2025年疼痛试题及答案

2025年疼痛试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于疼痛的神经传导通路，下列描述错误的是：A.伤害性刺激通过Aδ纤维和C纤维传入脊髓背角B.脊髓背角Ⅱ层（胶状质）是痛觉调制的关键区域C.脊髓丘脑束主要传递定位明确的锐痛（快痛）D.三叉神经脊束核仅负责头面部浅感觉传导答案：D（解析：三叉神经脊束核不仅传递头面部浅感觉，也参与头面部痛觉的整合与调制）2.患者主诉“左下肢烧灼样疼痛，夜间加重，触碰床单即诱发”，最可能的疼痛类型是：A.伤害感受性疼痛（躯体性）B.伤害感受性疼痛（内脏性）C.神经病理性疼痛D.心因性疼痛答案：C（解析：烧灼样、触诱发痛（痛觉超敏）是神经病理性疼痛的典型表现）3.对癌痛患者进行数字评分法（NRS-11）评估时，患者表示“疼痛明显影响睡眠，但仍能偶尔入睡”，其评分应定为：A.3分B.5分C.7分D.9分答案：C（解析：NRS7分定义为“疼痛严重，影响睡眠，需用镇痛药”）4.下列非甾体抗炎药（NSAIDs）中，对环氧酶-2（COX-2）选择性最高的是：A.布洛芬B.双氯芬酸C.塞来昔布D.萘普生答案：C（解析：塞来昔布是选择性COX-2抑制剂，胃肠道副作用较非选择性NSAIDs低）5.关于阿片类药物滴定，正确的操作是：A.初始剂量为控释片10mgq12h，疼痛未缓解则2小时后追加50%剂量B.爆发痛时应给予即释片，剂量为每日总剂量的10%-20%C.出现中度镇静（嗜睡但可唤醒）时，需立即停用阿片类药物D.老年患者初始剂量应设为普通成人剂量的150%以快速镇痛答案：B（解析：爆发痛处理原则为即释片剂量为每日总剂量的10%-20%；A选项错误，控释片需间隔12小时调整；C选项中度镇静可观察或减少25%剂量；D选项老年患者初始剂量应为成人的25%-50%）6.星状神经节阻滞的并发症不包括：A.喉返神经阻滞（声音嘶哑）B.气胸C.硬膜外阻滞D.局部血肿答案：C（解析：星状神经节位于C6-C7水平，穿刺过深可能误入蛛网膜下腔或硬膜外腔，但硬膜外阻滞并非其特有的常见并发症；喉返神经、气胸、血肿为常见并发症）7.纤维肌痛综合征的核心诊断标准是：A.广泛疼痛≥3个月，压痛点≥11个（18个检查点）B.红细胞沉降率（ESR）>20mm/hC.抗核抗体（ANA）阳性D.影像学显示关节间隙狭窄答案：A（解析：2016年ACR修订标准强调广泛疼痛持续≥3个月，合并躯体症状严重程度评分≥6分或压痛点≥11个）8.关于带状疱疹后神经痛（PHN）的治疗，首选药物是：A.曲马多B.加巴喷丁C.地塞米松D.哌替啶答案：B（解析：加巴喷丁/普瑞巴林是PHN的一线治疗药物，可抑制中枢敏化）9.腰椎术后慢性疼痛（FBSS）的最常见原因是：A.手术部位感染B.硬膜外瘢痕粘连压迫神经C.内固定物断裂D.患者心理因素答案：B（解析：FBSS主要因手术创伤导致硬膜外纤维化、神经粘连，其次为残留椎间盘突出或神经损伤）10.对内脏性疼痛的描述，错误的是：A.定位模糊，常伴牵涉痛B.多由缺血、牵拉、痉挛引起C.可激活交感神经，出现恶心、呕吐D.痛觉传导主要通过Aδ纤维答案：D（解析：内脏痛主要由C纤维传导，Aδ纤维主要传递躯体锐痛）11.经皮电神经刺激（TENS）治疗疼痛的主要机制是：A.抑制脊髓背角P物质释放B.激活下行抑制系统（如5-羟色胺能通路）C.直接损毁痛觉神经末梢D.促进局部炎症因子释放答案：B（解析：TENS通过高频电流刺激粗纤维（Aβ），激活脊髓门控机制，同时促进内源性阿片肽和5-羟色胺释放）12.下列情况中，需优先考虑疼痛科会诊的是：A.术后24小时内切口疼痛（NRS6分）B.晚期肺癌患者骨转移痛（NRS8分）C.急性胰腺炎患者上腹痛伴肌紧张D.糖尿病周围神经病变患者双足刺痛答案：C（解析：急性胰腺炎的腹痛可能为急腹症，需优先排除外科急症；其他选项为疼痛科常规管理范围）13.关于鞘内药物输注系统（IDDS）的应用，正确的是：A.适用于所有慢性疼痛患者B.吗啡鞘内剂量为口服剂量的1/300-1/100C.需每2周更换输注泵电池D.感染风险与皮下注射相当答案：B（解析：鞘内给药生物利用度高，吗啡鞘内剂量约为口服的1/300；IDDS仅用于难治性疼痛；电池寿命通常2-5年；感染风险高于皮下注射）14.