，与临床科沟通治疗阅历。（A）组织本科人

员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的看法。学习、运用国内外先进阅历，开展新技

术、新疗法.（九）负责领导本专业分科领域的临床医疗、科研、教学工作、实习人员的培训.

（十）确定本科人员的轮换、值班、出诊、会诊。每月定期召开科务会议，检查各项任务完成状

况和各级人员履行职责的状况、总结、布置工作。（十一）审签本科器材的请领和报销，并检查

运用与保管状况。副主任帮助主任负责相应的工作。神经外科主任（副主任）医师职责

（-）在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研技术培训与理论提示工作。

（二）定期查房，并亲自参与指导急、重、疑、难病例的抢救，组织特别疑难和死亡病例的

探讨会诊。（三）指导本科主治医师和住院医师做好医疗工作，有安排地开展基本功训练。（四）

担当教学和进修、实习人员的培训工作。

（五）运用国内夕洗进阅历指导临床实践，不断开创新技术，提高医疗质量。

（六）督促下级医师仔细贯彻执行各项规章制度，诊疗常规和操作规程。（七）指导全科结

合临床开展科学探讨工作。

（A）完成领导交办的临时医疗任务。

（九）涉及手术治疗的要亲自参与重要手术操作，鉴官手术报告。

神经外科主治医师职责

（-）在科主任领导下，在上级医师的指导下负责本科室的医疗、预防、教学、科研工作。

（二）按时查房，详细帮助和指导住院医师进行诊断、治疗及特别诊疗操作。（三）驾驭病

员的病情改变，病员发生病危、死亡，医疗事故或其它重要问题时应刚好处理，并向科主任汇报。

（四）参与值班、门诊、会诊、出诊工作。

（五）参与临床病例探讨及会诊、检查、修改、下级医师书写的医疗文件，确定病员出（转）

院、出（转）科、审签出（转）院病历。（六）仔细执行各项规章制度，诊疗常规和技术操作常

规。

（七）负责病员的检诊及住院患者查房或会诊，刚好开出临床医嘱，确定临床治疗方案、剂

量、疗程，疗程结束后做出小结，并与临床医技科室保持联系.常常与康复科人员常常沟通.

（八）主动钻研业务，学习和运用国内外先进阅历，开展新技术和新疗法。做好资料积累与

登记、统计工作，完成科研王务。（九）担当临床教学、指导进修，实习医师工作。（十）仔细

执行各项规章制度和技术操作常规，常常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。帮助护士

长搞好病房管理。

（十一）涉及手术治疗的要指导、参与外科手术，鉴盲手术报告，归档病例和手术通知单。

神经外科住院医师职责

1.在科主任领导和主治医师指导下，依据工作实力、年限，负责肯定数量病员的医疗工作。

新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担当住院、门诊、急诊的值班工作。

2.对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行状况，同时还要做一些必要的检

验和放射线等检查工作。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24小时内完成。并负责病员住院

期间的病程记录，刚好完成出院病员病案小结。4.向主治医师刚好报告诊断、治疗上的困难以

及病员病情的改变，提出须要转科或出院的看法。

6.参与科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡察一次。科主任、副主任医师查房（巡

诊时），应具体汇报病员的病情和诊疗看法。邀请他科会诊时，应陪伴诊视。

神经外科手术分级管理制度

1、依据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理方法》要求，依据医院功能制

订手术分级管理制度。

2.我科仔细组织全科人员进行探讨，依据科室各级人员技术状况,科学的制定各级人员手术范

围。

3.科室依据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术范围.

