临床输血的护理管理试题及答案2025年

临床输血的护理管理试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于输血前双人核对流程，下列操作不符合《临床输血护理规范（2024版）》的是A.两名护士分别核对患者姓名、住院号、血型、血袋编号B.使用电子核对系统时，需同时扫描患者腕带与血袋条形码C.核对血袋有效期时，确认血袋在失效前2小时内可输注D.记录核对时间时，需标注具体到分钟的双人签名答案：C（解析：2024版规范要求血袋需在有效期内输注，失效前1小时内的血袋应提前与血库沟通确认，禁止直接用于输注）2.某患者因消化道出血需紧急输注红细胞，其血型鉴定显示ABO正反定型不符，此时正确的护理措施是A.立即输注O型红细胞B.暂停输血，通知输血科复查血型C.采集新血样重新鉴定，同时输注同型血浆D.按照主侧配血结果输注A型红细胞答案：B（解析：ABO正反定型不符时，需暂停输血并通知输血科进行血型复核，排除样本错误或冷凝集等因素后再决定输血方案）3.血小板输注的最佳护理时机是A.血小板计数＜20×10⁹/L且无出血倾向B.血小板计数＜50×10⁹/L伴皮肤散在瘀点C.血小板计数＜10×10⁹/L伴颅内出血D.血小板计数＜30×10⁹/L拟行腰椎穿刺术答案：D（解析：2024版指南指出，血小板输注指征需结合患者出血风险与操作类型，腰椎穿刺属于有创操作，血小板应提升至50×10⁹/L以上，因此需提前输注）4.关于输血冷链管理，下列监测记录要求错误的是A.输血科储血冰箱温度每4小时记录1次B.运输血袋的冷藏箱需记录启运与到达时间点温度C.病房取血后应在30分钟内开始输注D.血小板保存温度为22±2℃，需持续振荡答案：A（解析：2024版规范要求储血冰箱温度需连续电子监测，每小时自动记录1次，人工复核每4小时1次）5.患者输注悬浮红细胞15分钟后出现寒战、心率120次/分、血压90/50mmHg，首先应采取的措施是A.减慢输注速度，静脉注射地塞米松B.立即停止输血，更换输血管路C.采集血样送检，同时输注生理盐水D.监测体温，肌内注射异丙嗪答案：B（解析：怀疑输血反应时，首要措施是立即停止输血，保持静脉通路（更换生理盐水及新输血管路），再进行后续评估与处理）6.自体输血患者的护理要点中，错误的是A.术前预存式自体血需在术前4周开始采集B.回收式自体血需在出血后6小时内回输C.稀释式自体血采集后应先输注异体血D.自体血回输前需双人核对患者信息与血袋标识答案：C（解析：稀释式自体输血应遵循“先采后输”原则，即先采集自体血，再输注异体血，以减少异体血暴露）7.新生儿换血疗法的护理关键点不包括A.选择ABO同型、Rh阴性的洗涤红细胞B.换血速度控制在2-4ml/kg·minC.监测血糖、血钙及电解质变化D.换血后2小时内复查胆红素水平答案：A（解析：新生儿换血应选择ABO同型或O型（无抗A/B抗体）、Rh血型与母亲一致的血液，非必须Rh阴性）8.关于输血电子记录系统的应用，不符合2024版规范的是A.血袋扫码后自动关联患者电子病历B.输注开始时间由护士手动录入系统C.不良反应信息需在30分钟内同步至输血科D.电子记录保存期限为患者出院后10年答案：B（解析：规范要求输注开始/结束时间需通过扫码自动记录，避免手动录入误差）9.大量输血（24小时输注＞10U红细胞）患者的护理重点是A.每输注2U红细胞后检测血气分析B.优先输注冷沉淀补充纤维蛋白原C.维持体温＞35℃以防止凝血功能障碍D.输注速度控制在50ml/min以上答案：C（解析：低体温（＜35℃）会显著抑制凝血酶活性，是大量输血患者凝血功能障碍的重要诱因，需通过保温措施维持体温）10.输血科送血至病房时，护士发现血袋标签模糊，正确的处理是A.联系输血科确认信息后输注B.拒绝接收并要求更换清晰标签血袋C.自行补写标签后双人核对D.