2025年呼吸内科相关疾病真题及答案

2025年呼吸内科相关疾病练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能检查的关键诊断指标是：A.肺总量（TLC）增加B.残气量（RV）/肺总量（TLC）>40%C.第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比（FEV1%pred）<80%D.FEV1与用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）<70%答案：D解析：COPD的核心病理生理改变是持续气流受限，肺功能检查中FEV1/FVC<70%是诊断气流受限的金标准，无论FEV1%pred如何，只要该比值降低即可诊断COPD（需排除其他疾病）。2.支气管哮喘急性发作时，最能反映气道阻塞严重程度的指标是：A.动脉血氧分压（PaO2）B.呼气峰流速（PEF）占预计值百分比C.血嗜酸性粒细胞计数D.血清总IgE水平答案：B解析：PEF是反映气道通畅性的实时指标，急性发作时PEF占预计值百分比可直接评估气流受限程度（轻度>80%，中度60%-80%，重度<60%或绝对值<100L/min）。PaO2降低提示缺氧，但无法直接反映气道阻塞程度。3.社区获得性肺炎（CAP）患者，若为无基础疾病的青壮年，最常见的致病菌是：A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.金黄色葡萄球菌答案：C解析：CAP中约50%由肺炎链球菌引起，尤其多见于健康青壮年。肺炎支原体常见于儿童及青年，肺炎克雷伯杆菌多见于老年或有基础疾病者，金黄色葡萄球菌多继发于流感后或医院内感染。4.男性，65岁，长期吸烟史，近3个月刺激性干咳，痰中带血，体重下降5kg。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘毛刺，可见分叶征。最可能的诊断是：A.肺脓肿B.肺结核球C.肺错构瘤D.周围型肺癌答案：D解析：长期吸烟史、刺激性咳嗽、痰血、体重下降为肺癌典型症状；CT表现中边缘毛刺、分叶征是恶性肿瘤的特征性征象（肺脓肿多有厚壁空洞伴液平，肺结核球常见钙化及卫星灶，错构瘤可见爆米花样钙化）。5.特发性肺纤维化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表现是：A.双肺弥漫性磨玻璃影B.双上肺多发囊泡影C.双下肺外周网格影伴蜂窝肺D.肺门淋巴结肿大伴钙化答案：C解析：IPF的HRCT特征为双下肺外周分布的网格影、蜂窝肺，可伴牵拉性支气管扩张，磨玻璃影不明显（若以磨玻璃影为主需考虑其他间质性肺疾病如非特异性间质性肺炎）。6.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血浆D-二聚体检测的主要意义是：A.确诊PTEB.评估血栓负荷C.排除低概率PTED.指导溶栓治疗答案：C解析：D-二聚体对PTE的敏感性高但特异性低，若D-二聚体阴性（尤其<500μg/L），可基本排除PTE（需结合临床概率评估）；阳性不能确诊，需进一步行CT肺动脉造影（CTPA）等检查。7.患者，男，72岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。血气分析：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，HCO3⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：C解析：患者COPD急性加重，通气不足导致PaCO2升高（>45mmHg），pH降低（<7.35），为呼吸性酸中毒；HCO3⁻代偿性升高（正常22-27mmol/L），未超过代偿极限（急性呼酸HCO3⁻≤30mmol/L，慢性呼酸≤45mmol/L），故为单纯呼吸性酸中毒。8.哮喘患者规律使用沙美特罗/氟替卡松（50/250μg，2次/日）后仍有日间症状≥3次/周，夜间憋醒2次/周，肺功能FEV1占预计值70%。根据GINA指南，下一步治疗应：A.增加沙美特罗/氟替卡松剂量至50/500μg，2次/日B.加用白三烯受体拮抗剂C.加用短效β2受体激动剂（SABA）按需使用D.换用布地奈德/福莫特罗（160/4.5μg，2次/日）答案：A解析：患者使用中等剂量ICS+LABA后仍未控制（GINA分级为未控制），需升级治疗。首选增加ICS剂量至高剂量（如50/500μg），若仍未控制再加用白三烯受体拮抗剂或长效抗胆碱能药物（LAMA）。9.男性，30岁，发热、寒战3天，咳铁锈色痰，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。最可能的诊断是：A.干酪性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎答案：B解析：铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型表现，肺实变体征（语颤增强、浊音、支气管呼吸音）符合大叶性肺炎改变。