老年肺栓塞抗凝治疗个案护理

老年肺栓塞抗凝治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者王某，女性，72岁，退休教师，身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m²，已婚，育有1子1女，子女均在本地居住，家庭支持良好。患者因“突发胸闷、呼吸困难3小时，伴右侧胸痛”于202X年X月X日急诊入院，入院诊断为“急性肺栓塞（中危）、下肢深静脉血栓形成（左侧股静脉）、高血压2级（很高危）、2型糖尿病”。（二）主诉与现病史患者入院当日10:00在家中做家务（擦玻璃）时，突然出现胸闷，呈持续性压迫感，伴呼吸困难，活动后加重（如起身行走10米即需休息），休息后无缓解；同时出现右侧胸部刺痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，VAS疼痛评分6分（0-10分），无咯血、发热、晕厥、意识障碍等症状。家属发现患者精神萎靡、面色苍白，遂拨打120急诊送入我院。急诊行心电图检查提示“窦性心动过速（心率112次/分）、不完全性右束支传导阻滞、T波改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平）”，动脉血气分析（未吸氧）示“pH7.43，PaO₂62mmHg，PaCO₂38mmHg，SaO₂88%”，急诊以“疑似肺栓塞”收入呼吸内科病房。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史10年，长期规律服用“硝苯地平控释片30mg/日”，血压控制在130-145/80-88mmHg；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5g/日”，平日未规律监测血糖，入院时空腹血糖7.8mmol/L；无冠心病、脑血管疾病、血栓性疾病病史；无手术、外伤史；无输血史；无药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史；退休前从事教师工作，长期久坐备课，活动量较少；近1个月因“膝关节疼痛”减少外出活动，每日卧床时间约12小时；饮食偏清淡，每日食盐摄入量约5g，喜食菠菜、芹菜等绿叶蔬菜；睡眠质量尚可，每日睡眠6-7小时；大小便正常。家族史：父亲患有高血压，母亲患有糖尿病，无血栓性疾病家族史。（四）入院查体生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压142/86mmHg，SpO₂88%（未吸氧），吸氧3L/min后SpO₂升至95%。一般情况：神志清楚，精神萎靡，急性病容，强迫半卧位（平卧时胸闷加重），查体合作；皮肤黏膜无黄染、瘀斑，口唇轻度发绀；全身浅表淋巴结未触及肿大。胸部查体：胸廓对称，右侧胸部压痛（+），无胸膜摩擦音；双肺呼吸音粗，右肺下叶呼吸音较左肺减弱，未闻及干、湿啰音；心率110次/分，律齐，P₂>A₂（肺动脉瓣第二心音亢进），未闻及心脏杂音。腹部查体：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音（-），肠鸣音正常（4次/分）。四肢查体：左侧下肢轻度肿胀（左小腿周径36cm，右小腿周径33cm），无明显压痛，皮温正常；双侧足背动脉搏动可触及，双侧下肢无畸形。神经系统查体：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：血常规（入院当日）：白细胞计数8.