浅析急诊科护士工作压力

浅析急诊科护士工作压力摘要：急诊科作为医院里的一个特定医疗环境，有其他特殊性，有病情急，病情重，不可预见，病种杂等特点。急诊科护士要迅速判断，果断处理直接关系着患者安危的危险因素，每天面临着高强度的工作，嘈杂的环境，还要处理各种复杂的人际关系，以及护士自身的压力，社会对医务界的压力，这些不可避免的会使护士产生职业倦怠感，更会降低工作效率，严重影响护士的身心健康。本文探讨急诊科护士的工作压力源，提出应对策略，以减少职业紧张对身体和精神伤害护士。结果：确定急诊科护士所面临的各种职业压力，并提出相应的预防策略。结论：改善工作环境，人性化的管理模式，提高职业意识，护士的自我调节，加强社会支持。关键词：急诊科护士；原因；工作压力；对策

引言当前随着我国医疗体制改革的不断深入，整体护理、优质护理和“三好一满意”活动的幵展，临床护理工作面临新的挑战和更大的压力。护士作为医院临床一线工作人员，扮演着重要的角色，护士的身心健康状态、工作状态直接影响医院医疗服务质量。护士从事繁重的临床护理、教学和科研工作，是一个高压力群体，易造成高度的职业紧张。其工作环境和对象有较强的特殊性，负有“健康所系，生命相托”的重大职责，工作风险高，护患矛盾突出[1]；护士工作合作性较强，工作中突发事件多，常面临死亡或濒死的患者，在与患者及家属的接触中有时得不到理解，常受到言语上或身体上的威胁；昼夜轮班，工作节奏快慢难以把握；并且在事业成就、职称评聘、人际关系等方面也存在着各种的心理压抑和矛盾，因此日常工作中常承受着巨大的工作压力。急诊科作为医院急救患者生命的最前线，是急、危重症患者集中急救和管理任务最重的科室。由于科室工作性质的特殊性，急诊科护士不仅担负着繁重的工作，还必须承受非同一般的职业压力。如果处理不好工作压力问题，则持续高水平压力使体内用以适应和调节压力的能量和精力耗尽，造成机体平衡失调，导致身心疾病。笔者现结合工作经验，初步探讨急诊护理工作压力的原因，并提出护理对策。1材料与方法1.1急诊科护士压力分析1.1.1来自患者及其家属的压力一方面，急诊科作为医院救死扶伤的第一道防线，危急重症患者较多，病情种类较多，涉及多系统、多器官；有些患者病情进展迅速，随时可能面临死亡；患者来源复杂，有交通事故后或其他意外事故的患者、打架斗殴、喝药自杀或其他自杀患者等，一般病情较急、较凶，且一般陪同家属较多，当护士因一句话或较小的操作不当而引起患者或家属的不满时，可能会引发护患纠纷，轻者护士可能受到批评、责骂，重者可能会受到暴力袭击。当患者病情较重，医护人员虽已尽心尽力抢救仍不能好转或挽回生命时，家属往往不能接受，这时，家属可能会悲痛欲绝，甚至可能会移情到医务人员身上，认为是医务人员技术不精或抢救不及时等造成患者死亡，而发生医闹或医疗纠纷事件[2]。另一方面，急诊工作量较大，工作节奏较快，患者及家属都希望能获得较多的关注、较快较好的护理服务等，而急诊护士因需要照顾更多的患者或工作太忙时，可能不能及时满足患者的这种需求，可能会引起患者不满。尽管各医院都强调对患者进行健康教育，但在急诊科健康教育效果不太满意。急诊护士因需要照顾或接受较多的患者，更换液体等，有时与家属交谈仅有几分钟，无法将患者病情与其所使用药物的用法、作用、不良反应等详细进行讲解，更无从谈起耐心细致的心理护理。急诊患者在留诊住院观察期间可能会有不同程度的心理障碍，如焦虑、抑郁、人际关系敏感等，此时如果护士不能及时给予疏导，患者及家属满意度下降，造成护患纠纷。1.1.2来自社会的压力醉酒的，打架斗殴，无陪伴病人，急诊科开设绿色通道，实行了第一次治疗，登记后，家属往往拒绝支付抢救费用，甚至质疑所采取的治疗措施，这种劳动的价值质疑，导致抑郁症的不良心理反应。