记录标签信息后立即输注答案：B（解析：血袋标签模糊属于标识不清，根据规范应拒绝接收，避免因信息错误导致输血事故）11.血小板输注无效的常见原因不包括A.患者体内存在HLA抗体B.血小板保存时间超过5天C.患者发生严重感染D.输注时使用微孔滤器（170μm）答案：D（解析：微孔滤器（170μm）用于过滤血小板聚集体，不会导致输注无效；而150μm以下滤器可能吸附血小板）12.关于RhD阴性患者的输血管理，错误的是A.无抗-D抗体者可输注RhD阳性红细胞（紧急情况下）B.有抗-D抗体者需输注RhD阴性红细胞C.女性患者输注RhD阳性血后需注射抗-D免疫球蛋白D.儿童患者输注RhD阳性血无需进行抗体筛查答案：D（解析：所有RhD阴性患者输注RhD阳性血前均需进行抗体筛查，儿童也不例外）13.输血前患者签署《输血治疗同意书》的核心内容不包括A.输血的必要性与预期效果B.替代治疗方案（如促红素）C.输血不良反应的具体概率D.患者对风险的知情与同意答案：C（解析：同意书需说明可能的风险类型（如溶血、感染），但无需标注具体概率，避免引起过度焦虑）14.输血后血袋的处理要求是A.常温保存24小时后按医疗废物处理B.4℃保存24小时后由输血科回收C.立即送焚烧炉销毁D.与患者标本一起保存至出院答案：B（解析：规范要求输血后血袋需在4℃保存24小时，以便发生反应时复查，之后由输血科统一回收处理）15.造血干细胞移植患者输注辐照血的目的是A.预防非溶血性发热反应B.降低CMV感染风险C.防止移植物抗宿主病（GVHD）D.提高血小板输注效果答案：C（解析：辐照血通过灭活淋巴细胞，预防免疫功能低下患者发生GVHD）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.输血前评估的关键内容包括A.患者血型、抗体筛查结果B.24小时内输血量与类型C.凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）D.心功能（如BNP、EF值）E.患者对输血的认知与心理状态答案：ABCDE（解析：2024版规范要求全面评估患者生理状态、输血史、实验室指标及心理状态，以制定个体化输血方案）2.输血不良反应的早期识别指标包括A.输注15分钟内出现寒战B.心率较基础值增加20次/分C.血压下降＞20mmHgD.尿液颜色变深（酱油色）E.穿刺部位渗血增多答案：ABCDE（解析：以上均为输血反应的早期表现，需结合多项指标综合判断）3.冷链管理的关键环节包括A.血袋从血库取出时的温度（4±2℃）B.运输过程中冷藏箱温度波动范围（＜5℃）C.病房暂存血袋时使用便携式冰箱（4±2℃）D.血小板输注前在室温放置时间＜30分钟E.输血结束后血袋回收时的温度记录答案：ABCE（解析：血小板需持续振荡保存（22±2℃），禁止在室温静置，因此D错误）4.特殊血型患者（如孟买型）的输血护理要点包括A.提前与稀有血型库联系储备血液B.输注前进行交叉配血（包括吸收放散试验）C.备好抢救药物（如肾上腺素、糖皮质激素）D.输注速度较常规加快以缩短时间E.输血后48小时复查血型与抗体答案：ABCE（解析：特殊血型患者输血风险高，需减慢输注速度以便及时观察反应，因此D错误）5.输血相关循环超负荷（TACO）的预防措施包括A.心功能不全患者输注速度＜1ml/kg·hB.输注前使用利尿剂（如呋塞米20mg）C.监测中心静脉压（CVP）维持在8-12cmH₂OD.输注浓缩红细胞而非全血E.输血过程中每30分钟评估呼吸、心率答案：ACDE（解析：利尿剂需根据患者具体情况使用，并非常规预防措施，因此B错误）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述输血前双人核对的“六查十二对”具体内容。