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65.3%（参考值50%-70%），血红蛋白128g/L（参考值115-150g/L），血小板计数215×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间（PT）12.5s（参考值11-13s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s（参考值25-35s），纤维蛋白原4.1g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体5.8mg/L（参考值0-0.5mg/L）；心肌酶谱（入院当日）：肌酸激酶（CK）85U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）12U/L（参考值0-25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL（参考值<0.04ng/mL）；BNP（脑钠肽，入院当日）：285pg/mL（参考值<100pg/mL）；肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）32U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（参考值13-35U/L），血肌酐85μmol/L（参考值44-97μmol/L），尿素氮6.2mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L）；空腹血糖（入院次日）：7.5mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%（参考值4%-6%）。影像学检查：胸部CTA（入院当日）：右肺下叶肺动脉主干及分支可见充盈缺损，提示肺栓塞；双肺未见明显炎症、肿瘤征象，胸膜无增厚；超声心动图（入院次日）：肺动脉收缩压45mmHg（参考值<30mmHg），右心房、右心室轻度增大（右心房横径42mm，右心室舒张末期内径28mm），左心腔大小正常，左心室射血分数（LVEF）65%（参考值50%-70%），各瓣膜形态及功能未见明显异常；下肢血管超声（入院次日）：左侧股静脉远端可见少量附壁血栓，管腔未完全阻塞（狭窄程度约30%），双侧腘静脉、胫后静脉血流通畅，未见血栓形成。其他检查：心电图（入院当日）：窦性心动过速（心率112次/分），不完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平；入院第3天复查心电图：心率88次/分，不完全性右束支传导阻滞，T波低平较前改善；动脉血气分析（入院第3天，未吸氧）：pH7.44，PaO₂82mmHg，PaCO₂37mmHg，SaO₂96%。（六）护理评估生理评估：呼吸功能：入院初期患者需吸氧3L/min维持SpO₂≥95%，伴胸闷、呼吸浅快（22次/分），活动后呼吸困难加重；入院第3天未吸氧时SpO₂达96%，胸闷症状缓解，呼吸频率降至18次/分；疼痛状况：右侧胸痛VAS评分6分，深呼吸、咳嗽时疼痛加剧，患者因疼痛不敢深呼吸，存在浅快呼吸；入院第2天疼痛缓解，VAS评分降至2分；循环功能：入院时心率110次/分，血压142/86mmHg，肺动脉高压（45mmHg）；入院第3天心率降至88次/分，血压135/82mmHg；活动能力：入院初期需绝对卧床，翻身需家属协助，自主活动受限；入院第5天可在床上自主翻身、坐起，无明显不适；营养与代谢：患者食欲差，入院当日进食量较平日减少1/2，体重无明显变化；血糖控制不佳（空腹血糖7.5mmol/L，HbA1c7.2%）；排泄功能：入院后每日排尿约1500-1800mL，排便1次/日，性状正常，无便秘、尿潴留。心理评估：患者因突发胸闷、胸痛，担心疾病预后（害怕“中风”“猝死”），同时对“肺栓塞”疾病认知不足，出现焦虑情绪，表现为情绪紧张、频繁询问病情、夜间入睡困难（入院当日睡眠仅4小时）；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分（≥50分为焦虑，60-69分为中度焦虑）。社会评估：患者家庭经济状况良好，医疗费用可全额报销；子女每日轮流陪护，给予情感支持；患者与家属均愿意配合治疗与护理，但对肺栓塞抗凝治疗的长期管理知识缺乏。