公众的法律意识，“医疗事故技术鉴定”的颁布实施，一旦发生纠纷，立即要求的医院举证，医院的举证有丝毫缺陷，就会影响医院的声誉。尤其是危重病人各项记录，容不得半点差错，及时记录，反复检查，以确保无误。高度紧张程度，导致护士心理和身体的极度疲劳。1.1.3工作压力急诊科是医院的窗口，患者数量多，范围广，病种复杂，是急救和管理任务最重的科室。急诊科护士工作繁重，技术要求高，工作难度大，护士配备比例相对不足，加之频繁的倒班，使工作和生活没有规律，从而加重护士的工作压力[3]。急诊护士除了完成全天正常的门诊治疗工作量外，还要随时的应付急危病人的抢救工作，抢救急危重病人的时间有长有短，有时刚刚抢救完一个危重患者，马上又面临下一个急危病人，加班加点成了家常便饭，夜班工作量更加的紧张繁忙，尽管这样，风险系数这么高，工资及其他福利待遇较其他卫生专业技术人员存在非常大的差距，长期的付出与回报不成正比，也造成了工作压力。1.2急诊工作的压力原因1.2.1工作强度和压力急诊护士每天上班要求注意力专注，态度认真，这将不可避免地导致思维处于高度紧张状态，身体长期处于压力之下，急诊护士不仅要准确判断病情的轻重、密切观察病情变化，协助医生完成各项治疗、护理工作，还要完成急诊护理工作负荷沉重，导致护士身心疲惫，难以得到有效的调整。长期处于这种高风险高压力之中，带来的责任感就越发的沉重。1.2.2医院急诊护士缺乏目前国内外部都存在急诊护士人员编制不足的情况，更加重了急诊护理的工作强度，急诊护士产生抑郁情绪的主要原因中以“经常倒班”影响最大。医院的人员编制系统不足，导致了人力资源流失，人手短缺的直接结果是增加了工作量和休息时间减少的主要原因。中国人口众多，全国600多万医护人员护理只有1,266,000，每千人护士人数为一人，居世界倒数第三。据卫生部最新的调查结果显示，全国医院的696张病床与护士的比例平均为0.33:1，最低的0.26:1，卫生部在1978年还没有达到所需的标准，即护士：0.4:1张病床，而国际平均水平是1:1。21世纪的到来,不仅给护理工作带来了机遇与挑战,也带来了更大的压力。因此,护士工作压力以及由压力引起的心理不健康和职业不稳定与生活质量问题也倍受关注。有学者报道,国内护士心理健康水平较低,护士压力问题越来越突出,已影响了护理质量的提高及护理事业的发展;另一方面,全球护理专业一直面临的护士短缺、护理人员离职率高等问题，其影响着在职护士的工作积极性与整个护理队伍。1.2.3急诊工作的风险因素急诊工作有急、危、重等特点，病情不可预见，人员流动性大，成为护理风险事件的高发环境。医院在管理上缺乏协调，在抢救工作中，一些职能科室缺乏配合，使护患矛盾升级，护士压力增大。护士工作中经常与各种分泌物、液接触，增加了职业暴露的危险性，加重了急诊护士焦虑、恐惧等心理问题。护士进行护理过程中，经常与病人的血液，体液，和经常被污染的针头或其它尖锐的工具刺伤存在感染的威胁。虽然有职业暴露以及各种预防措施登记表和报告，但这些系统不能解决医护人员感染受到伤害而得到任何赔偿和有限的医疗限制，许多传染病仍然是不治之症，一旦感染，不仅会影响他们的身体和心理健康，还可能影响到家人，朋友，导致社会关系的变化，给护士造成很大的心理压力。在调查中发现，几乎每一个护士已经经历了尖锐或针刺伤，20％的护士被血液污染的针头扎伤过[4]。35％的护士皮肤或眼睛被溅上过血液或分泌物。