密云区医疗保险协议书

PAGE密云区医疗保险协议书甲方（医疗保险机构）：名称：[密云区医疗保险管理中心具体名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细办公地址]联系方式：[联系电话]统一社会信用代码：[具体代码]乙方（参保单位/个人，此处以参保单位为例）：名称：[参保单位全称]法定代表人：[姓名]地址：[单位详细地址]联系方式：[联系电话]统一社会信用代码：[具体代码]鉴于国家推行医疗保险制度，旨在保障公民的基本医疗需求，提高医疗保障水平，根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就乙方参加密云区医疗保险事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在医疗保险参保、缴费、待遇享受等方面的权利和义务，确保乙方参保人员能够按照规定享受医疗保险待遇，维护双方的合法权益。二、服务内容及标的物描述（一）参保范围乙方应按照国家和地方有关规定，为本单位符合参保条件的全体职工（以下简称“参保人员”）办理密云区医疗保险参保手续。参保人员范围包括但不限于与乙方建立劳动关系的在职职工、退休人员等。（二）医疗保险险种本协议所涉及的医疗保险险种包括基本医疗保险、大额医疗互助等密云区规定的医疗保险险种。（三）服务内容1.甲方负责为乙方参保人员建立医疗保险个人账户和统筹基金账户，记录参保人员的缴费情况和医疗费用报销情况。2.甲方按照规定审核乙方参保人员的医疗费用报销申请，为符合条件的参保人员支付医疗费用。3.甲方为乙方提供医疗保险政策咨询、业务指导等服务，协助乙方办理参保登记、变更、注销等手续。4.乙方负责按照规定为本单位参保人员办理参保登记、缴费申报等手续，如实提供参保人员的相关信息。5.乙方应督促参保人员遵守医疗保险政策规定，合理就医，如实申报医疗费用。三、双方权利和义务（一）甲方权利和义务1.权利（1）有权要求乙方按照规定提供参保人员的相关信息，并对信息的真实性进行核实。（2）有权对乙方参保人员的医疗费用进行审核，对不符合规定的费用不予支付。（3）有权对乙方的参保、缴费情况进行监督检查，对乙方违反医疗保险政策规定的行为进行处理。2.义务（1）按照规定为乙方参保人员提供医疗保险待遇，及时支付医疗费用。（2）为乙方和参保人员保守信息秘密，不得泄露参保人员的个人信息和医疗费用信息。（3）定期向乙方通报参保人员的缴费情况和医疗费用报销情况。（4）不断完善医疗保险服务体系，提高服务质量和效率。（二）乙方权利和义务1.权利（1）有权要求甲方按照规定为参保人员提供医疗保险待遇，及时支付医疗费用。（2）有权了解医疗保险政策和业务办理流程，获得甲方的政策咨询和业务指导服务。（3）对甲方的服务质量和工作效率进行监督，提出意见和建议。2.义务（1）按照规定为本单位参保人员办理参保登记、变更、注销等手续，如实提供参保人员的相关信息。（2）按照规定的缴费基数和缴费比例，按时足额缴纳医疗保险费。（3）督促参保人员遵守医疗保险政策规定，合理就医，如实申报医疗费用。（4）配合甲方的监督检查工作，提供相关资料和信息。四、缴费规定（一）缴费基数和比例乙方应按照国家和地方有关规定，确定本单位参保人员的缴费基数。缴费比例按照密云区医疗保险政策规定执行。（二）缴费方式和时间乙方应在每月[具体日期]前，按照规定的缴费方式（如银行代扣、网上缴费等）向甲方缴纳当月的医疗保险费。（三）欠费处理如乙方未按照规定按时足额缴纳医疗保险费，甲方有权暂停乙方参保人员的医疗保险待遇。乙方补缴欠费后，甲方恢复其医疗保险待遇。欠费期间发生的医疗费用，由乙方自行承担。五、医疗费用报销（一）报销范围乙方参保人员在定点医疗机构发生的符合医疗保险政策规定的医疗费用，按照规定可以报销。具体报销范围包括住院医疗费用、门诊特殊病医疗费用、普通门诊医疗费用等。（二）报销流程1.参保人员就医后，应按照规定向定点医疗机构提供本人医疗保险凭证，结算医疗费用。2.符合报销条件的医疗费用，由定点医疗机构与甲方进行结算。3.参保人员在异地就医的，应按照规定办理异地就医备案手续，就医后将医疗费用票据等资料提交给甲方，由甲方按照规定进行审核报销。（三）报销比例和限额医疗费用的报销比例和限额按照密云区医疗保险政策规定执行。六、违约责任（一）甲方违约责任1.如甲方未按照规定为乙方参保人员提供医疗保险待遇，或未及时支付医疗费用，应承担相应的赔偿责任。2.如甲方泄露乙方参保人员的个人信息和医疗费用信息，应依法承担相应的法律责任。（二）乙方违约责任1.如乙方未按照规定为本单位参保人员办理参保登记、缴费申报等手续，或提供虚假信息，甲方有权责令其限期改正；逾期不改正的，甲方有权按照有关规定进行处理。2.如乙方未按照规定按时足额缴纳医疗保险费，应按照规定支付滞纳金。3.如乙方参保人员存在骗取医疗保险待遇等违法行为，乙方应承担相应的法律责任。七、争议解决甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、协议变更和终止（一）协议变更本协议的内容如需变更，甲乙双方应协商一致，并签订书面变更协议。变更协议自双方签字（或盖章）之日起生效。（二）协议终止1.本协议有效期届满，双方未续签协议的，本协议自动终止。2.因国家法律法规、政策调整等原因导致本协议无法履行的，本协议自动终止。3.一方严重违反本协议约定，经另一方书面通知后仍不改正的，另一方有权解除本协议。九、保密条款甲乙双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人信息等予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。十、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期