(2025年)危重患者的护理相关试题及答案

(2025年)危重患者的护理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某ICU患者突发意识丧失，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），对光反射消失，心电监护显示室颤波形。此时首要的急救措施是：A.立即静脉推注肾上腺素1mgB.启动心肺复苏（CPR）并准备除颤C.快速建立中心静脉通路D.气管插管行机械通气答案：B解析：室颤是心脏骤停的常见原因，根据2025年AHA最新指南，非目击者心脏骤停应立即开始CPR，但目击下的室颤需优先除颤。题干中患者已出现意识丧失和室颤，应立即CPR并准备除颤（30:2按压通气后首次除颤）。2.关于危重患者中心静脉压（CVP）监测的描述，正确的是：A.正常值为15-20cmH₂OB.反映左心室前负荷C.测压时患者需取平卧位，零点与腋中线第3肋间平齐D.CVP降低伴血压降低提示血容量不足答案：D解析：CVP正常值为5-12cmH₂O（2025年更新标准），反映右心室前负荷；测压零点应与右心房水平（腋中线第4肋间）平齐；CVP降低（<5cmH₂O）伴血压降低提示血容量严重不足，需快速补液。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，推荐的潮气量设置为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）答案：A解析：2025年ARDS柏林标准更新强调“肺保护通气策略”，潮气量应基于理想体重（IBW）计算，目标6-8ml/kg，平台压≤30cmH₂O，以减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。4.某脓毒症休克患者乳酸水平4.2mmol/L（正常0.5-1.6），尿量20ml/h，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）60%（正常70%-80%）。此时应优先采取的措施是：A.静脉输注去甲肾上腺素提升血压B.快速输注晶体液（30ml/kg）进行液体复苏C.启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒答案：B解析：脓毒症集束化治疗（SEP-1）2025版要求，乳酸>2mmol/L或SBP<90mmHg时，需在3小时内完成30ml/kg晶体液复苏。该患者乳酸升高、尿量少（<0.5ml/kg/h）、ScvO₂降低（提示组织缺氧），均为液体复苏指征。5.颅内高压患者的护理措施中，错误的是：A.床头抬高30°，保持颈部中立位B.每日液体入量控制在1500-2000ml（生理需要量）C.吸痰前给予100%纯氧2分钟，每次吸痰时间≤15秒D.持续监测颅内压（ICP），目标≤20mmHg答案：B解析：颅内高压患者需限制液体入量，通常控制在1500ml以内（基础需要量减去额外丢失），避免加重脑水肿。床头抬高30°可促进静脉回流；吸痰时短时间高浓度氧可预防低氧血症加重脑损伤；ICP目标值为≤20mmHg（2025年指南）。6.关于ECMO（体外膜肺氧合）患者的护理要点，错误的是：A.维持ACT（活化凝血时间）在180-220秒（肝素抗凝时）B.每小时评估置管部位渗血、肿胀及远端肢体血运C.机械通气参数可降低（潮气量4-6ml/kg，PEEP≤10cmH₂O）D.保持患者深度镇静（RASS评分-4至-5分）答案：D解析：ECMO患者需适当镇静（RASS评分-2至-3分），避免过度镇静导致神经功能评估困难及深静脉血栓风险。ACT目标根据抗凝方式调整（普通肝素通常180-220秒，新型抗凝剂如阿加曲班目标值不同）；置管部位需密切观察；机械通气可采用“肺休息”策略，降低参数以减少VILI。7.某急性心肌梗死患者行PCI术后入CCU，突发血压80/50mmHg，心率130次/分，四肢湿冷，尿量10ml/h。最可能的诊断是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.过敏性休克D.分布性休克答案：A解析：急性心梗后出现低血压、高心率、低尿量及外周灌注不足（四肢湿冷），符合心源性休克特征（心脏泵血功能衰竭导致）。低血容量性休克多有明确失血/失液史；分布性休克（如脓毒症）以血管扩张、高心输出量为特点。8.关于危重患者营养支持的描述，正确的是：A.早期（24-48小时内）启动肠内营养（EN），目标量为25-30kcal/kg/dB.血乳酸>2mmol/L时禁忌ENC.胃残余量（GRV）>500ml需暂停EN并改为肠外营养（PN）D.