所称手术范围，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术。4、科室严格监督落实《各

级医师手术范围》要求，个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动。

5.若遇特别状况（例如:急诊、病情不允许等）,医师可超范围开展与其职、级不相称的手术，但

应刚好报请上级医师，赐予指导或帮助诊治。

六盘水市人民医院神经外科2024年11月6日

第2篇：普外科规章制度

外科工作制度

1、仔细执行医护人员为位职责制和《医务人员医德规范及实施方法》，健全科内医德医风

的约束机制。

2、对危重病员做到随到随诊，不推诿病人。对新入院病员，依据各自管理范围及病情刚好

诊治，不得随意拖延，并按规定书写病历和各种记录。

3、值班医师应坚守工作岗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治医师每日查房一次，

住院医师上、下午各杳房一次，危重病员应随时查房，发觉问题刚好处理。

4、严格执行各项规章制度和技术操作规程。

(1)严格驾驭手术指征，仔细执行术前打算，术后护理。

(2)严格执行手术前探讨与小结和审批制度。依据手术的难易，确定不同职称的医师负责

手术操作。

(3)严格执行手术和有创操作前签字制度。

(4)树立无菌操作观念，严格无菌技术操作，防止院内感染。

(5)严格执行输血程序以及输液、用药的各项规定，严防输错血、用错药。5、加强理论

学习，开展基本操作技术的训练，不断提高理论技术水平。6、加强医疗平安教化，严防差错事

故的发生.

7、仔细搞好帮带工作，不断提高年轻医生的技术水平。做好实习生的带教工作。

8、实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守。坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。

规范书写病历、处方和各种检查申请单。篇2:普外科科室规章制度及各级医护人员职责

科室规章制度及各级医护人员职责普外科五病区查房制度

一、科主任、主任医师查房每周1~2次，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参

与，内容包括审查和确定急、重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗安排，抽查医嘱、病案、

护理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的看法，遂行必要的示教工作。对所查病人，应

亲自询问诊疗状况和病情改变，了解生活和一般状况，并全面查体。

二、主治医师查房，每日一次，应有住院医师参与，内容包括：系统了解主管住院患者的病

情改变，系统进行全面物理检查，检有医嘱执行状况及治疗效果，对新入院、重危、未明确诊断、

治疗效果不好的患者进行重点检查探讨，确定新方案，确定出院、转科、会诊，检查所管住院医

师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一予以订正，听取患者对医护人员的看法。

三、住院医师查房每E上、下午至少各一次，系统巡察，检查所管患者的全面状况，对危重

患者随时视察处理，刚好报告上级医师。对新入院、手术后、疑难、待诊断的患者都要重点巡察，

依据各项检杳结果进行分

析，提出进一步检查、治疗看法。检查当天医嘱执行状况，必要时赐予临时医嘱。妥当支配

患者的膳食，主动征求患者对医疗、护理、生活支配等方面的看法。

四、业务查房：由业务院长率领，医务科、护理部及有关科室负责人参与，每周一次。查房

内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，查房结束后庄医务科记录质量、存在问题及解决措

施，并督促、检查落实状况。

五、护理查房：由病房护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，探

讨解决疑难问题，结合实际教学.

