(2025年)临床医学检验临床免疫(副高)考试真题带答案

(2025年)临床医学检验临床免疫(副高)考试练习题带答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于免疫球蛋白轻链的描述，正确的是A.κ链和λ链可同时存在于同一Ig分子中B.λ链恒定区氨基酸序列差异形成4个亚型C.κ型轻链占人类血清Ig轻链的60%D.轻链N端为恒定区（C区），C端为可变区（V区）答案：B解析：同一Ig分子只能含κ或λ链（A错误）；κ型约占65%（C错误）；轻链V区在N端，C区在C端（D错误）；λ链因恒定区差异分为λ1-λ4四个亚型（B正确）。2.补体经典激活途径中，C3转化酶的组成是A.C4b2aB.C3bBbC.C4b2a3bD.C3bBb3b答案：A解析：经典途径C3转化酶为C4b2a（A正确），旁路途径C3转化酶为C3bBb（B错误），C5转化酶分别为C4b2a3b（经典）和C3bBb3b（旁路）（C、D错误）。3.抗核抗体（ANA）间接免疫荧光法检测时，核膜型常见于A.系统性硬化症（SSc）B.干燥综合征（SS）C.系统性红斑狼疮（SLE）D.类风湿关节炎（RA）答案：C解析：核膜型（周边型）ANA主要见于SLE（C正确），尤其活动期；SSc常见核仁型，SS常见颗粒型，RA多为阴性或低滴度均质型。4.流式细胞术检测T细胞亚群时，CD4/CD8比值降低不见于A.HIV感染B.再生障碍性贫血C.器官移植排斥反应D.恶性肿瘤答案：C解析：器官移植排斥反应时CD4/CD8比值升高（C错误）；HIV感染（CD4+T减少）、再障（免疫抑制）、恶性肿瘤（免疫逃逸）均可导致比值降低（A、B、D正确）。5.关于肿瘤标志物CA125的描述，错误的是A.正常卵巢上皮不表达B.子宫内膜异位症可升高C.敏感性在卵巢癌早期>80%D.与HE4联合检测可提高诊断效能答案：C解析：CA125在卵巢癌早期敏感性仅50%-60%（C错误），中晚期>80%；正常卵巢上皮低表达（A正确）；子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病可升高（B正确）；与HE4联合（如ROMA指数）可提高卵巢癌诊断准确性（D正确）。6.自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者血清中，与甲状腺功能亢进（Graves病）相关的主要抗体是A.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）B.抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）C.促甲状腺激素受体抗体（TRAb）中的刺激性抗体（TSAb）D.TRAb中的阻断性抗体（TSBAb）答案：C解析：TSAb通过激活TSH受体导致甲状腺激素过量分泌，是Graves病的致病性抗体（C正确）；TPOAb和TgAb主要与甲状腺破坏相关（A、B错误）；TSBAb见于原发性甲减（D错误）。7.免疫比浊法检测血清IgG时，出现“钩状效应”的原因是A.抗原过量导致复合物解离B.抗体过量导致复合物聚集不足C.反应时间过短D.温度过高破坏抗原抗体结构答案：A解析：钩状效应（高剂量钩状效应）是由于抗原浓度过高，超过抗体浓度，形成过多的抗原-抗体复合物（Ag2Ab），反而导致浊度降低（A正确）；抗体过量时形成Ab2Ag，浊度与抗原浓度正相关（B错误）。8.关于多发性骨髓瘤（MM）的实验室检查，错误的是A.血清蛋白电泳可见M蛋白峰B.尿本-周蛋白（BJP）阳性率约60%-70%C.骨髓中浆细胞>30%可确诊D.免疫固定电泳可区分M蛋白类型答案：C解析：MM诊断需满足骨髓克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，加上M蛋白或相关器官损害（CRAB标准）（C错误）；其他选项均正确。9.结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）的原理是检测A.结核分枝杆菌特异性抗体B.效应T细胞分泌的IFN-γC.结核抗原刺激后的B细胞增殖D.巨噬细胞吞噬结核杆菌的能力答案：B解析：T-SPOT.TB通过ELISPOT技术检测结核特异性效应T细胞受抗原刺激后分泌的IFN-γ（B正确），属于细胞免疫检测。10.抗磷脂抗体综合征（APS）的标志性抗体是A.抗心磷脂抗体（aCL）IgGB.抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（抗β2-GPⅠ）C.狼疮抗凝物（LA）D.