(2025年)抗菌药物处方权试卷及答案

(2025年)抗菌药物处方权试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2023年版《抗菌药物临床应用指导原则》，以下不属于特殊使用级抗菌药物的是：A.碳青霉烯类（厄他培南除外）B.第四代头孢菌素（头孢吡肟）C.甘氨酰环素类（替加环素）D.多黏菌素类（多黏菌素B/E）2.关于β-内酰胺类抗菌药物的PK/PD特性，正确的是：A.属于浓度依赖性，需日剂量单次给药B.属于时间依赖性，需增加给药频率或延长输注时间C.杀菌效果主要与Cmax/MIC相关D.半衰期短，无需考虑组织穿透性3.肾功能不全患者使用万古霉素时，需重点监测的指标是：A.谷浓度（给药前0.5小时）B.峰浓度（给药后1小时）C.血肌酐清除率（Ccr）D.白细胞计数4.以下哪种情况不属于抗菌药物联合应用的指征？A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长疗程治疗但病原菌易产生耐药性（如结核病）C.病毒性上呼吸道感染合并发热D.免疫缺陷患者合并严重感染（如中性粒细胞缺乏伴发热）5.某患者诊断为社区获得性肺炎（CAP），无基础疾病，初始经验性治疗首选的抗菌药物是：A.亚胺培南西司他丁B.莫西沙星（无喹诺酮类耐药高风险）C.头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素D.阿莫西林克拉维酸钾（无青霉素过敏史）6.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是：A.皮肤切开前0.5-1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为2小时）B.手术开始后30分钟内C.术后返回病房后立即给药D.麻醉诱导前2小时7.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌引起的尿路感染，首选的抗菌药物是：A.头孢噻肟B.厄他培南C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾8.新生儿使用抗菌药物时，需特别注意避免的不良反应是：A.四环素牙（8岁以下禁用四环素类）B.耳毒性（氨基糖苷类）C.软骨损害（喹诺酮类）D.核黄疸（磺胺类、呋喃类）9.以下关于抗菌药物疗程的描述，错误的是：A.社区获得性肺炎：通常5-7天，体温正常、症状改善后3天可停药B.急性细菌性前列腺炎：4-6周C.尿路感染（单纯性）：3天（女性）或7天（男性）D.脓毒症：体温正常、感染灶控制后立即停药10.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物无需调整剂量？A.头孢曲松（主要经胆道排泄）B.利福平（肝药酶诱导剂）C.左氧氟沙星（80%经肾排泄）D.替考拉宁（几乎不经肝代谢）11.以下哪种情况属于抗菌药物治疗性应用的“非必要使用”？A.急性化脓性扁桃体炎（链球菌感染）B.糖尿病足合并深部组织感染C.病毒性心肌炎合并低热D.复杂性腹腔感染（肠穿孔）12.某患者因“肺部感染”使用美罗培南7天，出现腹泻、大便涂片见大量革兰阳性杆菌，首先考虑的诊断是：A.假膜性肠炎（艰难梭菌感染）B.病毒性肠炎C.真菌性肠炎D.药物性腹泻13.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，具有高级专业技术职务任职资格的医师可授予的处方权限是：A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.所有级别14.以下关于碳青霉烯类药物使用的描述，正确的是：A.可作为社区获得性肺炎的一线经验性用药B.治疗铜绿假单胞菌感染时需联合抗假单胞菌β-内酰胺类C.肾功能不全时无需调整剂量（如亚胺培南）D.新生儿（≤28天）使用需严格监测神经系统不良反应（如抽搐）15.某患者因“急性肾盂肾炎”收入院，尿培养提示大肠埃希菌（ESBLs阳性，对哌拉西林他唑巴坦敏感），治疗方案应选择：A.头孢他啶（3代头孢）B.哌拉西林他唑巴坦C.环丙沙星D.氨曲南二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于特殊使用级抗菌药物使用原则的是：A.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意B.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办会诊手续C.门诊不得使用特殊使用级抗菌药物（抢救除外）D.应严格掌握越级使用指征（如严重感染、病原菌明确且仅对特殊级敏感）2.关于时间依赖性抗菌药物（无PAE）的给药策略，正确的是：A.缩短给药间隔（如q8h改为q6h）B.延长输注时间（如30分钟改为3小时）C.增加单次剂量（超过最小中毒剂量）D.联合使用具有PAE的药物（如氨基糖苷类）3.以下哪些情况需进行治疗药物监测（TDM）？A.万古霉素（目标谷浓度10-15mg/L，严重感染15-20mg/L）B.伏立康唑（目标血药浓度1-5.5mg/L）C.左氧氟沙星（常规剂量下无需监测）D.庆大霉素（峰浓度4-8mg/L，谷浓度<2mg/L）4.妊娠期可安全使用的抗菌药物包括：A.青霉素类（B类）B.头孢菌素类（B类）C.阿奇霉素（B类）D.左氧氟沙星（C类，妊娠禁忌）5.以下属于多重耐药菌（MDRO）的是：A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（CRE）C.泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）D.对三代头孢敏感的大肠埃希菌6.围手术期预防用抗菌药物的品种选择依据包括：A.手术部位常见病原菌B.抗菌药物的组织穿透性C.患者过敏史D.药物价格7.以下关于抗菌药物不良反应的描述，正确的是：A.亚胺培南西司他丁可能诱发癫痫（尤其肾功能不全者）B.克林霉素易引起伪膜性肠炎（与抑制肠道菌群有关）C.莫西沙星可延长QT间期（禁用于QT间期延长者）D.头孢哌酮可导致凝血功能障碍（需补充维生素K）8.以下哪些情况需加强病原学送检？A.经验性使用特殊级抗菌药物前B.脓毒症患者（治疗前至少2套血培养）C.