六、行政查房：由院长率领，由院长办公室召集有关科室负责人参与，每周一次。内容包括：

行政管理、医疗质量、医疗平安、病房管理、医院秩序、爱国卫生等。查房结束后，由院办公室

具体记录工作质量、存在问题及解决措施，并督促、检查落实状况。

七、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的杳房，结合临床病例进行探讨、

示教和讲课，每周1~2次，由各科主任、护士长支配。

八、每次查房后应刚好具体将查房状况、病人的生命体征和主要阳性体征及其改变，以及有

鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理看法，记录于病程记录之内。医疗质量管理制度

一、科室必需把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。二、科室要建立

健全质量保证体系，配备专（兼）职人员，负责质量管理二作。

三、质量管理组织要依据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方

案。四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、安排、措施，进行效果评

价及信息反馈等。

五、科室要加强对本科人员的质量管理教化,组织其参与管理活动。

六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。七、质量

检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。病历书写制度

一、病历书写的T殳要求：

（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清晰、用字规范、词名通J版、标

点正确、书面整齐。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。

（二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得运用俗语。

（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名

称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应根据疾病和手术分类等名称填写。

（四）简化字应按国务院公布的"简化字总表"的规定书写.（五）度量衡单位均用法定计

量单位，书写时一律采纳国际符号。（六）日期和时间写作举例0000-00-00,00:00（七）病历

的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清晰填写姓名、性别、住院

号及日期。

二、门诊病历书写要求：

(-)要简明扼要，患者的姓名、性别、生日(年龄)、职业、籍贯、工作单位或住址。主

诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或EP象及治疗处理看法等均需记载于病历

上，由医师签全名。

(二)初诊必需系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有改变可随时

进行全面检查并记录。

(三)重要检查化验结果应记入病历。

(四)每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上"同上"或"同前"。两次

不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊具体记载会诊内容及今后诊断安排以便复诊时参考。

(五)病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填

写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。

(六)依据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，

医师不得开诊断书。

(七)门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的缘由和初步

诊断，记录力求详尽。

(A)门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。篇3:一般外科科室工作制度与流程

普外一科

科室工作制度与流程普外一科科室工作制度与流程书目

书目G)2.沂水中心医院普外一科医师工作流程.……(6)4.医疗质量管理制度….(7)5.病历书写

制度..…(8)6.医嘱制度.……(13)8.病例探讨制度.....(19)12.处方制度(22)14.转院、转科制

度.(23)15.消毒、隔离制度……(24)16.院内感染管理制度.(26)17.合理运用抗菌药物制度

(32)22.手术制度(35)24科室备课制度...(37)26.进修人员管理制度...(38)27.实习医师教学管理

制度(40)29.见习学生规定(43)31病房管理制度(45)33.换药室工作制度……(46)普外一科工作制

度

生效日期：2024年01月01日修订日期：

1.在院长领导下，实行科主任负责制，全面负责科室工作，完成门诊、住院患者的诊疗、科

研、教学任务。

2.实行三级医师负责制，科主任每周查房不少于1次，主管医师每日查房1次，住院医师每

日查房2次。对危重、抢救患者要实行重点交班，刚好向上级医师或有关领导汇报。3.各级医师

必需仔细学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故

处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度等法律法规，依法执业。

4.各级医务人员必需坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度、诊疗规范和操作规程，

不得擅自离开工作岗位。

5.注意患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分敬重患者的合法权益。

6.新技术新业务的应用及试验性治疗,要履行报告、审批程序。仔细履行手术审批程序，落

实手术分级管理规范。落实临床合理用药各项制度和规范。

7.坚持术前、危重、疑难病例探讨制度及死亡病例探讨制度。仔细填写《疑难病例探注记录

本》、《医生交接班记录本》、危重患者抢救记录本》、《死亡病例探讨记录本》和《术前探讨

记录本》。

8.刚好了解国内外学术动态，不断更新学问，开展新业务，提高医疗质量。

9.加强手术期患者的检查和护理，严格驾驭手术指征，仔细完成术前打算，落实围手术期

管理规范，不断提高手术质量。

10.保持病房、办公室、治疗室及处辂室的平安，宁静和清洁整齐。11.负责指导实习医师，

仔细审核。修改各种医疗文件，杜绝差错事故。

12.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特别感染患者，应设特地病房，严密隔离，

主动抢救，努力提高治愈率。

篇4:普外科制度和职责2024版

护理工作制度一般护理工作制度护士长工作制度

1、在护理部、大科护士长指导下开展工作，严格履行职责和各项工作要求，做护士的楷模。

沂水中心医院普夕L科医师工作流程

2、工作有年安排、季重点工作和月支配和周重点，并仔细根据安排完成工作，年终有总结。

3、护士长每日（上班日）除按安排进行日重点管理内容外，应对病房、患者、护理人员等实行

现场管理。护士长不在班时，应由临时代班人员担当，以确保每天工作的有序进行。

4、要顾全大局，对院部、护理部、大科的确定做好说明说明工作，安排组织好在本科内的

实施工作，对病区或护理人员的问题及建议，通过正常途径刚好反馈到护理部，并提出建设性改

进看法。

5、对护士实行人性化管理，关切护士的职业成长，关切护士的工作业绩及护士的心理状体

等，处理事情公允公正，对护士重点或有安排的跟踪检查，特殊是新进或新入科、思想有波动及

特别状况的同志。

6、主动支持大科、护理部的工作，参加大的决策的探讨，探讨前可充分发表看法，一旦

确定后，必需遵照执行，主动投入，组织实施，并做好护士的细想工作，在护理人员与护理部工

作之间起到纽带作用。主动支持科内新技术、新业务的开展，并组织大家制定相应的规范，做好

相应的护理工作.

