2025年四川大学华西天府医院儿科门诊医生招聘笔试模拟试题及答案

2025年四川大学华西天府医院儿科门诊医生招聘笔试模拟试题及答案一、专业知识单项选择题（每题2分，共20分）1.10月龄男婴，发热3天伴皮疹1天就诊。热峰39.5℃，无咳嗽、腹泻，精神反应可。查体：全身散在红色斑丘疹，压之褪色，耳后及枕后淋巴结肿大，口腔颊黏膜未见异常。最可能的诊断是：A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：C。解析：风疹多见于幼儿，发热1-2天出疹，皮疹为淡红色斑丘疹，耳后、枕后淋巴结肿大为特征；幼儿急疹为热退疹出；麻疹有口腔koplik斑；猩红热为弥漫充血性皮疹伴草莓舌。2.新生儿生后24小时内出现黄疸，总胆红素285μmol/L，直接胆红素15μmol/L，最可能的病因是：A.新生儿肝炎综合征B.先天性胆道闭锁C.新生儿溶血病D.母乳性黄疸答案：C。解析：生后24小时内出现黄疸（早发性黄疸）以溶血病最常见，直接胆红素比例＜20%提示非结合胆红素升高为主，符合溶血病特点；肝炎综合征及胆道闭锁多为直接胆红素升高，母乳性黄疸多在生后3-5天出现。3.3岁患儿，腹泻4天，每日10余次蛋花汤样便，尿量减少，哭时泪少。查体：前囟凹陷，皮肤弹性稍差，四肢温暖。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度等渗性脱水答案：B。解析：尿量减少、哭时泪少、前囟凹陷、皮肤弹性稍差符合中度脱水；血钠135mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性脱水。4.川崎病的核心诊断标准不包括：A.持续发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.冠状动脉扩张或动脉瘤答案：D。解析：川崎病诊断需满足发热≥5天+以下4项（或超声提示冠状动脉病变+3项）：①双侧球结膜充血；②口腔黏膜改变（草莓舌、口唇皲裂）；③多形性皮疹；④四肢末端硬肿/脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。冠状动脉病变为并发症，非核心诊断标准。5.6月龄婴儿，人工喂养，未添加辅食，近1月易激惹、夜惊，枕秃明显。血钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症答案：A。解析：初期（早期）多见于6月龄内，以神经兴奋性增高为主要表现（易激惹、夜惊、枕秃），血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶稍高；激期出现骨骼改变（如方颅、肋骨串珠）；低钙血症多有抽搐；先天性甲减有特殊面容、肌张力低下等。6.儿童哮喘急性发作期首选的缓解药物是：A.吸入型糖皮质激素（如布地奈德）B.白三烯调节剂（如孟鲁司特）C.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）D.长效β2受体激动剂（如福莫特罗）答案：C。解析：哮喘急性发作需快速缓解支气管痉挛，首选短效β2受体激动剂（SABA），如沙丁胺醇；吸入激素为长期控制药物；白三烯调节剂用于轻中度持续哮喘的长期治疗；长效β2受体激动剂需与激素联合用于维持治疗。7.1岁患儿，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.流感病毒D.肺炎链球菌答案：D。解析：患儿急性起病，高热、气促，肺部固定湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌性肺炎，最常见为肺炎链球菌；病毒感染多白细胞正常或降低；支原体肺炎多见于学龄儿童，咳嗽剧烈，肺部体征少。8.新生儿败血症的早期最典型临床表现是：A.黄疸退而复现或进行性加重B.体温不稳定（发热或低体温）C.少吃、少哭、少动D.肝脾肿大答案：C。解析：新生儿败血症早期缺乏特异性表现，最典型为“三少”（少吃、少哭、少动），可伴体温不稳定；黄疸、肝脾肿大为中晚期表现。9.5岁儿童，突发脐周阵发性疼痛2小时，伴呕吐2次（胃内容物），无发热、腹泻。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠痉挛D.急性肠系膜淋巴结炎答案：C。解析：肠痉挛多见于学龄前儿童，表现为阵发性脐周痛，无固定压痛点，无发热及呕吐物异常；阑尾炎典型为转移性右下腹痛；肠套叠有果酱样便、腹部包块；肠系膜淋巴结炎多有上感史，右下腹压痛但不固定。10.早产儿（胎龄32周）生后2小时出现呼吸困难，进行性加重，伴呻吟。查体：呼吸65次/分，发绀，三凹征（+），双肺呼吸音低。