2025年9月核医学复习题与答案

2025年9月核医学复习题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种放射性衰变会释放正电子？A.α衰变B.β⁻衰变C.β⁺衰变D.γ衰变答案：C解析：β⁺衰变是原子核释放正电子的过程，常见于18F、11C等正电子核素；α衰变释放氦原子核（α粒子），β⁻衰变释放电子，γ衰变释放光子，均不涉及正电子。2.99mTc标记化合物作为核医学最常用示踪剂的主要优势是？A.半衰期长（6小时），适合长时间显像B.γ射线能量高（140keV），穿透性差C.发射纯γ射线，无β粒子，辐射剂量低D.需配套回旋加速器生产，成本可控答案：C解析：99mTc半衰期6小时，兼顾操作时间与辐射安全；发射140keV单能γ射线，穿透性适中，且无β粒子，患者受照剂量低，是其广泛应用的核心优势。3.甲状腺摄131I试验的禁忌证不包括？A.妊娠晚期孕妇B.哺乳期女性C.甲状腺功能亢进症患者D.儿童（需严格评估）答案：C解析：甲亢患者并非绝对禁忌，反而是该试验的主要适用人群；妊娠/哺乳期因131I可通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿甲状腺发育，儿童需权衡利弊后谨慎使用。4.骨显像中“超级骨显像”最常见于？A.多发性骨髓瘤B.前列腺癌骨转移C.甲状旁腺功能亢进症D.骨质疏松症答案：C解析：甲状旁腺功能亢进症因全身骨代谢极度活跃，表现为全身骨骼普遍显影增强，肾脏显影淡（“超级骨显像”）；前列腺癌骨转移多为局灶性浓聚，多发性骨髓瘤可见“穿凿样”缺损，骨质疏松症显影减弱。5.FDG-PET/CT诊断肺癌的主要依据是？A.肿瘤形态学改变B.肿瘤内葡萄糖代谢水平C.肿瘤血供丰富程度D.肿瘤对射线的吸收差异答案：B解析：FDG（氟代脱氧葡萄糖）是葡萄糖类似物，通过GLUT转运体进入细胞后被己糖激酶磷酸化，因无法进一步代谢而滞留；肿瘤细胞葡萄糖代谢旺盛，FDG摄取增加，故PET/CT通过代谢水平差异鉴别良恶性。6.下列哪项是SPECT与PET的核心区别？A.SPECT使用单光子探测，PET使用双光子符合探测B.SPECT分辨率更高，PET空间分辨率较低C.SPECT仅能反映功能，PET可同时显示解剖结构D.SPECT需放射性药物标记，PET无需标记答案：A解析：SPECT基于单光子（如99mTc的140keVγ射线）的衰减校正和断层重建；PET利用正电子核素衰变时与电子湮灭产生的两个反向180°的511keVγ光子，通过符合探测定位，是二者的本质区别。7.核医学治疗中，131I用于甲状腺癌术后清甲的主要机制是？A.β射线的电离辐射破坏残留甲状腺组织B.γ射线的穿透作用清除远处转移灶C.直接与癌细胞表面受体结合诱导凋亡D.增强机体免疫应答杀伤肿瘤答案：A解析：131I发射β⁻射线（占90%以上），射程短（约2mm），可选择性破坏摄取131I的甲状腺残留组织及转移灶；γ射线（约10%）主要用于显像定位，非治疗主因。8.放射性核素治疗骨转移癌时，常用药物89SrCl2的特点是？A.半衰期短（1.8小时），需多次给药B.发射α射线，辐射损伤大C.亲骨性强，特异性浓聚于骨转移灶D.仅适用于成骨性转移，溶骨性无效答案：C解析：89Sr是β⁻发射体（半衰期50.5天），通过与骨组织中的羟基磷灰石结合，浓聚于骨代谢活跃部位（包括成骨和溶骨转移灶），通过β射线抑制或杀伤转移灶细胞。9.核医学检查中，“闪烁现象”常见于？A.甲状腺显像治疗后短期病灶显影增强B.骨显像中肿瘤治疗后病灶暂时浓聚增加C.心肌灌注显像中缺血区再灌注后显影改善D.脑血流显像中癫痫发作间期病灶放射性增高答案：B解析：“闪烁现象”指肿瘤骨转移患者接受治疗（如放疗、化疗或核素治疗）后，短期内骨显像显示原转移灶放射性浓聚增强，可能与病灶修复、成骨反应活跃有关，需结合临床随访鉴别是否为假进展。10.孕妇进行核医学检查的原则是？A.妊娠早期（1-3月）可进行必要的甲状腺显像B.尽量避免，若必须检查优先选择99mTc标记药物（物理半衰期短）C.所有核医学检查均绝对禁忌D.