7、围绕保证质量、平安，以患者为中心、对各项护理工作实行现场管理和安排性管理相结

合的方式，对重点时段如工作高峰期要重点现场管理，对早班、中班、晚夜班等要抽查，了解状

况，发觉问题要刚好订正，对本大科存在的主要问题，要运用pdca循环组织持续改进。对一些

整治性、调研性和试运行性项目跟踪了解相关状况，对发觉的问题刚好调整。

8、定期了解患者、护士、医生对护理工作的满足状况，主动改进工作，并进行总结汇报。

9、定期不定期召开护士会汉，刚好传达布置上级的工作要求和文件精神，并组织实施。10、不

断总结和创新，引导全科人员围绕护理质量、平安等开展和推广各项工作。护士长夜查房制度

1、各部门护士长按护理部支配的《护士长夜查房排班表》，轮番参与夜间值班工作，要坚

守岗位，肃穆仔细。

2、负责检查全院护理工作，行使护理部工作职权，发觉护理问题刚好解决，并加以记录，

次日晨向护理部汇报。

3、检查护理人员的着装、岗位责任制执行状况。4、检查各项护理技术操作是否符合规程。

5、检杳病房管理，如病房环境、卫生、陪客管理等。

6、组织并检查急、危重病员抢救，督促检查各项护理工作的落实。7、发觉好人好事，刚

好记录总结汇报，发觉问题需刚好指出并汇报。

8、护理部每月在护士长会上公布本月夜查房状况，并对未达要求的单位及个人予以相应惩

罚。护理人员管理制度

1、全院护理人员实行于理部一科护士长T3士长三级管理，逐层负责相应人员的调配、培

训I、运用、考

核等。

2、全部人员必需才寺证上岗，按规定注册有效，并妥当保管以备检查。未取得《护士执业证

书》或未注册的护理人员必需在带教老师（注册护士）指导下工作，不得单独值班.新招录人员，

未通过护士执业资格考试，实行一票推翻。

3、护理人员调配：依据医院护理人员的总体状况、科室工作量、技术要求、岗位性质及人

员结构等方面

来考虑。对支配的人员不得拒绝，但可试用2~3个月，如不合格需书面提出并说明理由。

对不上晚夜班的岗位原则上以45岁以上、身体健康状况不能胜任三班工作的人员优先。科室支

配直系亲属回避制，如支配后有亲属关系，则本人需主动提出，护士长主动汇报大科及护理部。

4、护理人员必需听从沪理管理人员的干脆调配，夜间护理人员听从值班护士长的支配，不

得以任何I理由

推托。院重大急救、突发事务、新开展项目以及院（转载于:普外科规章制度）组织的特护小组，

各护士长应主动支持，所抽调人员应听从支配。

5、各级要充分合理运用护理人力资源，实行弹性班制、满负荷工作制。在有人力不足科

内无法调整及

人力多余时，须刚好汇报大科及护理部。

6、各级对护理人员必需建立月、年考核评价制并将考核结果与奖金、评优、职称晋升等挂

钩。对不同岗

位的人员应当有不同的明确的考核评价标准考核标准应与工作量、岗位工作质、岗位性质、

风险等亲密相关，引进和加大与患者评价挂钩的力度。必需公允公正地评价每一位人员，年综合

评价时同时提出是否接着聘用的看法。

7、对下列人员应刚好完成考核工作：年终考核、续签合同、职称晋升、规范化培训、独立

工作前、科室

轮转结束前、转正定级前等，科室必需组成考核小组，按相关要求严格进行考核。8、依据

人事处聘用和解聘人员的标准和程序，对不再聘用人员须在科室有3次谈话（有记录），赐予

限期

改正的机会，如仍不能改正，在大科内可再支配1-2个科室，犹如时有3个科室认定不能

适应工作，则进入解聘程序，病区要写出书面理由逐级汇报。对续签合同时不再续聘人员，须在

合同书上明确表示。

9、护士长要加强人员的现场管理，刚好发觉护理人员的思想动态，做好思想工作，特别状

况刚好汇报。

要执行与护士的沟通制度。

10、辞职人员必需提前一个月提出辞职申请，逐层审批,满一个月并办理了辞职手续后方

可离开医院，并

交回一切与工作、科室等相关的物件，如工作服、钥匙等。

11、科护士长、护士长将干脆联系方式报护理部备用，护士将干脆联系方式报（科）护士

长备用，以备临

时调配人员和联系工作。全部人员不得随意将他人地址、电话给生疏人，以确保平安。护理

人员岗位管理制度

1、全院护理人员实行审理部一科护士长一护士长三级管理，逐层负责相应人员的调配、培

训I、运用、考核

等。

2、各科对本单元护理对位进行设置，包括岗位名称、任职条件、职数及工作范围、岗位职

责、岗位系数；

岗位职责必需任务化，以便于岗位考核。

3、护士实行分层管理制度。依据工作实力、技术水平、工作年限、临床实践、接受培训的

状况、职称和学

历等要素，分成不同的职称级别、岗位级别和实力级别，每个层级人员均应对所安排的相应

工作负全责。每一层级的标准、任职和工作职责见护理人员能级管理。

4、是否能上岗，必需经过实力的认定:新进院或科的护士独立当班之前，科室必需进行独

立工作实力资格认定。对没有执照、资格认定未通过的不得独立当班，否则追求支配者的责任。

离开护理岗位半年以上，独立上岗前须进行培训和考核。

5、人员根据能级、职级、岗级进行管理，包括培训、运用、考核。

6、各级要充分合理运用护理人力资源，有安排支配人力，实行弹性排班制、满负荷工作制，

不得奢侈人力，同时要依据患者的状况，做到能岗对应。7、人员培训：

(1)各级应切实履行培训的任务，能级高、职称高的护士应主动主动培训低能级护士。(2)