1.2.4人身伤害护理工作者的身体和精神健康风险（1）生病或受伤的急诊病人，尽管医院努力来拯救他们，但仍无法挽回生命的患者或患者的残疾，尤其是当这些卒死，造成一场车祸的病人，家属难以接受非正常死亡的亲人或患上的疾病是很难理解，往往无法接受这样的事实，会产生一些不合理的意见，跟医护人员争执，甚至殴打医务人员现象，使医护人员身体和精神受到伤害。据统计，急诊护士经常遭受身体和心理暴力，发生率为87.91％，比普通病房护士的平均水平高出65.90％。一些家庭和患者缺乏对疾病的认识，加之由于经济负担是太重而烦躁，甚至有些患者因为担心，有意无意将怨恨发泄到护士身上。1.2.5工作的时间护士通常8小时轮班制度，急诊护士的压力是人员少，晚上频繁重体力和脑力劳动，大量护理的工作，还要保持良好的体力，精力和敏锐的观察力和积极良好的工作心态，重要的是要确保护理质量和病人安全。工作三班倒，频繁的变化，或由于无规律性的生活，人体生物钟的混乱，造成睡眠障碍或睡眠困难断断续续，轮班护士的睡眠质量是远远不如白班护士。尤其是晚上扰乱了正常的昼夜节律，无法照顾家庭和孩子，对家庭生活和社会活动产生不利影响。夜班工作影响人体的正常生理功能更容易疲劳，遇到死亡的患者，家属的哭闹等不良刺激可能会影响正常的生活和工作的护士。护士的休息时间不足够，以及休息时间无规律性，不能缓解疲劳，随着时间的推移，身体始终处于健康状态，生理功能障碍，降低机体的免疫系统，不仅易感疾病，但还要加快身体老化。1.2.6行业竞争的压力科学技术快速发展，知识相互渗透，与计算机和电子技术一样，还会有更多的科学技术应用于临床，使医疗器材不断更新和完善，各种新型技术和检查手段陆续增加，为医学事业添加了新鲜血液，也对护士提出了更高要求。为在竞争中不被淘汰，护士必须利用业余时间参加不同形式的教育，不断提高自己的知识水平，此外护士在上班期间做好自己的本职工作外，还要不断关注护理事业及个人事业的发展，掌握新动向，把握新知识充分利用到工作中。这无是无形中加重了护士上的思想压力。1.2.7工作环境特征急诊环境变得更加复杂，并24小时开放，工作气氛不佳。经常运动产生嘈杂的声音和病人痛苦的呻吟，急救设备报警铃声等造成的噪音刺激人体的交感神经紧张。酗酒，打架，吸毒，交通事故等现象也很普遍，使护士容易出现烦躁，焦虑。急诊科紧急情况和更高频的意外死亡，垂死和死亡现象作为一种刺激，除了由护士直接造成的心理压力，也产生激发效应，导致护士的精神极度紧张，研究证实，工作压力因素影响的护士心理健康。2.结果2.1改善工作环境为急诊科创造一个利于工作，便于急救、诊治、布局合理的工作环境，具有重要意义。精简就诊流程，放置醒目的标识，使护士从繁忙又简单的劳动中释放出来。应在急诊设立24h专职保安人员，确保工作地顺利完成;增加急诊科硬件投入，避免急救暴露于公众之下，防止家属目睹急救后因不理解出现过激行为。通过改善急诊工作环境，能够让护士情绪放松，缓解压力。创造一个人性化的工作环境，以方便救援，治疗，布局合理，简化处理流程，放置醒目的标识，使急诊病人寻求治疗过程清晰，让家属和陪同人员有休息空间，并加大基础设施建设，节省急诊科护士的体力，减少工作时间，从而减轻工作压力。2.2增加护士配置大量的工作，医院的人员配备不足，使护士超负荷工作。因此，适当增加人员编制，以缓解沉重的工作压力，增加休息时间，缓解疲劳具有决定性的意义。合理调度，适当的压力是调动人的积极性的重要条件，但承受超负荷的压力会降低人的积极性和处理问题的信心。因此，护理管理者必须高度重视护理工作的劳动强度，增加适当的人员，减少护士的工作量，合理安排作息时间，保证充足的睡眠，有利于缓解身心疲劳，摆脱焦虑，保持情绪稳定，这是提高护理质量和效率的基本手段[5]。