哺乳期女性检查后无需停止哺乳答案：B解析：妊娠早期是胎儿器官形成关键期，应尽量避免核医学检查；若必须进行，优先选择物理半衰期短、生物清除快的99mTc类药物（如99mTc-MDP骨显像）；哺乳期女性检查后需根据药物半衰期暂停哺乳（如131I需暂停数周）。11.心肌灌注显像中，“可逆性缺损”提示？A.心肌细胞完全坏死（梗死）B.心肌缺血但存活C.心肌纤维化D.心包积液影响答案：B解析：负荷显像（如运动或药物激发）时出现放射性缺损，静息显像（药物或自然恢复后）缺损区填充，提示该区域心肌因缺血导致血流减少但细胞存活（可逆性缺血）；固定性缺损多为梗死或瘢痕。12.分化型甲状腺癌（DTC）患者术后随访，最常用的核医学指标是？A.血清TSH水平B.131I全身显像（WBS）C.甲状腺球蛋白（Tg）联合TgAb检测D.颈部超声答案：C解析：Tg是甲状腺滤泡细胞特异性产物，DTC术后若残留或复发，Tg水平升高（需TSH刺激状态下检测）；TgAb可干扰Tg检测，需同时监测；131IWBS主要用于定位转移灶，但敏感性受残留甲状腺组织影响，故Tg联合TgAb是首选血清学指标。13.核医学辐射防护的“ALARA原则”指？A.尽可能最小化患者剂量B.合理可行尽量低（AsLowAsReasonablyAchievable）C.仅防护工作人员，患者无需考虑D.辐射剂量越低越好，无下限答案：B解析：ALARA原则强调在保证诊断治疗效果的前提下，通过优化技术、缩短操作时间、增加屏蔽等措施，使辐射剂量保持在合理可行的最低水平，而非绝对最低（因技术限制存在下限）。14.脑血流灌注显像（如99mTc-ECD）的主要临床应用不包括？A.癫痫灶定位（发作间期低灌注，发作期高灌注）B.阿尔茨海默病（颞顶叶低灌注）C.脑梗死早期（发病2小时内即可显示灌注缺损）D.脑肿瘤良恶性鉴别（恶性肿瘤血供低，放射性稀疏）答案：D解析：脑恶性肿瘤因血管增生、血脑屏障破坏，常表现为放射性浓聚（高灌注），良性肿瘤多为低灌注或正常，故D错误；其余选项均为脑血流显像的典型应用。15.放射性药物质量控制的关键指标不包括？A.放射性核纯度（如99mTc中99Mo的含量）B.化学纯度（标记物中未标记配体的比例）C.物理形态（如颗粒大小）D.患者年龄和体重答案：D解析：放射性药物需控制核纯度（避免杂质核素增加辐射剂量）、化学纯度（避免未标记配体影响靶向性）、物理形态（如微球粒径影响分布）；患者年龄体重属于个体化用药考量，非药物本身质量控制指标。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述SPECT心肌灌注显像的操作流程及临床意义。答案：操作流程：①患者准备：空腹4小时（避免血糖影响心肌对显像剂摄取），停用β受体阻滞剂等影响血流的药物；②负荷试验：通过运动（踏车/平板）或药物（腺苷/多巴酚丁胺）诱导心肌缺血，注射显像剂（如99mTc-MIBI）；③静息显像：负荷试验后30分钟至4小时内，患者静息状态下再次注射显像剂（或同一剂量延迟显像）；④图像采集：使用SPECT仪行断层扫描（前位、左前斜、左侧位等多个角度）；⑤图像重建与分析：通过计算机软件进行衰减校正、断层重建，得到短轴、水平长轴、垂直长轴断层图，评估心肌血流分布。临床意义：①诊断冠心病：检测心肌缺血的部位、范围及程度；②评估心肌存活：鉴别可逆性缺血（存活心肌）与不可逆梗死（无存活心肌）；③指导治疗：为血运重建（PCI/CABG）提供依据，评估术后疗效；④危险分层：预测患者心血管事件风险。2.对比131I甲状腺摄碘试验与99mTc甲状腺显像的异同。答案：相同点：均用于评估甲状腺功能及形态，通过放射性药物在甲状腺的聚集反映摄碘/摄锝能力。不同点：①示踪剂：131I为放射性碘（β⁻+γ衰变），99mTc为锝的高锝酸盐（纯γ衰变）；②原理：甲状腺通过钠碘同向转运体（NIS）摄取131I（参与甲状腺激素合成），99mTc⁻因化学性质与碘相似被NIS摄取，但不参与激素合成；③半衰期：131I半衰期8天，99mTc半衰期6小时；④辐射剂量：131I辐射剂量高（β射线），99mTc低（纯γ）；⑤临床应用：131I摄碘试验用于评估甲状腺功能（计算摄碘率），99mTc显像用于甲状腺形态（大小、位置、结节）及功能（热/温/冷结节）评估；⑥禁忌：131I禁用于妊娠/哺乳期，99mTc相对安全（仅需暂停哺乳数小时）。