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与肺血管阻塞导致通气/血流比例失调、右心功能不全有关证据：患者未吸氧时PaO₂62mmHg、SaO₂88%，伴胸闷、呼吸困难，呼吸频率22次/分；胸部CTA提示右肺下叶肺动脉栓塞，超声心动图提示肺动脉高压、右心轻度增大；BNP285pg/mL（高于正常）。（二）急性疼痛（右侧胸痛）与肺动脉栓塞引起的胸膜刺激、局部缺血有关证据：患者右侧胸部刺痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加剧，VAS评分6分；查体右侧胸部压痛（+）；因疼痛不敢深呼吸，出现呼吸浅快。（三）有出血的风险与抗凝药物（低分子肝素、华法林）抑制凝血功能有关证据：患者需接受低分子肝素联合华法林抗凝治疗，抗凝药物可延长凝血时间，增加出血风险；患者年龄72岁，血管弹性下降，属于出血高危人群。（四）焦虑与疾病突发、担心预后、对疾病认知不足有关证据：患者情绪紧张、频繁询问病情，夜间睡眠仅4小时；SAS评分65分（中度焦虑）；自述“害怕治不好”“担心突然出事”。（五）知识缺乏（患者及家属）与对肺栓塞的病因、抗凝治疗的重要性及自我管理方法不了解有关证据：患者及家属询问“肺栓塞是怎么得的”“要吃多久药”“吃药会不会有副作用”；无法复述抗凝药物的服用方法及出血迹象的观察要点；患者平日未规律监测血糖，对糖尿病与血栓的关联性认知不足。（六）活动无耐力与缺氧、右心功能不全、长期卧床有关证据：患者入院初期活动后（如起身行走10米）呼吸困难加重，需休息；绝对卧床期间翻身需协助；入院第5天仅能在床上坐起，无法站立行走。（七）血糖过高与糖尿病病情控制不佳、疾病应激反应有关证据：患者空腹血糖7.5mmol/L，HbA1c7.2%（高于正常）；入院前未规律监测血糖，降糖药物服用不规律（偶尔漏服二甲双胍）；疾病突发导致应激反应，可能加重血糖升高。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-7天）气体交换：24小时内患者吸氧状态下SaO₂维持在95%以上；7天内呼吸困难缓解，呼吸频率降至16-20次/分，未吸氧时PaO₂提升至80mmHg以上，BNP降至100pg/mL以下。疼痛管理：48小时内患者胸痛VAS评分降至2分以下；7天内胸痛症状消失，无需依赖止痛药物，可正常深呼吸、咳嗽。出血预防：7天内患者无皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、肉眼血尿等出血表现；凝血功能指标（PT、APTT）维持在抗凝治疗安全范围，INR值稳定在2.0-3.0（华法林治疗窗）。焦虑缓解：7天内患者能主动与医护人员沟通病情，情绪稳定；SAS评分降至50分以下（无焦虑）；夜间睡眠时长恢复至6-8小时/晚，无需依赖助眠药物。知识掌握：7天内患者及家属能复述肺栓塞的常见病因（如长期卧床、下肢血栓）、抗凝治疗的疗程（至少3个月）及重要性；能正确识别出血迹象（如皮肤瘀斑、黑便）；患者能规律服用降糖药物，掌握血糖监测方法（每日1次空腹血糖）。活动能力：7天内患者可在床上自主翻身、坐起（每次30分钟），无胸闷、呼吸困难；逐步过渡到床边短时站立（每次5-10分钟，每日2次），站立时心率、血压无明显波动（心率变化<10次/分，血压变化<20/10mmHg）。血糖控制：7天内患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；每日监测血糖，无低血糖（<3.9mmol/L）发生。（二）长期护理目标（入院8-14天至出院）气体交换：出院时患者无需吸氧，未吸氧状态下SaO₂≥95%，PaO₂≥85mmHg；无胸闷、呼吸困难，日常活动（如行走100米）无不适。疼痛与出血：出院前无胸痛复发，无任何出血表现；INR值稳定在2.0-3.0，凝血功能正常。心理与认知：出院时患者无焦虑情绪，SAS评分<50分；能独立复述抗凝治疗的自我管理要点（如用药时间、复查时间），家属能协助患者监测病情。活动与血糖：出院时患者可独立行走300米，活动后无疲劳、胸闷；空腹血糖维持在6.1-7.0mmol/L，HbA1c较入院时下降（目标<7.0%）。