答案：六查：查血液有效期、血袋包装完整性、血液质量（有无凝块、溶血、气泡）、输血装置（滤器型号、有效期）、患者信息（腕带与病历）、交叉配血结果。十二对：对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型；对血袋编号、血型、血液成分、血量、有效期、交叉配血试验结果。2.列出输血反应的分级处理原则（根据2024版《输血不良反应管理指南》）。答案：①1级（轻度）：寒战、皮肤瘙痒等，立即减慢输注速度，监测生命体征，遵医嘱给予抗组胺药，无需停止输血；②2级（中度）：呼吸困难、血压下降（较基础值降低10-20mmHg），立即停止输血，更换生理盐水通路，给予肾上腺素（0.3-0.5mg皮下注射）、糖皮质激素；③3级（重度）：过敏性休克、急性溶血（血红蛋白尿）、呼吸衰竭，立即停止输血，启动急救流程（心肺复苏、气管插管），快速补液维持血压，碱化尿液（碳酸氢钠）防止肾损伤；④4级（危及生命）：DIC、多器官衰竭，在3级处理基础上，输注血浆、冷沉淀纠正凝血功能，联系ICU支持治疗。3.自体输血的适应症与禁忌症分别有哪些？答案：适应症：①择期手术（如骨科、心脏外科）预计失血量＞1000ml；②稀有血型患者（如RhD阴性）；③拒绝异体输血的宗教信仰者；④创伤性出血（无污染）的急救。禁忌症：①血液受细菌/肿瘤细胞污染（如脓毒症、恶性肿瘤破裂出血）；②严重贫血（Hb＜100g/L）无法耐受采血；③凝血功能障碍（如血友病）；④心功能不全（无法耐受血液稀释）。4.简述冷链中断（血袋运输过程中温度＞10℃持续15分钟）的应急处理流程。答案：①立即停止运输，记录中断时间、温度峰值及血袋数量；②联系输血科评估血液质量（如红细胞需检测游离血红蛋白，血小板需检测pH值）；③若血液质量符合标准（游离Hb＜0.8g/L，血小板pH＞6.2），可在2小时内输注并加强监测；④若不符合标准，将血袋退回血库作报废处理，重新申请备血；⑤填写《冷链异常事件报告表》，分析原因（如设备故障、操作失误），24小时内上报护理部与输血科。5.说出新生儿换血疗法的护理观察重点（至少5项）。答案：①生命体征：每5分钟监测心率、呼吸、血氧饱和度（目标SPO₂92-95%）；②出入量：记录换入/换出血量，维持出入量平衡（差值＜10ml）；③电解质：监测血钾、血钙（换血易导致低钙血症）、血糖（每小时测血糖1次）；④黄疸变化：观察皮肤、巩膜黄染程度，换血后1小时复查胆红素；⑤穿刺部位：观察脐静脉/外周静脉通路是否通畅，有无渗血、红肿；⑥体温：使用温箱维持体温36.5-37.5℃，避免低体温影响凝血。四、案例分析题（共15分）患者，女，38岁，因“宫外孕破裂出血”急诊入院，Hb65g/L，血型B型RhD阳性，拟行急诊手术+输血治疗。术中输注悬浮红细胞4U（第1、2U输注顺利），输注第3U约100ml时，患者出现烦躁、呼吸急促（32次/分）、血压85/50mmHg（基础血压110/70mmHg），手术野渗血增多，导尿见酱油色尿液。问题：1.该患者最可能发生的输血反应是什么？依据是什么？（5分）2.请列出立即应采取的护理措施（6分）3.后续需完善哪些检查以明确诊断？（4分）答案：1.最可能为急性溶血性输血反应（AHTR）。依据：①输注中出现烦躁、呼吸急促、低血压；②手术野渗血增多（DIC早期表现）；③酱油色尿液（血红蛋白尿）；④发生于输血开始后短时间内（符合ABO血型不合的典型表现）。2.立即护理措施：①立即停止输血，关闭输血通路，更换生理盐水（使用新输血管路）维持静脉通道；②通知麻醉医生与手术医生，监测生命体征（每2分钟1次）；③采集患者血样（抗凝管与非抗凝管）送输血科：检测血浆游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）、复查血型与交叉配血；④留取尿液送检：检测血红蛋白、尿隐血；⑤静脉注射地塞米松10mg，肾上腺素0.3m