严重腹胀时可选择空肠造瘘管进行EN答案：D解析：2025年ASPEN指南推荐，无禁忌证时危重患者应在24-48小时内启动EN（目标量20-25kcal/kg/d）；血乳酸升高并非EN禁忌（需排除肠缺血）；GRV>500ml需结合腹胀、肠鸣音等评估，可调整输注速度或使用促胃肠动力药，而非直接改为PN；严重胃瘫或腹胀时，空肠置管可减少反流风险。9.某百草枯中毒患者入院6小时，血肌酐180μmol/L（正常53-106），氧分压（PaO₂）65mmHg（吸空气）。此时关键的护理措施是：A.立即行血液灌流（HP）B.高浓度吸氧（FiO₂>60%）C.输注大量维生素C抗氧化D.限制液体入量预防肺水肿答案：A解析：百草枯中毒早期（<24小时）血液灌流可有效清除毒物，是关键治疗手段。高浓度吸氧会加重肺损伤（百草枯在氧环境下产生活性氧自由基）；维生素C为辅助治疗；液体管理需维持尿量（>2ml/kg/h）以促进排泄，而非严格限制。10.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现血小板进行性下降（从150×10⁹/L降至50×10⁹/L），PT延长至20秒（正常11-13秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L）。最可能的并发症是：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）C.过敏性紫癜D.血友病答案：A解析：MODS患者因严重感染、创伤等易继发DIC，表现为血小板减少、凝血时间延长、纤维蛋白原降低（消耗性低凝期）。ITP无凝血功能异常；过敏性紫癜以皮肤紫癜为特征；血友病为遗传性凝血因子缺乏。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述危重患者意识状态评估的常用方法及Glasgow昏迷评分（GCS）的判定标准。答案：常用评估方法：①Glasgow昏迷评分（GCS）；②瞳孔对光反射；③疼痛刺激反应（压眶、掐捏肢体）；④觉醒-睡眠周期观察；⑤神经行为量表（如RASS镇静评分）。GCS判定标准：总分为3-15分，包括睁眼反应（E，1-4分）、语言反应（V，1-5分）、运动反应（M，1-6分）。≤8分为昏迷，9-12分为昏睡，13-15分为嗜睡或清醒。2025年更新强调结合动态监测（如每2小时评估）及脑电双频指数（BIS）辅助判断。2.列举休克患者的早期识别指标（至少5项），并说明其病理生理意义。答案：早期识别指标：①意识改变（烦躁或淡漠）——脑灌注不足；②心率增快（>100次/分）——代偿性心输出量增加；③尿量减少（<0.5ml/kg/h）——肾灌注不足；④皮肤湿冷、花斑——外周血管收缩，微循环障碍；⑤乳酸升高（>2mmol/L）——组织缺氧，无氧代谢增强；⑥毛细血管再充盈时间延长（>2秒）——外周灌注不足。3.简述机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化护理措施（至少6项）。答案：2025年VAP预防集束化措施：①床头抬高30-45°（防胃内容物反流）；②每日唤醒计划（SBT自主呼吸试验）；③口腔护理（每2小时氯己定含漱）；④声门下分泌物吸引（持续或每小时吸引）；⑤避免不必要的镇静（RASS评分-2至-1分）；⑥严格手卫生及无菌操作（吸痰、管路更换）；⑦肠内营养时监测胃残余量（GRV<500ml）；⑧定期更换呼吸回路（仅在明显污染时更换）。4.描述急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理重点。答案：护理重点：①血管通路护理：观察置管处渗血、红肿，避免打折/受压，每小时触诊远端动脉搏动（如股静脉置管需观察下肢血运）；②抗凝管理：监测ACT/APTT，调整肝素或枸橼酸剂量，观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、黑便）；③液体平衡管理：精确记录出入量（包括超滤液量），维持目标负平衡（根据病情调整）；④生命体征监测：每小时监测血压、心率（避免超滤过快导致低血压）；⑤电解质监测：每4-6小时复查血气、电解质，调整置换液配方；⑥机器报警处理：熟悉常见报警（如管路凝血、压力异常），及时排查原因（如调整血流速、检查管路是否扭曲）；⑦体温管理：使用加温装置（置换液37℃），预防低体温。5.简述危重患者深静脉血栓（DVT）的预防措施（非药物及药物方法）。答案：非药物预防：①早期活动（如被动关节活动、气压治疗）；②弹力袜（梯度压力18-20mmHg）；③间歇性充气加压装置（IPC），每小时充气15-20分钟；④避免长时间下肢下垂或受压（如约束带过紧）；⑤抬高下肢（高于心脏水平15°）促进静脉回流。