3.列举3种核医学治疗的常见疾病及对应放射性药物。答案：①甲状腺功能亢进症：131I（通过β射线破坏过度活跃的甲状腺滤泡细胞）；②分化型甲状腺癌术后清甲/清灶：131I（清除残留甲状腺组织及转移灶）；③骨转移癌疼痛治疗：89SrCl2（β⁻发射体，浓聚于骨转移灶）或153Sm-EDTMP（同样亲骨，半衰期更短）；④神经内分泌肿瘤：177Lu-DOTATATE（靶向生长抑素受体，适用于SSTR阳性肿瘤）；⑤真性红细胞增多症：32P（通过β射线抑制骨髓造血）。4.解释PET/CT中“衰减校正”的作用及常用方法。答案：作用：PET成像中，γ光子穿过人体组织时会发生衰减（吸收和散射），导致探测器计数减少，图像出现伪影；衰减校正通过补偿组织对光子的衰减，提高图像定量准确性（如SUV值计算）。常用方法：①CT衰减校正：利用同机CT获取的组织密度信息（Hounsfield单位），计算各组织对511keV光子的衰减系数，提供衰减校正图；②透射源衰减校正（如68Ge线源）：扫描前用外部放射性源发射光子，获取组织衰减数据，适用于无CT的PET设备；③基于MR的衰减校正（PET/MR）：通过MR图像分割组织类型（骨、软组织、空气），结合预设的衰减系数进行校正（因MR无法直接测量密度）。5.核医学科工作人员的辐射防护措施有哪些？答案：①时间防护：缩短操作时间（熟练掌握放射性药物标记、注射、设备操作流程）；②距离防护：使用长柄镊子、铅罐等工具增加与放射源的距离（辐射剂量与距离平方成反比）；③屏蔽防护：工作区设置铅屏蔽（如铅玻璃、铅围裙），药物储存使用铅容器；④个人剂量监测：佩戴热释光剂量计（TLD）或电子剂量计，定期检测累积剂量；⑤操作规范：在通风橱内进行放射性药物操作，避免气溶胶吸入；使用一次性手套、吸水纸防止污染，污染时立即处理；⑥健康管理：定期进行职业健康检查（血常规、甲状腺功能等），孕妇工作人员调整岗位避免接触辐射；⑦培训教育：定期参加辐射安全培训，掌握应急处理（如放射性污染的清洗、报告流程）。三、案例分析题（30分）患者，女，58岁，因“发现右侧甲状腺结节2月”就诊。既往体健，无甲亢/甲减症状。查体：甲状腺右叶可触及1.5cm×1.2cm结节，质硬，活动度差。实验室检查：TSH2.1mIU/L（正常0.35-4.94），FT34.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT415.6pmol/L（正常12-22），Tg12.3ng/mL（正常1.4-78），TgAb阴性。甲状腺超声：右叶低回声结节，边界不清，纵横比＞1，可见微钙化，弹性评分4分。问题：1.为明确结节性质，建议首选哪种核医学检查？简述其原理及典型表现。（10分）2.若该检查提示结节为“冷结节”，需进一步做哪些检查？（10分）3.若最终病理诊断为甲状腺乳头状癌，术后需行131I清甲治疗，简述治疗前准备及疗效评估方法。（10分）答案：1.首选99mTc甲状腺显像。原理：甲状腺通过NIS摄取99mTc⁻（高锝酸盐），其在甲状腺内的分布反映组织功能状态；功能活跃的组织摄取多（显影浓），功能低下或无功能组织摄取少（显影淡或缺失）。典型表现：甲状腺右叶可见放射性分布稀疏区（冷结节），正常甲状腺组织显影均匀；冷结节提示结节无功能，恶性风险较高（约20%-30%），需结合超声等进一步评估。2.冷结节需进一步检查：①细针穿刺细胞学检查（FNA）：超声引导下穿刺结节，行细胞病理学诊断（金标准）；②颈部淋巴结超声：评估是否存在转移性淋巴结（如淋巴结肿大、钙化、血流异常）；③甲状腺增强CT/MRI：了解结节与周围组织（喉返神经、气管）的关系及是否侵犯；④PET/CT（可选）：若高度怀疑恶性或超声/FNA不确定，FDG-PET可显示高代谢结节（甲状腺乳头状癌FDG摄取不一定高，髓样癌更明显）。3.131I清甲治疗前准备：①低碘饮食（2-4周）：避免海带、紫菜、碘盐等，降低体内稳定碘水平，提高残留甲状腺组织对131I的摄取；②停用左甲状腺素（L-T4）2-3周或改用三碘甲状腺原氨