2025年社区卫生服务与管理课程考试试卷及答案

2025年社区卫生服务与管理课程考试试卷及答案2025年社区卫生服务与管理课程考试试卷一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.社区卫生服务的“六位一体”功能中，核心功能是（）A.健康教育B.基本医疗C.预防保健D.康复服务2.根据《国家基本公共卫生服务规范（2023年版）》，06岁儿童健康管理的服务内容不包括（）A.新生儿家庭访视B.听力筛查C.视力筛查D.龋齿充填3.家庭医生签约服务的重点人群不包括（）A.65岁以上老年人B.在校大学生C.孕产妇D.糖尿病患者4.社区卫生服务机构的服务半径一般应控制在（）A.0.5公里以内B.12公里C.35公里D.5公里以上5.社区慢性病管理中，“35岁以上首诊测血压”属于（）A.一级预防B.二级预防C.三级预防D.四级预防6.下列不属于社区卫生服务均等化体现的是（）A.服务项目覆盖全体居民B.服务标准全国统一C.服务费用由政府全额承担D.服务可及性无户籍差异7.社区卫生服务机构与上级医院“双向转诊”的重点是（）A.将急危重症患者转向社区B.将术后康复患者转回社区C.优先向三级医院转诊普通患者D.限制社区向医院转诊8.社区健康档案的核心内容是（）A.个人基本信息B.健康体检记录C.重点人群健康管理记录D.医疗费用报销记录9.社区健康教育的主要形式不包括（）A.健康讲座B.个体化健康指导C.大型义诊D.社区宣传栏10.社区卫生服务机构的人员配置中，全科医生与居民的理想比例是（）A.1:500B.1:1000C.1:2000D.1:500011.下列属于社区卫生服务机构绩效考核核心指标的是（）A.门诊次均费用B.大型设备检查阳性率C.住院手术台次D.高血压患者规范管理率12.社区突发公共卫生事件应急管理的第一责任人是（）A.社区卫生服务中心主任B.街道办事处负责人C.区卫生健康委主任D.社区居民委员会主任13.孕产妇社区健康管理的起始时间是（）A.孕6周前B.孕12周前C.孕20周前D.分娩后14.社区卫生服务的筹资渠道不包括（）A.政府财政补助B.基本医疗保险支付C.居民个人自费D.社会资本投资建设的私立医院收入15.下列不属于社区康复服务内容的是（）A.肢体功能训练B.心理康复指导C.安装假肢D.慢性病自我管理16.社区卫生服务机构开展家庭医生签约服务时，签约周期一般为（）A.1年B.3年C.5年D.长期17.国家基本公共卫生服务项目中，老年人健康管理的服务对象是（）A.60岁及以上居民B.65岁及以上居民C.70岁及以上居民D.全年龄段居民18.社区卫生服务机构与社区居委会的关系是（）A.行政隶属关系B.业务指导关系C.完全独立关系D.竞争关系19.社区卫生服务中，“以健康为中心”的体现是（）A.仅关注疾病治疗B.强调预防、治疗、康复全程管理C.优先服务高收入人群D.依赖上级医院技术支持20.社区卫生服务质量评价的核心维度是（）A.服务数量B.服务成本C.服务效果与居民满意度D.设备先进性二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.社区卫生服务的基本原则包括（）A.公益性B.公平性C.连续性D.专科化E.可及性2.基本公共卫生服务项目的特点包括（）A.政府主导B.免费提供C.面向全体居民D.仅针对贫困人口E.动态调整3.家庭医生团队的组成成员可能包括（）A.全科医生B.社区护士C.公共卫生医师D.药剂师E.健康管理师4.社区慢性病管理的核心环节包括（）A.高危人群筛查B.患者规范随访C.并发症预防D.终末期治疗E.健康行为干预5.社区卫生服务机构的功能定位包括（）A.基本医疗服务B.公共卫生服务C.疑难重症诊疗D.健康管理E.康复护理6.社区健康档案管理的要求包括（）A.真实性B.完整性C.动态更新D.完全公开E.信息安全7.社区突发公共卫生事件应急响应的关键措施包括（）A.快速预警B.人员隔离C.健康教育D.资源调配E.责任追究8.社区卫生服务均等化的实现途径包括（）A.统一服务标准B.强化政府投入C.消除户籍限制D.提升服务能力E.扩大社会资本参与9.社区康复服务的目标包括（）A.恢复功能B.提高生活质量C.降低医疗成本D.完全治愈疾病E.促进社会融入10.社区卫生服务机构绩效考核的主要内容包括（）A.公共卫生任务完成情况B.基本医疗服务质量C.居民满意度D.机构运营成本E.人员编制数量三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.社区卫生服务2.家庭医生签约服务3.基本公共卫生服务均等化4.双向转诊5.社区健康档案四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述社区卫生服务“六位一体”的具体内容及相互关系。2.家庭医生签约服务的主要内容和实施意义是什么？3.基本公共卫生服务项目的主要内容（列举5项以上）及实施要点有哪些？4.社区慢性病管理的主要策略包括哪些方面？五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：某城市社区卫生服务中心管辖人口2.5万，其中65岁以上老年人3200人，高血压患者800人，糖尿病患者450人。近一年数据显示：高血压患者规范管理率68%，血压控制率52%；糖尿病患者规范管理率62%，血糖控制率48%；65岁以上老年人健康体检完成率75%，体检异常结果反馈率85%。中心现有全科医生6名，护士8名，公共卫生医师2名。问题：1.分析该社区慢性病管理存在的主要问题。2.提出改进该社区慢性病管理的具体措施。