儿童疼痛评估中，适合4-6岁患儿的工具是：A.面部表情量表（FPS-R）B.数字评分法（NRS-11）C.行为观察量表（FLACC）D.视觉模拟量表（VAS）答案：A（解析：FPS-R通过6种面部表情让儿童选择，适用于4岁以上能理解表情的儿童；NRS和VAS需数字理解能力，通常用于7岁以上；FLACC用于婴幼儿）15.关于痛觉过敏（Hyperalgesia）的描述，正确的是：A.正常非伤害性刺激诱发疼痛（如轻触）B.伤害性刺激引起的疼痛反应增强C.疼痛部位超出原发损伤范围D.疼痛性质与神经损伤相关答案：B（解析：痛觉过敏指伤害性刺激引起的疼痛反应增强；A为触诱发痛（Allodynia）；C为扩散痛；D为神经病理性疼痛特征）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.慢性疼痛的生物-心理-社会模型包括以下哪些维度？A.神经生理机制（如中枢敏化）B.患者对疼痛的认知（如灾难化思维）C.家庭支持系统D.社会经济地位答案：ABCD（解析：生物-心理-社会模型强调生理、心理、社会因素的交互作用）2.癌痛三阶梯治疗原则包括：A.口服给药优先B.按阶梯用药（非阿片→弱阿片→强阿片）C.按需给药（疼痛时用药）D.个体化剂量答案：ABD（解析：三阶梯原则为口服、按阶梯、按时给药、个体化、注意具体细节；C错误，应为按时给药维持血药浓度）3.神经病理性疼痛的典型临床表现包括：A.电击样疼痛B.痛觉超敏（Hyperalgesia）C.感觉减退D.自主神经功能紊乱（如皮肤温度异常）答案：ABCD（解析：神经病理性疼痛可表现为自发性疼痛（电击、烧灼）、诱发性疼痛（超敏、触诱发痛）、感觉异常（减退/过敏）及自主神经症状）4.腰椎硬膜外阻滞的适应症包括：A.腰椎术后急性疼痛B.腰椎间盘突出症急性发作C.腰椎管狭窄症慢性疼痛D.凝血功能障碍患者答案：ABC（解析：硬膜外阻滞禁用于凝血功能障碍、局部感染、严重脊柱畸形；ABC为常见适应症）5.非药物镇痛方法包括：A.针灸B.经颅磁刺激（TMS）C.认知行为疗法（CBT）D.冷冻镇痛答案：ABCD（解析：非药物方法涵盖物理治疗、心理治疗、中医技术及微创介入技术）6.阿片类药物的常见不良反应包括：A.便秘B.呼吸抑制（初始用药期）C.尿潴留D.痛觉过敏（长期使用）答案：ABCD（解析：阿片类药物不良反应包括便秘（最常见）、呼吸抑制（多见于初始或剂量突增）、尿潴留、长期使用可能诱发痛觉过敏（Opioid-inducedhyperalgesia））7.复杂性区域疼痛综合征（CRPS）的诊断标准包括：A.肢体创伤后出现持续疼痛（超过创伤愈合所需时间）B.水肿、皮肤温度/颜色改变C.运动功能障碍（如震颤、肌无力）D.X线显示骨密度降低（晚期）答案：ABCD（解析：CRPS诊断需符合临床症状（疼痛、感觉/自主神经/运动异常）及辅助检查（如骨扫描、X线））8.关于小儿疼痛管理，正确的措施是：A.新生儿可用蔗糖溶液（甜味疗法）缓解穿刺痛B.婴儿术后疼痛首选口服布洛芬C.儿童使用阿片类药物需密切监测呼吸D.禁止对儿童使用安慰剂进行疼痛评估答案：ACD（解析：婴儿术后疼痛首选对乙酰氨基酚或阿片类（如吗啡）；布洛芬需注意年龄限制（通常≥6个月）；甜味疗法适用于新生儿；儿童禁用安慰剂评估）9.射频消融术治疗疼痛的机制包括：A.热凝固神经组织，阻断痛觉传导B.调节神经兴奋性（如脉冲射频）C.破坏局部炎症灶D.促进神经再生答案：AB（解析：射频分为热凝（毁损神经）和脉冲（调节神经活性，不破坏结构）；不直接作用于炎症灶，也不促进再生）10.疼痛评估的核心内容包括：A.疼痛部位、性质、强度B.疼痛发作时间、诱因、缓解因素C.疼痛对功能和生活质量的影响D.既往治疗史及效果答案：ABCD（解析：完整疼痛评估需涵盖定位、性质、强度、时间特征、功能影响及治疗反应）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性疼痛与慢性疼痛的主要区别（从定义、病理机制、治疗目标三方面回答）。答案：①定义：急性疼痛通常由明确组织损伤引起，持续时间≤3个月（或与急性疾病/手术相关）；慢性疼痛持续>3个月（或超过正常组织愈合时间），可无明确组织损伤。