出院准备：患者及家属掌握出院后紧急情况的处理方法（如突发胸闷、出血时及时就医）；明确出院后复查计划（出院后1周、2周复查INR，1个月复查胸部CTA、下肢血管超声）。（三）护理计划制定原则个体化原则：结合患者年龄（老年）、基础疾病（高血压、糖尿病）、病情严重程度（中危肺栓塞），制定针对性护理措施（如低分子肝素注射部位选择腹部、华法林剂量逐步调整）。安全性原则：优先保障患者生命安全，如密切监测生命体征、出血迹象、血糖变化，避免抗凝药物过量或不足，防止低血糖、低氧血症等并发症。整体性原则：兼顾生理、心理、社会需求，不仅关注症状护理（如吸氧、止痛），还注重心理疏导、健康教育及家庭支持，促进患者全面康复。协作性原则：与医生、药师、营养师密切协作，共同制定抗凝方案、血糖控制方案，确保护理措施与医疗方案一致（如根据INR调整华法林剂量、根据血糖调整降糖药物）。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与生命支持生命体征监测：入院前3天每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂，3天后改为每4小时监测1次，病情稳定后（入院7天）改为每日2次。监测时重点关注SpO₂变化，若SpO₂<95%（未吸氧）或<98%（吸氧），立即通知医生；记录心率、血压变化，若心率>100次/分或<60次/分、血压>150/90mmHg或<90/60mmHg，及时报告医生。患者入院当日14:00SpO₂降至92%（吸氧3L/min），立即调整氧流量至5L/min，30分钟后SpO₂升至96%，后续维持氧流量3L/min，至入院第3天停用吸氧。呼吸功能监测：每日观察患者胸闷、呼吸困难的程度，记录呼吸频率、节律；指导患者进行深呼吸训练（每日3次，每次10分钟），促进肺扩张，改善通气/血流比例。入院第2天患者仍有轻微胸闷，指导其采用“缩唇呼吸法”（吸气时用鼻，呼气时缩唇如吹口哨，呼气时间是吸气时间的2倍），每次训练10分钟，每日3次，入院第4天胸闷症状完全消失。循环功能监测：每日观察下肢肿胀情况，测量双侧小腿周径（同一水平，距内踝10cm处），记录差值；若下肢周径差值增加>1cm，提示血栓可能进展，及时报告医生。患者入院时左小腿周径36cm，右小腿33cm，差值3cm；入院第7天复查，左小腿周径34cm，右小腿33cm，差值1cm，肿胀明显减轻。同时监测BNP变化，入院当日BNP285pg/mL，入院第7天降至95pg/mL，提示右心功能改善。血糖监测：入院后每日监测空腹血糖（早餐前），必要时监测餐后2小时血糖（如进食量明显变化时）；记录血糖值，若空腹血糖>7.0mmol/L或<3.9mmol/L，及时告知医生调整降糖药物。患者入院第2天空腹血糖7.2mmol/L，医生调整二甲双胍剂量至0.85g/日，入院第5天空腹血糖降至6.8mmol/L，后续维持在6.5-7.0mmol/L。同时指导患者规律进食，避免暴饮暴食，每日碳水化合物摄入量控制在200-250g，分3餐摄入，避免高糖食物（如蛋糕、含糖饮料）。（二）抗凝药物护理低分子肝素（那屈肝素钙）护理：患者入院后立即给予那屈肝素钙4100IU皮下注射，每12小时1次，疗程5天（与华法林重叠抗凝，至INR达标）。注射部位选择：选择腹部脐周2cm以外区域（避免脐周血管丰富区），左右交替注射（如左侧腹-右侧腹-左侧腹），每次注射点间距≥2cm，防止同一部位反复注射导致皮下血肿。注射前无需排气（药液残留于针头内可减少注射后漏液），注射时用拇指和食指轻轻捏起皮肤（形成皮褶），针头垂直刺入皮褶内，推注完毕后停留10秒再拔针（确保药液完全注入），拔针后无需按压（低分子肝素半衰期长，按压易导致皮下出血），但需观察注射部位有无渗血、瘀斑。患者入院第3天左侧腹注射部位出现直径1cm瘀斑，告知医生后，调整注射部位为右侧腹，后续未再出现新的瘀斑。不良反应监测：每日监测血小板计数（入院第1、3、5天各1次），防止肝素诱导的血小板减少症（HIT），若血小板计数较基础值下降>50%，需警惕HIT。