慢性支气管炎急性发作（常规痰培养）D.留置导尿管患者出现无症状菌尿9.关于儿童抗菌药物使用的注意事项，正确的是：A.8岁以下禁用四环素类（影响牙齿和骨骼发育）B.18岁以下避免使用喹诺酮类（可能影响软骨发育）C.新生儿避免使用磺胺类（易致核黄疸）D.氨基糖苷类可用于严重感染（需严格监测耳肾毒性）10.以下属于抗菌药物临床应用异常情况的是：A.某科室头孢哌酮舒巴坦使用量较前3个月增长50%B.同一患者住院期间多次使用特殊级抗菌药物（无会诊记录）C.门诊处方中抗菌药物静脉输注比例超过20%（医院规定≤10%）D.清洁手术预防用抗菌药物时间超过24小时三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.非限制使用级抗菌药物可由住院医师及以上职称医师开具。（）2.清洁手术（Ⅰ类切口）原则上无需预防用抗菌药物，仅高危患者（如糖尿病、免疫缺陷）可使用。（）3.时间依赖性抗菌药物（有PAE）的杀菌效果主要与血药浓度超过MIC的时间（T>MIC）有关。（）4.哺乳期妇女使用青霉素类药物无需暂停哺乳（乳汁中浓度低且安全）。（）5.紧急情况下越级使用特殊级抗菌药物，需在48小时内补办会诊手续。（）6.碳青霉烯类药物可用于治疗所有社区获得性肺炎（CAP）。（）7.门诊患者原则上不得静脉输注抗菌药物（需严格审批）。（）8.围手术期预防用抗菌药物应选择广谱、高效、低毒的药物（如头孢曲松）。（）9.12岁儿童因“急性胃肠炎”（考虑细菌感染）可使用左氧氟沙星。（）10.抗菌药物治疗性应用时，应在开始治疗前留取合格标本进行病原学检测。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物分级管理的分级标准及各级医师的处方权限。2.时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的核心区别是什么？分别举例说明其给药策略。3.围手术期预防用抗菌药物的给药时机和维持时间有哪些具体要求？4.特殊使用级抗菌药物的使用需满足哪些条件？5.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括哪些内容？五、案例分析题（20分）患者，男，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天”入院。既往有2型糖尿病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），否认药物过敏史。查体：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC16.2×10⁹/L，N%89%；胸部CT示右肺下叶斑片状浸润影。初步诊断：社区获得性肺炎（CAP）。问题：1.该患者CAP的严重程度评估需考虑哪些指标？（4分）2.经验性抗菌药物选择的依据是什么？推荐的初始方案是什么？（6分）3.若治疗3天后体温未下降（仍38.5℃），应考虑哪些可能原因？需采取哪些措施？（5分）4.若痰培养回报“肺炎链球菌（对青霉素中介，对头孢曲松敏感）”，如何调整治疗？（5分）答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.D6.A7.B8.D9.D10.C11.C12.A13.C14.D15.B二、多项选择题1.ABCD2.AB3.ABD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.AB9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.√3.×（时间依赖性无PAE时T>MIC是关键，有PAE时需结合PAE）4.√5.×（24小时内）6.×（仅适用于重症或耐药菌感染）7.√8.×（应选择针对常见病原菌的药物，如头孢唑林）9.×（18岁以下避免使用）10.√四、简答题1.分级标准：①非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低；②限制使用级：安全性、疗效、对细菌耐药性影响或价格与非限制级存在差异，需严格控制；③特殊使用级：具有明显或严重不良反应，易导致耐药，疗效或安全性临床资料少，价格昂贵。处方权限：①非限制级：住院医师及以上；②限制级：主治医师及以上（需培训考核）；③特殊级：高级专业技术职务医师（需会诊同意）。2.核心区别：时间依赖性药物杀菌效果主要与血药浓度超过MIC的时间（T>MIC）相关（如β-内酰胺类），浓度依赖性药物与峰浓度（Cmax）或AUC/MIC相关（如氨基糖苷类、喹诺酮类）。给药策略：时间依赖性（无PAE）：缩短给药间隔或延长输注时间（如美罗培南q6h或3小时输注）；浓度依赖性：日剂量单次给药（如阿米卡星qd）。3.给药时机：皮肤/黏膜切开前0.5-1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为2小时）；维持时间：手术时间超过3小时或失血量>1500ml，术中追加1次；总预防时间≤24小时（污染手术≤48小时）。4.使用条件：①严格掌握指征（如多重耐药菌感染、免疫缺陷伴严重感染等）；②需经抗菌药物管理小组指定的会诊专家同意；③紧急情况可越级使用，但24小时内补办手续；④门诊不得使用（抢救除外）。5.基本原则：①诊断为细菌/真菌等病原微生物感染；②尽早查明病原，根据药敏结果调整；③按照药物特点（PK/PD、不良反应等）选择；④综合患者生理、病理状态调整剂量；⑤严格控制预防使用和联合使用指征。五、案例分析题1.严重程度评估指标：意识障碍、呼吸频率≥30次/分、收缩压<90mmHg、氧合指数<300mmHg、多肺叶浸润、血尿素氮>7mmol/L、白细胞<4×10⁹/L或>20×10⁹/L、血小板<100×10⁹/L（CURB-65评分：意识障碍、尿素氮>7mmol/L、呼吸频率≥30次/分、血压<90/60mmHg、年龄≥65岁）。2.选择依据：患者为老年、有糖尿病（基础疾病），CAP常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）。推荐方案：β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药（无喹诺酮类耐药高风险）。3.可能原因：①初始经验性治疗未覆