各级护理人员应主动参与相应级别的培训安排，在规定的时间内获得相应的学分，否则不予以晋

级；

新护士入院必需进行岗前培训，岗前培训考核不合格者，不予以上岗，学习2周后如仍不

能上岗，则不予签订合同；三年以内护理人员均需参与并完成规范化培训，考核合格。

8、各级应对所管理的沪理人员进行工作岗位绩效考核：

(1)月绩效考核内容完全依据岗位职责的详细要求，以岗位职责要求为基础，以日常工作

和表现为重点，包括工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，技术水平包括规范执业，正

确执行实践指南和护理技术规范，为患者供应整体护理和解决实际问题的实力，职业道德包括敬

重关切爱惜患者，爰护患者隐私，注意沟通，体现人文关怀，维护患者权益的状况，工作业绩包

括护士完成岗位工作的数量、质量、技术水平，患者满足度等状况,建立考核标准。

(2)年绩效可加入发表论文、对重点工作推动、持续质量改进等贡献部分内容。

(3)对不同岗位的人员应当有不同的明确考核评价标准，对责任护士如运用不同的岗位考

核标准，在计算

绩效时须考虑实力级另J系数或岗位级别系数或风险系数。(4)引进和加大与患者评价挂钩

的力度。

(5)必需公允公正地评价每一位人员,年综合评价时同时提出是否接着聘用的看法。9、

实行工效挂钩机制，工作岗位绩效考核与奖金挂钩、与职称晋升挂钩、与培训挂钩、与晋级挂钩、

与嘉奖评优挂钩。

10、刚好完成考核工作：年终考核、续签合同、职称晋升、规范化培训、独立工作前、科

室轮转结束前等，科室必需组成考核小组，按相关要求严格进行考核。

11、实行谁主管谁负责，护士长要加强人员的现场管理，刚好发觉护理人员的思想动态，

做好思想工作，特别状况刚好汇报。实行与护士的沟通谈话制。护理人员岗位责任制

1、依据一般工作规律按工作程序和内容将护理工作分成若干岗位，各岗位人员各负其责；

依据任务多

少、工作量大小和人力配置状况，一岗可设多人，也可一人兼二岗甚至多岗。2、各岗位人

员严格履行岗位职责。3、临床护士应在其工作场地内工作。

4、临床护士每天对分管的工作负全责，责任护士应对分管患者全面负责，根据责任制整体

护理模式开展

工作，高能级护士应负责危重患者的护理。

5、照实行小组负责制高能级的护士应主动指导帮助低能级护士各岗在抢救患者或规定休息

时应相互协

作。

6、特别状况离岗时必需交代人员代理临时状况的处理。7、实行责任护士全责制。

8、治疗护士、办公室护士做好全部打算工作。

9、护士长有权安排岗位和工作任务，但不得支配所设同位以外的工作.护理人员必需听从

支配。

10、值班护士除履行岗位职责外，还须对全病区的平安负责，发觉问题刚好处理，必要时

逐级汇报，同时

要督促其他人员工作，做到病室宁静、整齐、舒适。11、各岗位人员均应帮助护士长管理，

发觉问题刚好汇报。12、仔细做好护士、进修生、护生的带教工作，完成带教任务。

13、不断加强自身建设，护理人员具备岗位要求的条件和完成岗位职责的实力，熟识岗位

职责的内容。完

成岗位能级培训。

14、履行岗位职责过程中须遵守医院、护理部、科室的规章制度，遵守操作规程，无重大

争议和事故发生，无护理并发症，无患者投诉及护理纠纷，患者对护理工作满足。

15、行政管理人员对护士履职状况进行岗位工作质和量等考核，并实行工效挂钩制。护理

人员考评制度

1、依据护理人员岗位取责要求确定考评要素，量化考评的内容。

2、考核过程中根据确定目标、制定方案、实施方案、鉴定决策的程序进行，做到实事求是、

公允合理进行评价。

3、依照激励的原则，制定绩效考评表，定期进行考评。

4、护理人员的干脆上级为考评负责人,并负责与考评对象进行考评沟通。

5、刚好将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为管理部门对护理人员选拔、运

用、晋升职称、奖惩等供应依据。

护理工作汇报制度

汇报制度是保证相关工作信息的通畅，刚好了解相关工作状况，进行总体把关和决策，对一

些突发事务刚好应对和处理，确保正常的工作秩序和质量.

1、汇报的形式：书面汇报、口头或电话i匚报、手机短信汇报、总结汇报。

2、实行逐级汇报：依据事务的严峻性及相关规定进行逐级汇报。流程是：护士一医生、

护士长一总

值班、科护士长一医务处、护理部一分管院长。3、各级汇报应刚好、全面、完整、简

洁明白。4、定期汇报的内容：

(1)护士长每月填写病区护理质量检查状况汇报表上报科护士长，科护士长每月向护理部

汇报，依据护理部要求进行进行跟踪验证。

(2)每半年、每年进行护理科研、教学工作总结，逐级汇报；(3)护理人员全年考核、

学分完成状况；(4)各级各类护士的年度考核和测评；(5)实习进修生的实习带教状况。5、

刚好汇报的内容：

(1)出现过失事故、重大争议、纠纷；

(2)护理并发症、烫伤、坠床、自杀、失踪以及一些过激行为；(3)特别患者、疑难患

者、大批量患者时；(4)须要护理协作或护理新技术、新项目的开展；(5)增减护理人员及

科内岗位变动；(6)护理人员的重要思想、心情变动状况；(7)支配的工作完成状况；

(8)对外接待或外出，科内外派学习、开会等；

(9)病区出现火情、失窃等事务。篇5:普外科医疗质量与平安管理工作制度普外科医疗

质量与平安管理工作制度

一、科室质量限制小组管理职能

1.在医院医疗质量管理委员会的领导下、院质量限制办公室指导下，对本科室医疗质量进行

常规检查、分析、汇总、整改。

2.科主任为科室医疗质量与平安管理的第一责任人】旨导质控小组成员负责结合本专业特点

及发展趋势，制定及修订本科室质量管理目标、疾病诊疗常规、药物运用规范等并组织实施.