患者入院第1天血小板215×10⁹/L，第3天208×10⁹/L，第5天202×10⁹/L，无明显下降，排除HIT风险。同时观察有无过敏反应（如皮疹、瘙痒），患者注射期间无过敏表现。华法林钠片护理：入院第3天开始口服华法林钠片，初始剂量2.5mg/日，与低分子肝素重叠使用5天，至INR达标（2.0-3.0）后停用低分子肝素，单口服华法林抗凝。剂量调整：每日晨起空腹抽血监测INR值，根据结果调整剂量（遵医嘱）：入院第3天INR1.2（未达标），维持2.5mg/日；第4天INR1.5（未达标），仍维持2.5mg/日；第5天INR1.8（接近达标），调整为3.0mg/日；第6天INR2.2（达标），维持3.0mg/日；第7天INR2.5（达标），停用低分子肝素，继续口服3.0mg/日。后续每日监测INR，出院前INR稳定在2.3-2.8，无明显波动。饮食指导：告知患者华法林疗效受维生素K影响（维生素K可拮抗华法林作用），需保持饮食中维生素K摄入量稳定，避免突然大量食用富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏、大豆油）。患者平日喜食菠菜，入院后指导其每周食用菠菜不超过2次，每次量控制在100g以内，其他绿叶蔬菜（如芹菜、油麦菜）每日摄入量约200g，避免骤增骤减。同时告知患者避免饮酒（酒精可增强华法林作用，增加出血风险），患者表示理解并愿意遵守。药物相互作用：询问患者既往用药史，告知其避免自行服用影响华法林疗效的药物（如阿司匹林、布洛芬等抗血小板药或解热镇痛药，丹参、当归等中药），如需用药需咨询医生或药师。患者长期服用的硝苯地平控释片、二甲双胍缓释片与华法林无明显相互作用，继续规律服用；入院期间因感冒出现咽痛，遵医嘱服用不含抗血小板成分的感冒药（如感冒清热颗粒），避免使用含阿司匹林的复方感冒药。出血风险监测：建立“出血风险评估表”，每日评估患者出血风险（低、中、高），重点观察以下部位：皮肤黏膜：有无瘀斑、瘀点、皮下血肿（尤其注射部位、四肢），每日检查患者全身皮肤，记录异常情况；黏膜出血：牙龈出血（刷牙时）、鼻出血、口腔黏膜血泡，指导患者使用软毛牙刷，避免用力挖鼻；消化道出血：呕吐物颜色（有无咖啡样物）、粪便颜色（有无黑便、便血），入院期间每日观察患者呕吐物及粪便性状，无异常；泌尿道出血：尿液颜色（有无肉眼血尿），每日观察尿液颜色，必要时留取尿常规检查；颅内出血：有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍（如一侧肢体无力），每日询问患者有无头痛，观察意识状态。患者入院第4天出现刷牙时牙龈轻微出血，立即告知医生，复查INR1.5（在安全范围），考虑与患者牙龈本身脆弱有关，指导其使用软毛牙刷，刷牙时动作轻柔，后续未再出现牙龈出血；入院期间无其他部位出血表现，出血风险维持在“低风险”。（三）症状护理呼吸困难护理：氧疗护理：入院初期给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，维持SpO₂≥95%；每日更换鼻导管，清洁鼻腔，避免鼻腔黏膜干燥（可涂抹凡士林软膏）；观察氧疗效果，若SpO₂持续<95%，及时调整氧流量（遵医嘱）。患者入院第3天未吸氧时SpO₂达96%，遵医嘱停用氧疗，后续监测SpO₂均≥95%。体位护理：指导患者采取半卧位（床头抬高30°-45°），此体位可减轻肺部淤血，改善通气；避免平卧（平卧时回心血量增加，加重右心负担，可能导致胸闷加重）。患者入院初期因平卧胸闷明显，长期保持半卧位，护士协助其定时调整体位（每2小时翻身1次），防止压疮。胸痛护理：疼痛评估：每日定时（早8点、晚8点）采用VAS评分评估胸痛程度，记录疼痛变化；若疼痛评分≥4分，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药物（如对乙酰氨基酚片0.5g口服，每日3次）。患者入院当日VAS评分6分，遵医嘱服用对乙酰氨基酚片，30分钟后疼痛缓解，VAS评分降至3分；入院第2天VAS评分2分，停用止痛药物，后续疼痛逐渐消失。