抗波形蛋白抗体答案：B解析：抗β2-GPⅠ抗体是APS的致病性抗体，与血栓形成和病理妊娠的相关性优于aCL（B正确）；LA是功能学检测指标（C错误）。11.流式细胞术检测白血病免疫表型时，急性早幼粒细胞白血病（M3）特征性标记是A.CD34+、HLA-DR+B.CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-C.CD19+、CD22+、CD79a+D.CD3+、CD4+、CD8+答案：B解析：M3（APL）典型表型为CD13+、CD33+、CD117+，但CD34和HLA-DR阴性（B正确）；CD34+HLA-DR+常见于M0/M1，B系标记见于ALL，T系标记见于T-ALL。12.关于C反应蛋白（CRP）的描述，错误的是A.由肝细胞合成，半衰期约19小时B.细菌感染时升高幅度大于病毒感染C.可结合病原体磷酸胆碱，激活补体经典途径D.超敏CRP（hs-CRP）主要用于心血管疾病风险评估答案：C解析：CRP与磷酸胆碱结合后激活补体旁路途径（C错误），其他选项均正确。13.新生儿溶血病（HDN）最常见的类型是A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.Kell血型不合答案：A解析：ABO-HDN占HDN的85%以上（A正确），RhD约占15%。14.用于评估自身免疫性肝炎（AIH）的特异性抗体是A.抗平滑肌抗体（SMA）B.抗线粒体抗体（AMA）C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）答案：D解析：AIH-1型以ANA/SMA阳性为主，AIH-2型以LKM-1阳性为特征（D正确）；AMA见于PBC，ANCA见于血管炎。15.关于免疫荧光技术的质量控制，错误的是A.阳性对照应选择已知高滴度阳性血清B.阴性对照应选择健康人血清C.每次试验需设置空白对照（仅二抗）D.结果判读应在荧光显微镜下暗室进行，避免光线干扰答案：A解析：阳性对照应选择滴度接近检测阈值的血清（A错误），以验证灵敏度；高滴度阳性仅用于验证特异性。16.肿瘤免疫治疗中，PD-1/PD-L1抑制剂的作用机制是A.激活T细胞表面CD28共刺激信号B.阻断T细胞表面CTLA-4与B7的结合C.解除PD-1对T细胞的抑制信号D.促进NK细胞对肿瘤细胞的杀伤答案：C解析：PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1（T细胞）与PD-L1（肿瘤细胞）的结合，解除T细胞抑制（C正确）；CTLA-4抑制剂阻断CTLA-4/B7（B错误）。17.关于嗜异性抗体（HAMA）对免疫检测的干扰，错误的是A.可与鼠源性单克隆抗体结合B.导致夹心ELISA出现假阳性C.常见于接受过鼠源单抗治疗的患者D.可通过加入异源性动物Ig封闭答案：无错误选项（注：本题设计为考察干扰机制，实际选项均正确）18.原发性免疫缺陷病（PID）中，X-连锁无丙种球蛋白血症（XLA）的实验室特征是A.血清IgG、IgA、IgM均显著降低B.外周血B细胞（CD19+）数量正常C.淋巴结活检可见生发中心D.基因突变位于BCR重链基因答案：A解析：XLA因BTK基因突变导致B细胞发育停滞于前B细胞阶段，外周血CD19+B细胞极少（B错误），淋巴结无生发中心（C错误），血清各类Ig显著降低（A正确）。19.检测过敏原特异性IgE（sIgE）的金标准方法是A.皮肤点刺试验（SPT）B.血清总IgE检测C.荧光酶免疫分析（FEIA）D.嗜碱性粒细胞脱颗粒试验答案：C解析：FEIA（如CAP系统）通过定量检测sIgE，是血清学诊断的金标准（C正确）；SPT是体内试验金标准（A错误）。20.关于移植免疫的实验室监测，错误的是A.急性排斥反应时，外周血CD4+/CD8+比值升高B.他克莫司（FK506）治疗窗窄，需监测血药浓度C.供者特异性抗体（DSA）阳性提示体液性排斥风险D.嵌合状态检测（供者DNA比例）用于评估移植物存活答案：无错误选项（注：本题考察移植免疫监测要点，实际选项均正确）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.自身抗体检测的质量控制措施包括A.使用标准化的抗原基质B.设定阳性/阴性阈值C.不同方法学结果不一致时以IFA为准D.定期参加室间质评答案：ABD解析：不同方法学无绝对金标准，需结合临床（C错误）。2.流式细胞术检测淋巴细胞亚群的临床应用包括A.免疫缺陷病诊断B.白血病/淋巴瘤分型C.器官移植免疫状态评估D.