3.检查本科室质量管理中的薄弱环节、担心全因素，包括科室诊疗常规、操作规范、医院规

章制度、核心制度落实状况、病案质量管理、各级人员岗位职责的落实状况等，责任落实到人。

4.依据检查状况提出缺陷改进措施，并监督整改措施的落实，将质量目标管理、考评结果作

为年终评比的依据。

5.收集与本科室有关的医疗质量问题，每季度至少召开一次科室质控小组会议，探讨内容写

入科室质控小组活动记录本，内容包括分析、探讨科内医疗质量状况、存在的问题及改进措施。

6.定期向医院医疗质量管理委员会及院质量限制办公室报告本科室医疗质量管理工作状况,

以及对加强质量管理工作限制的看法和建议。

7.按时参与医院医疗质量限制办公室组织的会议，反映问题、提出整改措施。二、诊疗小

组质量管理职能

1.在科室医疗质量限制小组的领导下，负责对本诊疗小组医疗质量进行常规检查和落实详

细改进措施。

2.对本诊疗小组诊疗质量上的薄弱环节、担心全因素开展监督检杳，负责对各项诊疗、操作

常规、病案质量、医疗核心制度、医院规章制度等的落实进行检查，并监督详细整改措施的落实。

3.定期召开诊疗小组质量限制会议，探讨本组存在的问题、落实科室质量限制小组提出的各

项改进措施,并依据实际状况刚好向科室质控小组提出加强质量管理工作限制工作的看法和合理

建议。

三、每位医务人员的质量管理职能各级医师严格根据相关岗位职责要求、遵循各项医疗核心

制度，落实各项法律法规和规章制度，确保医疗质量限制制度及措施的正的确施。

第3篇：医院外科规章制度

医院外科规章制度

外科门诊工作制度

1.门诊工作人员必需遵守医德医风和医院各项规章制度。增加工作责任心，要有良好的服务

看法，热忱接待，检查细致，力求诊治精确无误。一心一意为患者服务。

2.外科医生要娴熟驾驭对常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗，对外科急症患者的处置

更要主动坚决，若有诊断不清者，应刚好请上级医师会诊或转至上级医院。

3.坚持首诊负责制，仔细书写病历，填写“门诊日志"，遇到传染病病人时，按规定填报传

染病管理芯片，并刚好报上级疾病预防限制中心和有关部门。

4.患者本人需持有效证件，学生需带医疗证、病历，实行挂号就诊一人一号制。门诊医师要

合理用药，依据病情T殳投药量2-3日，慢性病投药为5-7日。

5.严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，对待特别病人严密隔离,刚好救治。

行政类规章制度

职工职业道德行为守则

一、医护人员职业道德行为守则

1、遵保卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪遵守法律，为医

清廉。

2、酷爰本职，刻苦钻班技术，不断提高业务技术水平。

3、忠于职守，尽职尽责，一丝不苟，视察细致，诊断精确，治

疗刚好，用药合理，护理细心，敬重病员人格，不分亲疏，维护病员合法权益。