干酪性肺炎多有结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆菌；葡萄球菌肺炎常咳脓血痰，易形成肺气囊；支原体肺炎以刺激性干咳为主，肺部体征轻。10.关于肺癌的转移，下列哪项错误：A.小细胞肺癌易早期发生血行转移B.肺鳞癌多经淋巴转移C.肺腺癌易转移至脑、骨、肝D.肺泡细胞癌（现称肺腺癌原位癌）不发生转移答案：D解析：肺腺癌原位癌（AIS）属于早期肺癌，肿瘤细胞局限于肺泡上皮，无浸润，理论上不转移；但肺泡细胞癌这一术语已被弃用，现归为腺癌的一种亚型。小细胞肺癌恶性程度高，早期即可血行转移至脑、肝等；鳞癌多淋巴转移；腺癌易血行转移至远处器官。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.COPD急性加重的常见诱因包括：A.呼吸道感染（病毒或细菌）B.空气污染或冷空气刺激C.不规律使用支气管扩张剂D.气胸答案：ABCD解析：COPD急性加重最常见诱因为感染（占50%-70%），其次为环境因素（如空气污染、冷空气）、治疗依从性差（如自行停药）及并发症（如气胸、肺栓塞）。2.支气管哮喘的诊断标准包括：A.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等有关B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长C.上述症状可经治疗缓解或自行缓解D.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽答案：ABCD解析：哮喘诊断需满足症状的发作性、可逆性（自行或治疗后缓解）、体征（哮鸣音）及排除其他疾病（如心源性哮喘、COPD等）。3.肺炎链球菌肺炎的典型临床表现包括：A.稽留热B.咳大量脓臭痰C.口角疱疹D.肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）答案：ACD解析：肺炎链球菌肺炎起病急，高热（稽留热），部分患者口角、鼻周单纯疱疹（与毒素作用有关）；典型痰为铁锈色（非脓臭痰，脓臭痰多见于厌氧菌或葡萄球菌感染）；肺实变时出现语颤增强、支气管呼吸音等体征。4.关于肺癌的肿瘤标志物，下列正确的是：A.神经元特异性烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌敏感B.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）对肺鳞癌敏感C.癌胚抗原（CEA）对肺腺癌敏感D.鳞状细胞癌抗原（SCC）对肺腺癌敏感答案：ABC解析：NSE是小细胞肺癌的标志物；CYFRA21-1和SCC对鳞癌敏感；CEA在腺癌中升高明显；SCC对腺癌无特异性。5.特发性肺纤维化（IPF）的治疗药物包括：A.吡非尼酮B.尼达尼布C.糖皮质激素D.环磷酰胺答案：AB解析：IPF的抗纤维化治疗首选吡非尼酮（抑制胶原合成）和尼达尼布（多靶点酪氨酸激酶抑制剂）；糖皮质激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺）对IPF无效，甚至可能加重病情。三、案例分析题（共65分）（一）案例1（20分）患者，男，68岁，COPD病史15年（FEV1/FVC=55%，FEV1%pred=50%），长期规律吸入沙美特罗/氟替卡松（50/250μg，2次/日）及噻托溴铵（18μg，1次/日）。2天前受凉后咳嗽、咳痰加重（黄脓痰），气促明显，不能平卧，伴下肢轻度水肿。查体：T37.8℃，R26次/分，BP130/80mmHg，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率105次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.28，PaCO275mmHg，PaO258mmHg，HCO3⁻28mmol/L。血常规：WBC12×10⁹/L，N%85%。问题1：该患者目前的主要诊断及依据是什么？（8分）答案：主要诊断：①COPD急性加重期（AECOPD）；②II型呼吸衰竭；③慢性肺源性心脏病（右心功能不全）。依据：①COPD病史15年，肺功能提示中重度气流受限（FEV1/FVC<70%，FEV1%pred=50%）；②受凉后咳嗽、咳痰加重（黄脓痰），气促不能平卧，符合AECOPD诱因（感染）；③血气分析示PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，为II型呼吸衰竭；④颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿，提示右心衰竭（肺心病）；⑤血常规WBC及中性粒细胞升高，提示细菌感染。问题2：需完善哪些检查明确病情？