疼痛缓解措施：指导患者避免诱发疼痛的动作（如剧烈咳嗽、深呼吸过快），咳嗽时用手按压右侧胸部（减轻胸膜刺激）；采用分散注意力的方法（如听轻音乐、与家属聊天）缓解疼痛，患者入院第2天听轻音乐30分钟后，自述疼痛有所减轻。（四）心理护理焦虑疏导：入院当日与患者进行“一对一”沟通，耐心倾听其顾虑（如“担心治不好”“害怕吃药出血”），用通俗易懂的语言解释肺栓塞的病因（如“下肢血栓脱落到肺部堵塞血管”）、治疗方法（“抗凝药可防止血栓扩大，让身体慢慢溶解血栓”）及预后（“大部分患者治疗后可恢复正常，只要规律吃药，复发率低”），避免使用专业术语（如“通气/血流比例失调”），防止患者误解。同时向患者展示成功案例（如“上周有位和您情况相似的患者，治疗2周后顺利出院，现在恢复很好”），增强其治疗信心。情绪支持：鼓励家属多陪伴患者，与患者聊家常、回忆愉快往事，转移其对疾病的注意力；每日与患者沟通15-20分钟，了解其情绪变化，及时给予安慰。患者入院第3天情绪明显好转，主动向护士询问出院后的注意事项；入院第7天SAS评分降至42分（无焦虑），夜间睡眠时长恢复至7小时/晚。睡眠改善：为患者创造安静的睡眠环境（如夜间关闭病房大灯，使用地灯；减少夜间操作，避免打扰）；指导患者睡前用温水泡脚（15-20分钟，水温38-40℃），促进睡眠；避免睡前饮用浓茶、咖啡。患者入院第2天开始采用上述方法，睡眠质量明显改善，无需依赖助眠药物。（五）健康教育疾病知识教育：采用“口头讲解+图文手册”相结合的方式，向患者及家属讲解肺栓塞的相关知识：病因：长期卧床、下肢损伤、高血压、糖尿病等均可能增加肺栓塞风险，患者近1个月因膝关节疼痛减少活动，是此次发病的重要诱因；症状：告知患者出院后若再次出现胸闷、呼吸困难、胸痛、下肢肿胀，需立即就医（可能为血栓复发）；治疗：抗凝治疗是肺栓塞的主要治疗方法，需坚持服药（至少3个月，具体疗程由医生根据病情决定），不可自行停药或减量（停药可能导致血栓复发）。为强化记忆，制作简易版“肺栓塞知识手册”，包含病因、症状、紧急处理方法，让患者及家属随身携带。用药教育：抗凝药物：向患者及家属讲解华法林的服用方法（每日固定时间服用，如晨起空腹）、剂量（目前3.0mg/日，需根据INR调整）、不良反应（出血）及观察方法；发放“抗凝药物服用卡”，记录服药时间、剂量、复查时间，方便患者记录；基础疾病药物：指导患者继续规律服用降压药（硝苯地平控释片30mg/日，晨起服用）、降糖药（二甲双胍缓释片0.85g/日，晚餐后服用），告知其不可自行调整剂量，定期监测血压（每日1次，晨起静息状态）、血糖（每日1次空腹）。自我监测教育：出血迹象：教会患者及家属识别出血迹象（如皮肤瘀斑、黑便、牙龈出血、鼻出血），告知其出现上述情况时需暂停服用华法林，并及时就医；病情变化：指导患者出院后监测自身症状（如胸闷、呼吸困难、下肢肿胀），若出现症状复发，立即前往医院就诊；复查指导：明确告知患者出院后复查计划：出院后1周、2周复查INR（调整华法林剂量），1个月复查胸部CTA、下肢血管超声（评估血栓溶解情况），3个月复查超声心动图（评估肺动脉高压及右心功能）；将复查时间写在“复查时间表”上，交给患者及家属，并提醒其提前预约。生活方式教育：活动指导：告知患者出院后逐步增加活动量，避免长期卧床或久坐（每坐1小时起身活动10分钟）；避免剧烈运动（如跑步、爬山），可选择散步（每日2次，每次20-30分钟）、太极拳等温和运动；饮食指导：保持低盐（每日<5g）、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜（每日200-300g）、水果（每日100-200g，选择低糖水果如苹果、梨）、优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉，每日1个鸡蛋、250mL牛奶）；保持维生素K摄入量稳定，避免骤增骤减；血糖管理：指导患者每日监测空腹血糖，记录血糖值；规律进食，避免暴饮暴食；若出现低血糖症状（如头晕、心慌、出汗），立即进食含糖食物（如1块糖果），并监测血糖；其他：告知患者避免穿紧身衣物（尤其下肢），防止影响下肢血液循环；保持大便通畅，避免用力排便（用力排便可能增加腹压，影响下肢静脉回流，增加血栓风险），必要时使用缓泻剂（如乳果糖）。