4、遵守各项规章制度,严格技术操作规程，防止差错事故的发

生，保守病员隐私。

5、举止端庄，仪表整齐，接待热忱，接受看法虚心,言谈举止

文明适度，镇静耐性，敬重同行，团结协作，文明行医。

二、医技人员职业道德行为守则

1、遵保卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪遵守法律，为医清廉。

2、酷爰本职，刻苦钻研技术,不断提高本专业技术水平。

3、忠于职守，敬重科学，实事求是，视察细致、仔细，看法严

谨，报告刚好、精确。

4、爱惜仪器，熟识性能，细心维护，严格执行操作规程和各项

规章制度，确保医疗平安。

5、举止端庄，仪表整齐，接待热忱主动，言谈有度，敬重同行，团结协作，文明服务。

三、药剂人员职业道德行为守则

1、遵保卫生部《医德规范》，执行药品管理法规，遵纪遵守法律，不以药谋私。

2、酷爰本职，努力钻研药学专业学问，驾驭业务技术技能。3、忠于职守，严格检查，

保证购进药品的质量。

4、热忱为病人服务，配方精确，说明耐性，细心查对，严防差

错事故的发生。

5、团结协作，服务临床，刚好组织供应病人需用药品。四、后勤人员职业道德行为守则

1、遵保卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪遵守法律，廉洁

奉公，不徇私情，不以权谋私。

2、爱后勤工作，忠于职守，严格操作规程，优质平安为病人服

务、为医疗工作服务、为职工生活服务，坚持"三下"（下

送、下收、下修）。

3、当家理财，科学管理，严格纪律，精打细算，勤俭节约，爱

护公物；防止奢侈，保证供应。

4、严守财经纪律及各项规章制度，会计帐目、凭证、报表和统

计数据真实、精确、完整，搞好监督、审计，保守隐私。

5、举止端庄，仪表整齐，热忱主动，团结协作，文明服务。

五、护理人员职业道德行为守则

1、遵保卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪遵守法律，廉洁

奉公，不徇私情，不以权谋私。

2、酷爱本职，坚决不移地执行和宣扬党的路途、方针、政策。

坚持四项基本原则，坚持改革，保证社会主义办医方向。

3、坚固树立”以病人为中心，优质服务，树医疗行业新风”的思想。深化科室、病区调查

探讨，听取看法，改进工作，反

对官僚主义。4、坚持原则，团结协作，好学多思，勇于改革，当好参谋，提

供信息。

5、忠于职守，办事仔细，提高效率，讲求实效，待人恳切，热

情接待，作风正派，办事公道，一视同仁，关切员工生活，保守隐私。

工作人员文明服务公约

一、工作时间穿着工作服,服装整齐、举止端庄、佩芍服务牌。

二、对人热忱亲善，语言文明，普及礼貌用语，不劝服务忌语。

三、保持医院安静，做到三轻（即说话轻、走路轻、动作轻）。工作

区内不高声喧哗，不穿响底鞋。

四、坚守工作岗位，搞好优质服务。做到“四心"（即对病人有爱心、诊治要细心、护理要

细心、解答问题要耐性），任何事情工作人员都不遗余力地做好，不推给病人或陪伴.