2.3实施安全措施根据马斯洛的需要层次理论作为调查的基础上，急诊科护士需要得到个人的安全，这是最基本的需求。首先，我们必须24小时安排在急诊科专门的保安人员，以确保在急诊科工作繁忙，有突发事件时，保安人员协助在维护处理秩序，并确保应急工作的顺利进行。其次，医院应加强安全管理，安装监控设备，增加保安人员巡逻，保证护士人身安全。2.4加强急诊科护士职业防护教育提高自我保护意识，严格执行手卫生标准和职业暴露的预防流程，配备各种防护用具和防护设备，妥善处理医疗废物，为患者注射药物时应该注意安全注射，对有传染病的患者应做好隔离措施并及时转送到隔离病房。最后，在急诊科的医务人员定期进行医疗检查和给予疫苗接种，提高免疫力，减少和消除医院感染可能对护士带来的健康危害。这些措施可以减轻护士负担和压力，使他们认识到工作的重要性，有助于激发他们工作的热情和个人潜能。2.5提倡人性化的管理模式管理者应该采用人性化机构的管理，无论从身体及心里充分了解护士心理压力，思想和生活，调动各方面积极性和创造性。合理有序的组织工作，建立高效的工作流程，高年资护理人员与低年资护士合理搭班，在专业业务上给予大力支持，在不影响工作的情况下，实行弹性排班，以确保护士的睡眠，给予身体及心里上的休息[11]。面对各种各样的压力，感到身心疲惫，作为管理者应该积极了解急诊科影响护士健康的问题，体现了以人为本的关怀，减少工作强度，人员合理分配，科学的方法来缓解由于工作压力或生活造成的紧张的情绪。加强对患者和公众的教育，以增加他们对护士的理解和尊重。充分利用社会媒体宣传护理工作的重要性及必要性，以改善社会支持和引导医院护理人员对护理人员的尊重，找回社会地位。2.6提高护士的专业的素质急诊护士必须具备稳定的心理素质，过硬的专业技术，熟练掌握急救技能，强烈的责任意识和责任感，以满足急诊工作量大，节奏快的特点。提高急诊科护士参加各种业务培训，提高专业技能，丰富知识和完善的技能，服务于患者，取得患者及其家属的信任，帮助患者缓解心理压力。进行各项护理操作过程中增强自我保护意识，减少职业暴露是不可缺少的重要部分，提高护士的业务技能，减少医疗事故的发生，可以采取安排护士到上级医院培训，在医院外的交流，从经验中学习，扩大自己的视野。2.7心理防御机制首先，医院管理者应该首先尊重护士的人格和尊严，承认每一个人的贡献，相信自己的能力，充分展示自己的能力找到工作，在护理自身的价值，积极性提高工作，从而提高护理质量和服务水平。其次，应该关心的护士，注重和护士的交流和沟通，耐心的听取他们的意见和建议，了解护士压力的来源，并采取适当的措施来解决实际问题。当护士是在困境中，护理管理者可以提供解决问题的援助和支持，让他们感受到在家般的温暖，鼓舞士气和缓解心理压力。面对急诊科护士常见的心理问题，可以科学地传授一些简单的心理调试方法，如放松，宣泄，自我暗示等，增加护士的心理防御能力，以便放松，以避免不良刺激引起的工作心身不适。护士必须注意自我调节，并积极采取为自己放松的技巧，正确面对心理压力，保持良好的精神状态。学习在工作中找到平衡，严格按照规范护理来调整自己的行为，有利于减少护理纠纷的发生。2.8加强沟通掌握护患沟通技巧;对于焦虑的患者和他们的家人，护士应耐心和理解，去帮助他们，良好的沟通和宣传工作。通过自己的行为，让病人及家属有安全感，得到他们的认可，提高了护士和患者之间和沟通的沟通，减少矛盾和冲突。由于急诊科的特殊性，简化各种工作关系，显得尤为重要，如非临床和临床科室和接触的部分，既要保障应急工作的通畅，还能减少非的问题业务的时间，精力的负担，使护士全心全意地投入应急工作。提高护士的人际沟通技巧：人际沟通能力在护士资格的专业角色里是