最可能的诊断是：A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿肺透明膜病（NRDS）D.先天性膈疝答案：C。解析：NRDS多见于早产儿（胎龄越小发病率越高），生后2-6小时出现进行性呼吸困难，因肺表面活性物质缺乏导致；湿肺多见于足月儿，症状轻且自限；肺炎多有感染史，起病较晚；膈疝有呼吸窘迫伴腹部凹陷。二、临床案例分析题（每题20分，共60分）案例1患儿，男，2岁，因“发热4天，皮疹2天”就诊。热峰39.8℃，无寒战，伴轻咳、流清涕。第3天躯干出现红色斑丘疹，渐波及四肢，无瘙痒。既往体健，未接种麻疹疫苗。查体：T38.9℃，精神稍萎靡，结膜充血（无分泌物），口腔颊黏膜可见0.5mm白色斑点，周围有红晕。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心音有力，腹软无压痛。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.下一步处理措施？（6分）答案：1.诊断：麻疹（典型麻疹）。诊断依据：①未接种麻疹疫苗（易感人群）；②发热4天出疹（符合麻疹“发热3-4天出疹”的时间规律）；③皮疹从躯干波及四肢；④特征性口腔koplik斑（颊黏膜白色斑点，周围红晕）；⑤伴随上呼吸道卡他症状（咳嗽、流涕）及结膜充血。2.鉴别诊断：①风疹：发热1-2天出疹，无koplik斑，耳后淋巴结肿大；②幼儿急疹：热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，多见于躯干；③猩红热：皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，伴草莓舌、口周苍白圈；④药物疹：有服药史，皮疹形态多样，瘙痒明显，无koplik斑及上感症状。3.处理措施：①隔离（呼吸道隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天）；②对症支持：退热（物理降温为主，避免大量发汗）、补液；③并发症监测：观察呼吸、精神状态，警惕肺炎、脑炎等（麻疹最常见并发症为肺炎）；④免疫调节：重症者可予丙种球蛋白；⑤健康教育：告知家长皮疹消退后可能有脱屑及色素沉着（正常病程），恢复期加强营养。案例2患儿，女，6月龄，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。5天前因添加蛋黄后出现稀便，每日5-6次，黄色稀水便，无黏液脓血。近2天呕吐3-4次/日（胃内容物），尿量明显减少（约每4小时1次）。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，体重7kg（出生体重3.2kg）。精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性差（捏起后恢复时间＞2秒），四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。实验室检查：血钠130mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。问题：1.评估脱水程度、性质及酸碱平衡状态？（6分）2.计算第1日补液总量及补液方案（需写出计算过程）？（8分）3.补钾注意事项？（6分）答案：1.脱水评估：①程度：重度脱水（精神萎靡、前囟/眼窝明显凹陷、哭无泪、皮肤弹性差、四肢稍凉、尿量明显减少）；②性质：低渗性脱水（血钠130mmol/L＜130mmol/L）；③酸碱平衡：代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L）。2.第1日补液总量计算：①累积损失量：重度脱水按100-120ml/kg计算，取100ml/kg×7kg=700ml；②继续损失量：腹泻+呕吐按10-40ml/kg计算，取20ml/kg×7kg=140ml；③生理需要量：6月龄婴儿按60-80ml/kg计算，取80ml/kg×7kg=560ml；总量=700+140+560=1400ml（或简化为重度脱水首日总量150-180ml/kg，180×7=1260ml，具体需结合病情调整）。补液方案：①扩容阶段（前30-60分钟）：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3）20ml/kg×7kg=140ml，快速静滴；②纠正累积损失（扩容后至8-12小时）：剩余累积损失量=700-140=560ml，低渗性脱水用2/3张液（如4:3:2液，即4份0.9%NaCl+3份5%GS+2份1.4%NaHCO3），速度约560ml/8h=70ml/h；③维持阶段（12-16小时）：继续损失+生理需要量=140+560=700ml，用1/3-1/2张液（如2:3:1液），速度约700ml/12h≈58ml/h；④纠正酸中毒：HCO3⁻需补充量=（18-12）×7×0.5=21mmol（1.4%NaHCO3含178mmol/L，需21/178≈118ml，可先补1/2量）。