五、仔细执行医德规范，不做有损病人身心健康，对病人不负责任等

违反医德的事。

六、保持清洁卫生，不随地吐痰、不乱丢脏物、不乱泼污水、不攀折

花木、不践踏草坪、不在诊疗区内吸烟。

七、维护公共秩序、爱惜公共财物、遵守规章制度、加强平安防范、不乱停放车辆，上班时

间不做私事、不因私会客、不搞消遣活动。

八、虚心接受病人看法，努力改进工作，决不与病人发生争吵。

廉洁行医制度

一、不准以医谋私或向病人索要钱物，损害医院和病人利益。

二、不准收受病人钱、物馈赠和宴请。

三、不准违反物价政策巧立名目乱收费、多收费。

四、不准任何科室和个人以任何借口私收病人医药费月，收费人员收

取费用必需出具盖有医院财务收费专用章的正式依据。

五、不准开"人情药、人情假"，滥施各种检查，增加病人负担。

六、不准占用病人药品及其它费用，或收受售药单位药品回扣，除药

剂科和经医院批准的科室外，任何科室和个人不得销售药品，不得向病人搞传销活动，七、

不准拒收病人，或未经医院批准将病人转往其他医院以谋取私利。

八、不准自行外出进行医疗服务，或在工作时间搞业外创收等谋取私

利的活动。

社会监督制度

一、医院设立社会监督举报电话，由院办人员负责接听、登记并刚好

处理反馈，重要事务上报分管院领导.

二、在导医台设立看法箱，部门、病房、诊疗室设看法薄。看法箱、看法薄由科室负责管理，

由护士长每日收集看法报院办公室。

三、每月末周星期二下午为院长接待群众来访日，医院领导轮番参与

接待，深化了解群众对医院的反映，听取看法。

四、住院部科室每月召开病员及陪伴代表座谈会，征求看法。

五、每月由各科室向住院、门诊、出院等病人发放"看法征求表"20

份，进行满足度调查，调查结果及看法征求表报院办公室，院办公室不定期进行抽查。

六、聘请社会各届人士代表为我院社会义务监督员，对我院工作进行

监督，每年召开座谈会一次，征求对医院工作的看法、通报医院状况、评议医院工作。

七、实施"六公开”：

1、上岗人员必需佩戴附有本人照片、编号、科室、职称或职务

等内容的胸牌。

2、张贴卫生部颁发的《医务人员医德规范及实施方法》。

3、公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开

常用药品价自费药品品。

4、给出院病人出具费用结算凭证。

5、公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准。6、公开重大检查和手术的时

间支配。

八、加强群众来信来讲工作，各职能部门经理担当兼职信访员，各科室对群众来信来访要

进行登记，刚好处理，重要来信来访三天内回复。特别状况不得超过一周，做到件件有着落、事

事有交待，重大事务向院办公室报告。

九、设立举报奖：凡举报我院工作人员违反医德规范、廉洁行医等的人和事，经调查核实，

对医院有较大影响的酌情对举报人予以嘉奖。

十、社会监督工作由行政副院长负责分管，院办主任负责协调管理，各科室要紧密协作，齐

抓共管，共同做好工作。

十一、社会监督工作纳入医院综合目标管理和医德医风考核，考核结

果与奖金挂钩。违反本制度者，按《奖惩制度》惩罚。

接待人民来信来访制度

一、人民来信来访工作由行政副院长负责分管，院办三任负责协调管

理，各职能科室设兼职信访员。

二、对来访者应热忱接待，仔细听取看法，刚好处理问题，并耐性细

致地做好说明工作。重大问题由分管院长或有关职能科主任亲自接待处理。

三、建立人民来信来访登记制度。各单位对人民来信来访应进行登记，并刚好处理。一般询

问状况干脆答复，重要来信来访三日内回复，特别状况不得超过一周。需转有关科室办理的由院

办登记后转办和督办，做到件件有着落,事事有交待。