（六）康复护理卧床期康复（入院1-5天）：踝泵运动：指导患者进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每个动作保持5秒，每次10分钟，每日3次），促进下肢静脉回流，防止下肢血栓加重或新发血栓；患者入院第2天开始练习，护士在旁指导，确保动作正确；床上翻身与坐起：入院第3天指导患者在床上自主翻身（每2小时1次），翻身时动作缓慢，避免牵拉下肢；入院第5天指导患者坐起（床头逐步抬高至90°，每次30分钟，每日2次），坐起时观察患者有无胸闷、头晕，患者坐起时无不适，心率、血压稳定。下床活动期康复（入院6-14天）：床边站立：入院第6天协助患者床边站立，先在床边坐5分钟，无不适再缓慢站起（每次5-10分钟，每日2次），站立时护士在旁保护，防止跌倒；床边行走：入院第7天指导患者床边行走（每次10-15分钟，每日2次），行走速度缓慢，避免过快；入院第10天患者可独立行走50米，无胸闷、呼吸困难；入院第14天（出院前）可独立行走300米，活动后心率、血压无明显波动。出院前康复指导：告知患者出院后继续坚持康复锻炼，逐步增加活动量（如每周增加行走距离50米），避免过度劳累；若活动后出现胸闷、气短，需立即休息，必要时就医；指导患者进行呼吸功能锻炼（如缩唇呼吸、腹式呼吸），每日2次，每次15分钟，改善肺功能。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院14天，出院时各项护理目标均达成：气体交换：未吸氧时SaO₂96%，PaO₂85mmHg，呼吸频率18次/分，无胸闷、呼吸困难；BNP88pg/mL（恢复正常）；超声心动图提示肺动脉收缩压32mmHg（接近正常），右心大小恢复正常。疼痛与出血：胸痛症状完全消失（VAS评分0分）；无任何出血表现，INR值稳定在2.3-2.8（华法林治疗窗）。心理状态：SAS评分40分（无焦虑），情绪稳定，夜间睡眠时长7-8小时/晚；能主动与医护人员沟通出院后的注意事项。知识掌握：患者及家属能完整复述肺栓塞的病因、抗凝治疗的疗程及出血迹象的观察方法；患者能独立服用华法林、降压药、降糖药，掌握血糖监测方法（每日1次空腹血糖）；明确出院后复查计划。活动与血糖：可独立行走300米，活动后无不适；空腹血糖维持在6.5-7.0mmol/L，无低血糖发生；左小腿周径33cm，与右小腿周径一致，肿胀完全消退。家属反馈：患者及家属对护理工作满意度为98%，表示“护士讲解详细，照顾周到，出院后知道该怎么护理”。（二）护理亮点病情监测精准：入院初期每1小时监测生命体征，及时发现SpO₂下降并调整氧流量，避免低氧血症加重；每日监测INR值，根据结果精准调整华法林剂量，既保证抗凝效果，又降低出血风险；建立“出血风险评估表”，动态评估出血风险，及时处理牙龈出血，避免出血并发症。药物护理规范：低分子肝素注射部位交替、剂量准确，严格遵循“不排气、垂直进针、停留10秒拔针”的操作规范，减少皮下出血；华法林护理中注重饮食与药物相互作用指导，帮助患者维持维生素K摄入稳定，使INR值持续稳定在治疗窗，无明显波动。康复护理循序渐进：根据患者病情恢复情况，分“卧床期-下床活动期-出院前”制定康复计划，从踝泵运动逐步过渡到独立行走300米，避免因活动过早或过量导致病情加重；康复过程中密切观察患者反应，确保安全。健康教育个性化：针对老年患者记忆力差的特点，采用“口头讲解+图文手册+卡片记录”的方式，将复杂的医学知识简化（如用“血栓堵肺”解释肺栓塞），帮助患者理解；制作“抗凝药物服用卡”“复查时间表”，方便患者出院后执行，提高依从性。（三）护理不足健康教育深度不足：初期健康教育以“单向讲解”为主，未充分关注患者的理解程度；例如讲解华法林与维生素K的关系时，仅告知患者“避免大量吃菠菜”，未具体说明“每周吃几次、每次吃多少”，导致患者初期仍有顾虑，需反复讲解才能明确。康复护理主动性不足：因担心患者活动后病情加重，入院第5天才