②病理机制：急性疼痛以伤害性刺激传导为主（外周敏化）；慢性疼痛常伴中枢敏化（脊髓背角神经元过度兴奋、突触可塑性改变）及神经病理性机制。③治疗目标：急性疼痛以控制症状、促进康复为主；慢性疼痛需综合管理（缓解疼痛、改善功能、提高生活质量），强调多模式治疗。2.列举5种常用疼痛评估工具，并简述其适用人群。答案：①数字评分法（NRS-11）：适用于7岁以上能理解数字的患者，简单量化疼痛强度。②面部表情量表（FPS-R）：适用于4-12岁儿童或语言障碍者，通过表情图片选择评分。③视觉模拟量表（VAS）：适用于成人及青少年，需直线标记，敏感性高但需一定认知能力。④麦吉尔疼痛问卷（MPQ）：评估疼痛性质（如刺痛、灼痛），适用于研究及复杂疼痛分析。⑤FLACC行为量表：适用于婴幼儿（0-3岁）或意识障碍者，通过面部表情、腿部动作等5项行为评分。3.简述癌痛患者使用阿片类药物时“剂量滴定”的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：①初始剂量：根据疼痛强度选择，中重度疼痛（NRS≥4）首选即释阿片（如吗啡即释片），初始剂量5-15mgq4h。②评估与调整：每2-4小时评估疼痛（NRS），若未缓解（NRS≥4），追加25%-50%初始剂量；若过度镇静（嗜睡难以唤醒），减少25%-50%剂量。③转换为控释制剂：疼痛稳定（NRS≤3）后，计算24小时总剂量，转换为控释片（如吗啡控释片q12h），同时保留即释片处理爆发痛（每次剂量为24小时总剂量的10%-20%）。注意事项：①滴定期间密切监测呼吸频率（≥8次/分）、镇静程度及疼痛强度。②老年或肾功能不全者初始剂量减半，缓慢调整。③需同时给予通便药物（如聚乙二醇、缓泻剂）预防便秘。4.神经病理性疼痛的一线治疗药物有哪些？分别简述其作用机制。答案：①加巴喷丁/普瑞巴林：作用于电压门控钙通道α2δ亚单位，减少谷氨酸、P物质等神经递质释放，抑制中枢敏化。②阿米替林（三环类抗抑郁药）：抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，增强下行抑制系统功能；同时具有钠通道阻滞作用。③度洛西汀（SNRI类抗抑郁药）：选择性抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取，适用于糖尿病周围神经痛及纤维肌痛。④卡马西平/奥卡西平：阻断电压门控钠通道，抑制神经异常放电，主要用于三叉神经痛。5.简述超声引导下神经阻滞的优势及操作要点。答案：优势：①实时可视化神经、血管及周围组织，提高阻滞准确性，减少神经损伤风险。②可观察局麻药扩散范围，避免药物误入血管或椎管。③减少X线暴露（对比传统盲穿或X线引导）。操作要点：①患者体位：充分暴露目标区域，神经走行与超声探头平面垂直（短轴视图）或平行（长轴视图）。②穿刺针引导：采用“平面内”或“平面外”技术，确保针尖在超声图像中显影。③局麻药注射：缓慢推注，观察药液是否沿神经周围扩散，避免压力过高（提示可能误入血管或神经内）。④监测：阻滞过程中询问患者感觉（如异感），避免过度刺激神经。四、案例分析题（共20分）患者，女，68岁，主因“右肩背部持续性灼痛3月，加重1周”就诊。3月前无明显诱因出现右肩背部疼痛，性质为烧灼样，夜间痛醒，伴右上肢麻木、针刺感；近1周触碰衣物即诱发疼痛（NRS8分）。既往有“2型糖尿病”史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查体：右肩背部皮肤无红肿，痛觉过敏（轻触即痛），右侧C5-T2皮区针刺觉减退，肌力5级，腱反射正常。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）问题2：为明确诊断，需完善哪些检查？（6分）问题3：请制定该患者的综合治疗方案（8分）答案：问题1：最可能诊断：糖尿病周围神经病变（DPN）继发神经病理性疼痛。需鉴别疾病：①带状疱疹后神经痛（PHN）：追问是否有疱疹病史，PHN疼痛区域多沿单侧神经节分布，皮肤可能遗留色素沉着。②颈椎病（神经根型）：常伴颈痛、上肢放射痛，影像学（MRI）可见神经根受压。③肿瘤相关性神经痛：如肺癌侵犯臂丛神经，需影像学排除占位。问题2：需完善检查：①神经电生理检查（肌