循环休克与血流动力学监测指南总结2026

循环休克与血流动力学监测指南总结2026CONTENTS01020304目的与方法结果概览结论与建议专家意见与共识目的与方法010203休克是一种危及生命的急性循环衰竭状态，其特征是组织灌注减少，导致供氧和/或氧利用不足。休克的诊断需要结合多种临床、血流动力学和实验室特征，包括低血压、心动过速、皮肤灌注异常等。休克治疗的主要目标是确定潜在病因并恢复足够的组织灌注，以改善患者结局。休克的定义与重要性休克的诊断方法休克的治疗目标指南制定背景研究问题构建PICO格式的应用GRADE方法评估证据未分级良好实践声明PICO格式用于构建研究问题，包括人群、干预、对照和结局。采用推荐分级评估、开发与评价（GRADE）方法对证据进行评估并制定建议。在缺乏充分证据的情况下，专家小组发布了未分级良好实践声明（UGPS）。国际专家小组采用PICO格式（人群-干预-对照-结局）构建研究问题，以系统化方法评估证据。PICO格式的应用专家小组使用推荐分级评估、开发与评价（GRADE）方法对证据进行评估，确保建议的科学性和可靠性。GRADE方法的使用在缺乏充分证据的情况下，专家小组发布了未分级良好实践声明，指导临床实践并鼓励进一步研究。未分级良好实践声明证据评估方法结果概览皮肤灌注监测建议毛细血管再充盈时间（CRT）是皮肤灌注监测的重要指标，用于评估休克患者的外周循环状态。毛细血管再充盈时间评估除了CRT外，皮肤温度和花斑也是评估休克患者外周循环的重要方法，可作为辅助监测手段。皮肤温度和花斑评估对于留置中心静脉导管的患者，应进行静脉血氧饱和度（ScvO2）的系列测量，以评估组织灌注情况。静脉血氧饱和度测量010203中心静脉导管的放置中心静脉血氧饱和度的测量静脉-动脉二氧化碳分压差的测量在休克患者中，留置中心静脉导管是监测血流动力学的重要手段。对于留置中心静脉导管的患者，应进行中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的系列测量。同时留置中心静脉导管和动脉导管的患者，应进行静脉-动脉二氧化碳分压差（Pv-aCO2）的系列测量。中心静脉导管使用指导010302液体复苏后休克状态的评估动态前负荷指标的使用心输出量和每搏输出量的监测对于初始液体复苏后休克持续的患者，应继续评估其液体反应性。在液体复苏过程中，推荐使用动态前负荷指标而非静态前负荷指标来预测液体反应性。对初始治疗无反应的患者，应监测其心输出量（CO）和/或每搏输出量。液体复苏后评估结论与建议休克诊断建议休克被定义为一种危及生命的急性循环衰竭状态，其特征是组织灌注减少，导致供氧和/或氧利用不足，无法满足细胞代谢需求。休克定义应进行组织灌注的系列评估，以追踪休克进展，并帮助评估潜在模式以及心输出量和血管功能的充分性。皮肤灌注监测应采用毛细血管再充盈时间评估，并可辅以皮肤温度和花斑评估。对于留置中心静脉导管的患者，应进行（中心）静脉血氧饱和度（S(c)vO2）的系列测量。休克时使用的区域循环和组织氧合标志物初始液体复苏后休克持续的患者，继续液体复苏前应评估液体反应性。对初始治疗无反应的患者，应监测心输出量（CO）和/或每搏输出量。对初始治疗无反应和/或需要血管升压药输注的休克患者，应通过动脉导管监测动脉压。休克时应使用的血流动力学监测指标010203血流动力学监测策略使用毛细血管再充盈时间评估，并辅以皮肤温度和花斑评估。皮肤灌注监测对于留置中心静脉导管的患者，应进行（中心）静脉血氧饱和度的系列测量。中心静脉血氧饱和度测量对初始治疗无反应和/或需要血管升压药输注的休克患者，应通过动脉导管监测动脉压。动脉压监测超声心动图应用超声心动图在休克诊断中的作用超声心动图监测的重要性超声心动图在血流动力学监测中的应用专家建议将超声心动图作为评估休克类型的一线影像学检查手段，其定义的左、右心室功能障碍表型可能具有预后意义。对于初始治疗无反应的患者，应监测心输出量（CO）和/或每搏输出量，而超声心动图是评估这些参数的有效工具。留置中心静脉导管的患者应测量中心静脉压，同时通过超声心动图可以更全面地了解患者的血流动力学状态。专家意见与共识123休克定义共识休克定义为危及生命的急性循环衰竭状态，特征是组织灌注减少，导致供氧和/或氧利用不足。休克典型特征包括低血压、心动过速和低灌注体征如皮肤灌注异常、尿量减少和意识状态改变。休克状态下乳酸水平通常升高（>2mmol/L），与器官功能障碍和死亡率增加相关。休克的临床定义休克的典型特征休克状态下的乳酸水平毛细血管再充盈时间评估中心静脉血氧饱和度测量静脉-动脉二氧化碳分压差监测用于监测皮肤灌注，评估休克进展。对留置中心静脉导管的患者进行系列测量。同时留置中心静脉导管和动脉导管时，应进行系列测量。组织氧合标志物应用010203休克是一种危及生命的急性循环衰竭状态，其特征是组织灌注减少，导致供氧和/或氧利用不足。因此，采用多模式评估方法对于准确识别和评估休克患者至关重要。多模式评估包括低血压、心动过速和低灌注体征等典型特征，以及皮肤灌注异常、尿量减少和意识状态改变等临床症状。这些指标共同构成了对休克患