自身免疫病活动度监测答案：ABCD解析：流式可用于T/B/NK细胞计数（免疫缺陷）、白血病免疫表型（分型）、CD4/CD8比值（移植）、Th1/Th2比例（自身免疫）。3.关于抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的描述，正确的是A.cANCA主要靶抗原是PR3，见于GPAB.pANCA主要靶抗原是MPO，见于显微镜下多血管炎C.核周型（pANCA）需排除核荧光干扰D.间接免疫荧光法是初筛方法，免疫印迹法确认抗原答案：ABCD解析：各选项均符合ANCA检测规范。4.肿瘤标志物联合检测的原则包括A.选择器官特异性高的标志物B.选择病理过程互补的标志物C.避免检测成本过高的组合D.优先选择敏感性和特异性均>90%的标志物答案：ABC解析：目前无单一标志物敏感性和特异性均>90%（D错误）。5.补体检测的临床意义包括A.CH50降低见于SLE活动期B.C3降低见于急性肾小球肾炎C.C4降低见于遗传性血管性水肿D.B因子降低见于旁路途径激活答案：ABD解析：遗传性血管性水肿是C1抑制物缺陷，C4正常或升高（C错误）。6.关于免疫浊度法的影响因素，正确的是A.温度升高可加速抗原抗体反应B.离子强度过低导致非特异性浊度增加C.抗体亲和力过低影响检测灵敏度D.标本溶血可干扰检测结果答案：ACD解析：离子强度过低（如纯水）导致抗原抗体不溶解，浊度降低（B错误）。7.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的实验室检查包括A.直接抗人球蛋白试验（DAT）B.间接抗人球蛋白试验（IAT）C.红细胞渗透脆性试验D.血清游离血红蛋白检测答案：ABD解析：红细胞渗透脆性试验主要用于遗传性球形红细胞增多症（C错误）。8.关于细胞因子检测的方法，正确的是A.ELISA用于定量检测体液中细胞因子B.流式细胞术（FCM）可检测单个细胞内细胞因子C.生物活性检测法灵敏度高但操作复杂D.实时PCR检测mRNA水平反映细胞因子合成能力答案：ABCD解析：各方法学互补，覆盖不同检测需求。9.免疫固定电泳（IFE）的应用包括A.确认M蛋白类型B.检测尿轻链（BJP）C.鉴别单克隆与多克隆丙种球蛋白病D.评估免疫球蛋白亚类缺陷答案：ABC解析：免疫球蛋白亚类缺陷需通过定量检测（如散射比浊）（D错误）。10.关于新生儿溶血病的实验室诊断，正确的是A.母子ABO血型不合时，DAT多为弱阳性B.RhD不合时，DAT多为强阳性C.游离抗体试验阳性提示母血抗体存在D.释放试验阳性可确认患儿红细胞致敏答案：ABCD解析：ABO-HDN因抗体为IgG1/IgG3，且红细胞上抗原位点少，DAT弱阳性；Rh-HDN抗体为IgG，DAT强阳性；释放试验是确诊依据。三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女，32岁，因“反复口腔溃疡、光过敏3年，关节痛2月，面部红斑1周”就诊。查体：蝶形红斑（+），口腔2处溃疡，双腕关节压痛（+）。实验室检查：血常规WBC3.2×10⁹/L，Hb105g/L，PLT85×10⁹/L；尿常规蛋白（++），红细胞15/HP；ESR58mm/h，CRP8mg/L；ANA1:1024（均质型+周边型），抗dsDNA抗体（+，滴度1:320），抗Sm抗体（+），补体C30.45g/L（正常0.8-1.5g/L），C40.08g/L（正常0.1-0.4g/L）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应完善哪些检查？答案：1.诊断：系统性红斑狼疮（SLE）活动期（符合ACR/EULAR2019分类标准：临床域-口腔溃疡（2分）、蝶形红斑（2分）、关节炎（1分）、血液学异常（白细胞减少1分，血小板减少1分）、肾脏受累（蛋白尿2分）；免疫域-ANA（3分）、抗dsDNA（3分）、低补体（2分）；总分≥10分可诊断）。2.鉴别诊断：①类风湿关节炎（多为对称性小关节肿痛，RF阳性，无蝶形红斑及抗dsDNA抗体）；②干燥综合征（以口干眼干为主，抗SSA/SSB阳性，无肾脏及血液系统受累）；③银屑病关节炎（有银屑病皮疹，HLA-B27阳性率高）；④感染性疾病（如病毒感染，CRP多升高，抗体阴性）。3.进一步检查：24小时尿蛋白定量（评估肾脏损伤程度）、肾穿刺活检（明确病理分型）、抗心磷脂抗体/抗β2-GPⅠ（评估血栓风险）、胸部高分辨CT（排查肺间质病变）、心电图/心脏超声（评估心脏受累）。案例2：患者男，65岁，因“乏力、骨痛4月，加重伴活动后气促1周”入院。查体：贫血貌，胸骨压痛（+），腰椎叩击痛（+）。实验室检查：Hb82g/L，PLT90×10⁹/L，WBC4.5×10⁹