3.补钾注意事项：①见尿补钾（或入院前6小时有尿）；②浓度≤0.3%（10%KCl≤3ml/100ml液体）；③速度≤0.3mmol/kg·h（或静滴时间＞6小时）；④每日总量3-4mmol/kg（10%KCl2-3ml/kg）；⑤严重缺钾（如本例血钾3.0mmol/L）需持续补钾4-6天，可口服与静脉结合。案例3患儿，男，4岁，因“反复喘息3次，再发1天”就诊。3次喘息均发生于呼吸道感染后，每次持续3-5天，经“雾化吸入”缓解。1天前受凉后咳嗽、喘息，夜间加重，不能平卧。查体：T36.8℃，R35次/分，P120次/分，可见三凹征，双肺满布呼气相哮鸣音，心率齐，无杂音。父母有“过敏性鼻炎”史。问题：1.该患儿哮喘诊断是否成立？需补充哪些病史？（7分）2.急性发作期的严重度分级及依据？（6分）3.初始治疗方案（包括药物及剂量）？（7分）答案：1.诊断评估：目前可诊断“疑似哮喘”，需补充：①喘息发作时对支气管舒张剂的反应（如雾化后是否快速缓解）；②有无湿疹、食物/药物过敏史；③肺功能检查（如FEV1/FVC、支气管激发试验）；④除外其他喘息性疾病（如先天性气道畸形、胃食管反流等）。根据GINA指南，4岁儿童哮喘诊断需满足：反复喘息+以下至少1项危险因素（一级亲属哮喘史、湿疹、变应原致敏）+以下至少1项提示因素（喘息与感冒无关、外周血嗜酸性粒细胞增高、变应原检测阳性）。本例有一级亲属过敏史（父母过敏性鼻炎），符合部分条件，需进一步检查确认。2.急性发作严重度分级：轻度至中度发作。依据：呼吸频率35次/分（4岁正常＜30次/分），有三凹征，双肺满布哮鸣音，能说话但不能平卧（无意识改变、发绀），无脉率增快＞140次/分（本例P120次/分）。3.初始治疗方案：①短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇雾化溶液0.15mg/kg/次（最大5mg），加生理盐水至3ml，每20分钟1次，共3次（首剂）；之后根据反应调整为每1-4小时1次；②吸入型糖皮质激素（ICS）：布地奈德混悬液1mg/次，联合SABA雾化，每6-8小时1次；③抗胆碱能药物：异丙托溴铵0.025mg/kg/次（最大0.5mg），与SABA联合雾化（增强支气管舒张效果）；④全身激素：若经上述治疗无缓解，予泼尼松1-2mg/kg/日（最大40mg），口服1-3天；⑤氧疗：维持SpO2≥95%；⑥病情监测：评估呼吸频率、哮鸣音、辅助呼吸肌使用情况，若出现意识改变、持续发绀、哮鸣音减弱（沉默肺），需立即转ICU。三、医学伦理与法律法规应用题（每题10分，共20分）1.门诊接诊1岁患儿，因“发热、拒食”就诊。查体发现口腔多处溃疡，手、足、臀部散在疱疹。家长拒绝进行肠道病毒检测（认为“没必要”），要求直接开“退烧药”。作为接诊医生，应如何处理？需遵循哪些伦理原则？答案：处理步骤：①向家长解释病情：患儿符合手足口病临床表现（发热+口腔、手足臀部疱疹），属于丙类传染病，需规范诊断以指导隔离及治疗；②说明肠道病毒检测（如EV71、CoxA16核酸检测）的意义：明确病原（EV71型易合并重症），指导是否需密切观察；③尊重家长知情权，用通俗语言解释“不检测可能遗漏重症风险”（如EV71感染可能进展为脑炎、心肌炎）；④若家长仍拒绝，需在病历中详细记录“家长拒绝检测，已充分告知风险”，并签署知情同意书；⑤按手足口病规范处理：隔离（避免交叉感染）、对症治疗（退热、补液）、告知家长观察要点（精神状态、肢体抖动、呼吸心率），24小时内电话随访。伦理原则：尊重原则（尊重家长选择权，但需充分告知）、不伤害原则（避免因未检测延误重症识别）、有利原则（检测符合患儿最佳利益）、公正原则（规范传染病管理，保护其他儿童）。2.患儿，女，5岁，因“性早熟（乳房发育）”就诊。母亲要求“绝对保密病情”，禁止向患儿本人及其他家属透露。医生发现患儿父亲陪同就诊时多次询问病情，母亲当场阻止。此时医生应如何应对？答案：应对措施：①首先与母亲单独沟通，了解其保密要求的原因（如担心患儿心理压力、家庭矛盾等）；②解释医学伦理中“保密原则”的边界：若保密可能对患儿或他人造成伤害（如性早熟可能由器质性疾病引起，需家属配合治疗），医生有责任权衡；③向母亲说明：患儿年龄较小（5岁），病情需家属共同参与管理（如调整饮食、监测身高），隐瞒可能影响治疗效果；④建议母亲与父亲协商，共同参与患儿医疗决策；⑤若母亲坚持保密，需评估是否存在家庭内部潜在风险（如性早熟由外部因素导致，如误