工伤死亡赔偿合同范本

PAGE工伤死亡赔偿合同范本甲方（用人单位）：名称：[用人单位全称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[单位地址]联系电话：[联系电话]乙方（死者家属）：1.[家属姓名1]，性别[具体性别]，身份证号：[身份证号码1]，与死者关系：[具体关系1]，联系电话：[联系电话1]2.[家属姓名2]，性别[具体性别]，身份证号：[身份证号码2]，与死者关系：[具体关系2]，联系电话：[联系电话2]……（如有其他家属，依次列清）鉴于[死者姓名]（身份证号：[死者身份证号码]）于[死亡日期]在工作过程中发生工伤事故，经抢救无效死亡。现依据《中华人民共和国民法典》《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就工伤死亡赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿事项确认1.甲方确认[死者姓名]系其单位员工，于[入职日期]与甲方签订劳动合同（合同编号：[合同编号]），从事[工作岗位]工作。2.乙方确认[死者姓名]于[死亡日期]在[事故发生地点]因工作原因遭受事故伤害死亡，属于工伤范畴。二、赔偿金额及支付方式（一）赔偿金额甲方同意向乙方支付各项工伤死亡赔偿费用共计人民币[X]元（大写：[大写金额]），该费用包括但不限于丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金等法律法规规定的所有赔偿项目。具体构成如下：1.丧葬补助金：按照[统筹地区名称]上一年度职工月平均工资标准，以[X]个月总额计算，金额为人民币[X]元。2.一次性工亡补助金：依据上一年度全国城镇居民人均可支配收入的[X]倍计算，金额为人民币[X]元。3.供养亲属抚恤金：[供养亲属姓名1]，每月抚恤金标准为死者生前工资的[X]%，金额为人民币[X]元，自[起始日期]起开始发放，直至[终止条件1]。[供养亲属姓名2]，每月抚恤金标准为死者生前工资的[X]%，金额为人民币[X]元，自[起始日期]起开始发放，直至[终止条件2]。……（如有其他供养亲属，依次列清）（二）支付方式1.本合同签订后[X]个工作日内，甲方向乙方支付赔偿款的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。2.剩余赔偿款人民币[X]元（大写：[大写金额]），在乙方配合甲方完成所有工伤认定及理赔手续后的[X]个工作日内支付。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利要求乙方提供办理工伤认定及理赔所需的相关资料，配合甲方完成工伤认定及理赔手续。对乙方提供的资料进行审核，如发现资料虚假或不符合要求，有权要求乙方补充或更正。2.义务按照本合同约定的时间和金额向乙方支付赔偿款。协助乙方办理工伤认定及理赔的相关手续，提供必要的证明文件和资料。保守乙方的个人隐私和商业秘密，不得向任何第三方泄露乙方的相关信息。（二）乙方权利与义务1.权利获得本合同约定的各项工伤死亡赔偿费用。要求甲方按照本合同约定的时间和方式支付赔偿款。2.义务向甲方提供办理工伤认定及理赔所需的真实、有效的资料，包括但不限于死者的身份证、户口本、劳动合同、医疗诊断证明、死亡证明等。配合甲方完成工伤认定及理赔手续，如需要乙方签字、盖章或提供其他协助的，乙方应积极配合。不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他费用或赔偿，放弃对甲方的其他一切诉求。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定的时间支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。2.若甲方拒绝支付赔偿款或故意拖延支付时间，乙方有权通过法律途径追究甲方的违约责任，并要求甲方承担乙方因维权产生的合理费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。（二）乙方违约责任1.若乙方提供的资料虚假或不符合要求，导致工伤认定或理赔无法顺利进行的，乙方应承担相应的法律责任，并退还甲方已支付的赔偿款。2.若乙方违反本合同约定，再次就本次工伤事故向甲方主张其他费用或赔偿，甲方有权要求乙方返还已支付的全部赔偿款，并按照赔偿款总额的[X]%向甲方支付违约金。五、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，甲乙双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式[X]份，甲乙双方各执[X]份，具有同等法律效力。2.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。甲方（盖章）：[用人单位公章]法定代表人（签字）：[签字]签订日期：[签订日期]乙方（签字）：[家属姓名1]：[签字][家属姓名2]：[签字]……（如有其他家属，依次签字）签订日期：[签订日期]以上合同范本严格遵循《中华人民共和国民法典》《工伤保险条例》等相关法律法规的规定