案例2：某社区居民张某，男，58岁，吸烟30年（20支/日），饮酒（白酒2两/日），BMI28.5kg/m²，父亲因心肌梗死去世。近3个月出现间断性胸闷，未就诊。社区家庭医生团队在入户随访中发现其血压155/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L，心电图提示ST段压低。问题：1.张某的主要健康危险因素有哪些？2.家庭医生团队应如何为其制定个性化健康管理方案？参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.B5.B6.C7.B8.C9.C10.C11.D12.A13.A14.D15.C16.A17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCE2.ABCE3.ABCDE4.ABCE5.ABDE6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCE10.ABC三、名词解释1.社区卫生服务：是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2.家庭医生签约服务：以家庭医生为核心，以家庭医生团队为支撑，通过与居民签订服务协议的方式，建立长期稳定的契约服务关系，为签约居民提供涵盖基本医疗、公共卫生和个性化健康管理的综合服务。3.基本公共卫生服务均等化：指全体城乡居民，无论地域、性别、年龄、职业、收入，都能平等地获得政府提供的、与经济社会发展水平相适应的、主要的、基本的公共卫生服务，其核心是机会均等，而非结果完全一致。4.双向转诊：指社区卫生服务机构与上级医院之间建立的患者转诊机制，包括社区将超出自身服务能力的患者转至上级医院（上转），以及上级医院将急性期后需康复或慢性病管理的患者转回社区（下转），形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗格局。5.社区健康档案：是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件，包括个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理记录、医疗服务记录等，是社区卫生服务机构开展健康管理的基础工具。四、简答题1.（1）“六位一体”内容：预防（疾病预防控制）、医疗（基本医疗服务）、保健（儿童、妇女、老年人等重点人群保健）、康复（病后康复、功能恢复）、健康教育（健康知识传播与行为干预）、计划生育技术服务（避孕指导、优生优育咨询）。（2）相互关系：六者有机统一，预防是基础，减少疾病发生；医疗是核心，解决常见病、多发病；保健和康复是延伸，满足特殊人群需求；健康教育是手段，促进健康行为；计划生育技术服务是政策要求。各功能协同作用，共同实现“以健康为中心”的服务目标。2.（1）主要内容：基本医疗服务（常见病诊疗、合理用药指导）、公共卫生服务（重点人群健康管理、疫苗接种）、健康管理服务（健康评估、个性化干预）、转诊服务（优先预约上级医院）、签约居民个性化服务（如上门护理、家庭病床）。（2）实施意义：强化居民健康“守门人”角色，促进分级诊疗；建立连续、信任的医患关系；提高健康管理的针对性和有效性；优化医疗资源配置，降低整体医疗成本。3.（1）主要内容（列举5项）：居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理。（2）实施要点：明确服务对象和服务标准；依托社区卫生服务机构落实；加强团队协作（全科医生、护士、公卫医师）；注重动态随访和信息更新；强化质量监控和绩效考核；通过宣传提高居民知晓率和参与度。4.（1）高危人群管理：通过健康体检、机会性筛查（如首诊测血压）早期发现高危人群，开展生活方式干预。（2）患者规范管理：建立慢性病患者档案，实施分级分类管理；定期随访评估（血压、血糖等指标）；指导规范用药和自我监测。（3）综合干预：结合健康教育（饮食、运动、戒烟限酒）、心理支持、康复指导等多维度措施。（4）多部门协作：联合社区居委会、家庭、志愿者等，营造支持性环境（如建设健身路径、健康食堂）。（5）信息化支撑：利用健康管理平台实现数据共享，提升管理效率。五、案例分析题案例1问题1：主要问题包括：①慢性病规范管理率和控制率偏低（高血压规范管理率68%、控制率52%；糖尿病规范管理率62%、控制率48%），未达到国家要求（目标≥70%）；②老年人健康体检完成率不足（75%），异常结果反馈率有待提高（85%）；③人力资源不足（全科医生6名，服务2.5万人口，远低于1:2000的理想比例）。问题2：改进措施：①加强人员培训，提升全科医生慢性病管理能力；②优化管理流程，对未规范管理患者进行主动追踪（如电话随访、入户动员）；③开展个性化干预，针对控制不佳患者制定“一人一策”（如调整用药方案、强化饮食运动指导）；④联合社区居委会，通过健康讲座、病友小组等提高居民参与度；⑤争取政府支持，增加全科医生编制或招聘助理人员；⑥利用信息化手段（如家庭医生APP）实现患者自我监测数据实时上传，提升随访效率；⑦完善绩效考核，将规范管理率、控制率与个人绩效挂钩。案例2问题1：主要健康危险因素：①行为因素：吸烟（30年，20支/日）、饮酒（白酒2两/日）、缺乏运动（BMI28.5kg/m²提示超重）；②生物因素：血压升高（155/95mmHg）、空腹血糖受损（6.9mmol/L）、心电图ST段压低（提示心肌缺血）；③遗传因素：父亲因心肌梗死去世（冠心病家族史）。问题2：个性化健康管理方案：①风险评估：完善检查（如餐后2小时血糖、血脂、心脏彩超），明确是否为糖尿病前期、冠心病。②干预措施：生活方式干预：制定戒烟计划（尼古丁替代