药物预防：①低分子肝素（LMWH）4000-5000IUqd（无出血风险时）；②普通肝素5000IUbid（肾功能不全者）；③新型口服抗凝药（如利伐沙班）——需评估出血风险（如GCS≤8分、近期手术史）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，45岁，因“高处坠落致多发伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO₂88%（吸空气）。意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝。左胸壁可见反常呼吸运动，左季肋区压痛（+），腹膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+）。辅助检查：血常规Hb85g/L，PLT120×10⁹/L；血气分析pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，BE-6mmol/L；胸部CT示左侧第4-7肋骨骨折（连枷胸），肺挫伤；腹部B超示脾破裂，腹腔积液（约2000ml）。问题：（1）该患者目前存在哪些主要护理问题（至少5项）？（2）针对连枷胸和肺挫伤，应采取哪些护理措施？（3）结合休克的病理生理，说明液体复苏的注意事项。答案：（1）主要护理问题：①有效循环血容量不足（与脾破裂出血有关）；②气体交换受损（与连枷胸、肺挫伤有关）；③疼痛（与肋骨骨折、腹部损伤有关）；④潜在并发症：DIC、ARDS、多器官功能障碍；⑤有皮肤完整性受损的风险（长期卧床、循环障碍）；⑥焦虑/恐惧（与创伤及环境陌生有关）。（2）连枷胸与肺挫伤的护理措施：①胸壁固定：使用胸带加压包扎或砂袋压迫浮动胸壁，减少反常呼吸；②呼吸支持：立即面罩吸氧（FiO₂60%），若SpO₂<90%或PaO₂<60mmHg，尽早气管插管机械通气（采用小潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH₂O改善氧合）；③监测呼吸功能：每小时评估呼吸频率、深度，听诊双肺呼吸音（有无湿啰音），定期复查血气；④保持呼吸道通畅：及时吸痰（避免过度刺激加重肺损伤），雾化吸入稀释痰液；⑤限制液体入量：肺挫伤患者需控制晶体液（每日<2000ml），避免加重肺水肿，必要时使用利尿剂（如呋塞米）。（3）液体复苏注意事项（休克病理生理角度）：①休克本质为有效循环血容量不足→组织灌注减少→无氧代谢→乳酸堆积→代谢性酸中毒。该患者为失血性休克（Hb下降、腹腔积液），需快速补充血容量；②优先晶胶结合：先输注晶体液（如乳酸林格液）30ml/kg（约2000ml），后补充胶体（如羟乙基淀粉）或红细胞（Hb<70g/L时输注浓缩红细胞）；③监测复苏效果：每30分钟评估血压（目标MAP≥65mmHg）、心率（<100次/分）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（下降>10%/h）；④避免过度复苏：大量晶体液可导致组织水肿（尤其肺挫伤患者），需结合CVP（目标8-12cmH₂O）、ScvO₂（≥70%）调整；⑤纠正酸中毒：pH<7.2时可少量输注碳酸氢钠（50-100ml），但需避免过度碱化（影响氧解离曲线）。案例2：患者女性，68岁，因“发热、咳嗽5天，意识模糊1天”入ICU。既往糖尿病史10年（未规律用药）。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂92%（机械通气，FiO₂50%，PEEP8cmH₂O）。嗜睡，双侧瞳孔等大（2.5mm），对光反射存在。双肺可闻及大量湿啰音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）12ng/ml（正常<0.5）；血培养（-）（已用抗生素6小时）；血气分析pH7.30，PaCO₂38mmHg，PaO₂75mmHg，HCO₃⁻18mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状渗出影（符合肺炎）。问题：（1）该患者的临床诊断是什么？依据是什么？（2）简述脓毒症集束化治疗（SEP-1）的核心措施（2025年版）。（3）针对高血糖（随机血糖22mmol/L），应如何进行胰岛素治疗及护理？答案：（1）临床诊断：脓毒症休克（严重脓毒症合并低血压需血管活性药物维持）。依据：①感染证据：发热（T>38℃）、咳嗽、胸部CT肺炎；②全身炎症反应：WBC升高、PCT显著升高（>2ng/ml提示严重感染）；③器官功能障碍：意识模糊（中枢）、低血压（需去甲肾上腺素维持）、代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻降低）；④符合2025年脓毒症