（6分）答案：①痰病原学检查（痰培养+药敏）；②胸部X线或CT（评估肺部感染、肺气肿程度及有无气胸）；③心电图（肺型P波、右心室肥大）；④心脏超声（评估右心结构及功能）；⑤血BNP（脑钠肽，协助判断心功能不全）；⑥电解质（监测有无电解质紊乱，如低钾血症）。问题3：简述治疗原则。（6分）答案：①控制感染：根据痰培养或经验性使用抗生素（如三代头孢、呼吸喹诺酮类）；②改善通气：无创正压通气（NIPPV）纠正II型呼衰（若无效或意识障碍需气管插管有创通气）；③支气管扩张剂：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入；④糖皮质激素：静脉或口服泼尼松（40mg/d，疗程5-7天）；⑤利尿剂：小剂量呋塞米（20mg/d）减轻右心负荷（注意监测电解质）；⑥氧疗：维持SpO288%-92%（避免高浓度吸氧抑制呼吸）；⑦纠正酸碱失衡：无需补碱（pH>7.20），通过改善通气纠正呼酸。（二）案例2（15分）女性，25岁，反复喘息3年，春秋季好发，接触花粉后加重。1天前外出后突发喘息、气促，不能平卧，伴大汗、说话断续。查体：R30次/分，BP120/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，奇脉（15mmHg）。PEF占预计值25%。问题1：该患者哮喘急性发作的严重程度分级及依据？（5分）答案：重度急性发作。依据：端坐呼吸、说话断续、大汗；呼吸频率>30次/分；心率>120次/分；奇脉（>10mmHg）；PEF占预计值<30%（或<100L/min）。问题2：立即处理措施包括哪些？（5分）答案：①高流量吸氧（维持SpO293%-95%）；②短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇雾化吸入（1-2喷/次，每20分钟重复，共3次）；③全身糖皮质激素：静脉注射甲泼尼龙（40-80mg）或口服泼尼松（40-50mg）；④抗胆碱能药物：异丙托溴铵雾化吸入（与SABA联合）；⑤若上述治疗无效，考虑静脉茶碱（氨茶碱，负荷量4-6mg/kg，维持量0.3-0.9mg/kg·h）；⑥密切监测生命体征，若出现意识障碍、PaCO2≥45mmHg或PEF持续<30%，需气管插管机械通气。问题3：缓解后长期治疗方案如何调整？（5分）答案：①升级至第4级治疗（GINA指南）：高剂量ICS+LABA（如氟替卡松500μg+沙美特罗50μg，2次/日）；②加用白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特10mg，1次/日）；③避免接触变应原（如花粉）；④定期监测PEF及症状控制情况，每3个月评估是否降级；⑤教育患者掌握峰流速仪使用及自我管理（如急性发作时的急救措施）。（三）案例3（15分）男性，45岁，建筑工人，发热、咳嗽5天，伴右侧胸痛（深呼吸时加重）。查体：T39.5℃，P110次/分，R24次/分，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N%90%。胸部X线：右下肺大片致密影，边缘模糊。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断？（5分）答案：最可能诊断：社区获得性肺炎（肺炎链球菌肺炎）。鉴别诊断：①干酪性肺炎（结核中毒症状，痰找抗酸杆菌阳性，X线可见空洞及卫星灶）；②肺脓肿（高热、咳大量脓臭痰，X线可见厚壁空洞伴液平）；③肺癌伴阻塞性肺炎（多见于老年人，有痰血、体重下降，CT可见肿块影）。问题2：为明确病原体需做哪些检查？（5分）答案：①痰涂片革兰染色（找革兰阳性双球菌）；②痰培养+药敏（需规范留取合格痰标本：清晨漱口后深部咳痰，白细胞>25个/低倍视野，鳞状上皮细胞<10个/低倍视野）；③血培养（寒战高热时采血2套）；④血清学检查（如肺炎链球菌尿抗原检测）。问题3：初始经验性抗生素如何选择？（5分）答案：患者为青壮年、无基础疾病、社区获得性肺炎，属低危组（CURB-65评分0-1分）。首选β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8hiv）或大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqdiv）；若当地肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高（>25%），推荐β-内酰胺类联合大环内酯类（如头孢曲松1gqdiv+阿奇霉素0.5gqdiv）。疗程通常5-7天，热退后3天可改为口服序贯治疗。（四）案例4（15分）女性，55岁，因“左下肢骨折术后10天，突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。患者术后长期卧床，未进行抗凝预防。查体：R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，左下肢肿胀（周径较右侧粗4cm），双肺未闻及明显啰音，心率115次/分，P2亢进。D-二聚体5800μg/L（正常<500μg/L）。问题1