体外膜肺复苏术后心脏骤停护理2026

体外膜肺复苏术后心脏骤停护理01020304循环管理气道与呼吸管理镇痛镇静预后评估与结局CONTENTS目录循环管理采用股静脉引流、股动脉灌注的外周插管是ECPR中最常用的插管方法，有助于维持稳定的血流动力学状态。插管后应立即增加ECMO血流量，目标维持在3-4升/分钟，以确保足够的组织灌注和代谢需求。动静脉氧分压差是设定ECMO流量目标的可靠参数，通过维持在3-5毫升氧气/100毫升血液来确保有效氧合。外周插管策略ECMO血流量设定动静脉氧分压差监测插管策略与血流量动静脉氧分压差是设定ECMO流量目标的可靠参数，因其不受血红蛋白水平影响，应维持在3-5毫升氧气/100毫升血液。混合静脉血氧饱和度（SvO2）目标高于66%，这两项参数依赖血红蛋白水平，因此可靠性相对较低，需密切监测调整。氧输送与氧消耗比值（DO2:VO2）目标高于3，通过调节ECMO吹扫气流的FiO2，将动脉血氧饱和度控制在92%-97%，以避免早期高氧血症。动静脉氧分压差的重要性混合静脉血氧饱和度目标氧输送与氧消耗比值目标氧分压差与流量目标动脉血气检测与氧合动脉血气检测的重要性右侧桡动脉导管的使用氧合与二氧化碳管理动脉血气检测是评估ECPR患者氧合和酸碱平衡的关键工具，对指导治疗策略至关重要。尽管存在局限性，右侧桡动脉导管仍是获取动脉血气数据的首选部位，反映大脑灌注情况。早期高氧血症与死亡率增加相关，而轻度高碳酸血症可能降低缺血性急性脑损伤的风险。气道与呼吸管理010203气管插管的必要性机械通气的参数设置预防丑角综合征所有ECPR患者在循环恢复后均需进行气管插管，以确保机械通气和氧合。建议将吸入氧浓度滴定至动脉血氧饱和度＞92%，并采用肺保护策略，如低通气压力和低呼吸频率。通过机械通气实现充分氧合有助于预防丑角综合征，外周VA-ECMO可能无法为升主动脉提供足够的氧合血。气管插管与机械通气吸入氧浓度的目标设定呼吸模式的选择与调整呼气末正压的应用ECPR患者需维持动脉血氧饱和度＞92%，以预防低氧血症并支持器官功能。采用肺保护策略，如低通气压力和低呼吸频率，有助于改善ECPR患者的预后。设置PEEP大于10厘米水柱，可维持肺泡膨胀，预防肺水肿和肺不张。吸入氧浓度与呼吸模式维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在35-45毫米汞柱之间，避免快速变化，以减少急性脑损伤风险。动脉血二氧化碳分压管理通过调整ECMO氧合器的吹扫气流，保持pH值正常或轻度碱化，但早期纠正速度尚无定论。酸碱平衡调节中重度高碳酸血症可能导致颅内压升高，对已发生急性脑损伤的患者具有灾难性后果。高碳酸血症与颅内压力酸碱平衡与二氧化碳管理镇痛镇静疼痛管理与镇静剂使用疼痛管理是ECPR术后护理的关键，通过优先处理疼痛、使用镇静剂来优化患者舒适度和生理状态。疼痛管理策略氢吗啡酮作为一线静脉镇痛药物推荐使用，而芬太尼因易在ECMO回路中蓄积而不被首选。镇痛药物选择非苯二氮䓬类镇静剂如右美托咪定和氯胺酮推荐用于辅助镇静，以减少谵妄并改善患者预后。镇静剂的合理应用ECPR患者镇痛镇静的目标包括管理疼痛、预防和治疗躁动、确保呼吸机同步性等。插管后应逐渐减少血管活性药物和正性肌力药物的使用，关注循环支持是否充足。仅在存在血管内容量不足时，才应谨慎考虑液体输注，努力实现每日负液体平衡。镇痛镇静药物使用血管活性药物调整液体与电解质管理药物剂量调整与滴定01”02”03”镇痛药物选择辅助镇静剂应用神经病理性疼痛缓解神经病理性疼痛处理氢吗啡酮作为一线静脉镇痛药物，因其在ECMO回路中蓄积较少而优先使用。右美托咪定和氯胺酮推荐作为非苯二氮䓬类镇静剂的辅助用药，以优化疼痛管理。加巴喷丁可联合羟考酮用于减轻ECPR患者中的神经病理性疼痛。预后评估与结局用于评估急性脑损伤的严重程度，检测引流不足和ECMO流量下降的原因。全身计算机断层扫描（CT）检查在ECPR术后24小时内识别颅内出血病例，有助于避免全面抗凝治疗。早期头颅CT扫描包括神经系统检查、脑电图、经颅多普勒超声和体感诱发电位，能早期发现急性脑损伤并及时干预。床旁多模态神经监测影像学检查与监测123急性脑损伤诊断与干预早期CT扫描有助于识别心脏骤停的潜在病因、评估急性脑损伤的严重程度，并发现引流不足和ECMO流量下降的原因。尽管传统脑部MRI诊断急性脑损伤的敏感性远高于头颅CT，但由于与ECMO回路不兼容，目前正研究便携式低场脑部MRI在ECPR患者中的应用。床旁多模态神经监测能够早期发现ECMO患者的急性脑损伤，并及时采取干预措施，对于改善出院时的神经系统预后至关重要。早期CT扫描的重要性脑部MRI的应用探索多模态神经监测的必要性ECPR患者插管后早期（72小时内）是决定是否放弃生命维持治疗的关键时期，此时患者的预后较差且存在严重急性脑损伤、多器官功能衰竭等不良指标。低pH值和高血清乳酸水平是预测ECPR患者放弃生命维持治疗的重要指标，这些生化参数反映了患者体内代谢状态和组织灌注情况。实施包