老年睾丸鞘膜积液个案护理

老年睾丸鞘膜积液个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，男性，65岁，退休工人，于202X年X月X日因“右侧阴囊渐进性肿大3月余，伴坠胀感1周”入院。患者已婚，育有2子，家庭支持良好，无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压142/88mmHg，身高172cm，体重68kg，BMI22.9kg/m²。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因发现右侧阴囊较左侧增大，初期如“鸡蛋黄”大小，无疼痛、发热、尿频尿急等不适，未予重视。此后右侧阴囊逐渐肿大，1周前出现阴囊坠胀感，行走及长时间站立后症状加重，休息后稍缓解，无明显疼痛，无排尿困难、血尿，无阴囊肿痛急性发作史。为进一步诊治就诊于我院泌尿外科，门诊查体后以“右侧睾丸鞘膜积液”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往有高血压病史10年，长期规律口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤、手术史；预防接种史随当地计划执行。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无职业暴露史，无冶游史。家族史：父亲已故（死因不详），母亲患有高血压，子女体健，无遗传病及传染病史。（四）身体评估全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。局部评估：右侧阴囊明显肿大，呈椭圆形，大小约8cm×6cm×5cm，质地柔软，无明显压痛，表面皮肤无红肿、破溃，皮温正常；触诊可触及右侧睾丸，位置较左侧稍高，睾丸质地中等，无压痛，左侧阴囊大小正常，约4cm×3cm×2.5cm，左侧睾丸、附睾触诊清晰，质地正常，无压痛；双侧精索无增粗、压痛；双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结；透光试验：右侧阳性（阴囊内可透见红光），左侧阴性；平卧后右侧阴囊肿大无明显缩小，站立后肿大无明显加重。（五）辅助检查超声检查（入院前1天，门诊）：右侧阴囊内探及大量液性暗区，最大深度约4.5cm，内透声可，未见明显点状回声；右侧睾丸大小约3.8cm×2.2cm×1.8cm，左侧睾丸大小约3.9cm×2.3cm×1.9cm，双侧睾丸形态规则，实质回声均匀，未见明显占位性病变；双侧附睾大小、形态及回声未见明显异常；双侧精索静脉未见明显曲张。提示：右侧睾丸鞘膜积液。血常规（入院当日）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，淋巴细胞比例31.5%，红细胞计数4.9×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数225×10⁹/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染及贫血。生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.2μmol/L，直接胆红素4.8μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐88μmol/L，血糖5.6mmol/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，钾3.9mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L，各项肝肾功能、电解质及血糖指标正常，无肝肾功能损害。凝血功能（入院当日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间15.8秒，纤维蛋白原3.2g/L，各项指标正常，无凝血功能异常。心电图（入院当日）：窦性心律，心率82次/分，ST-T段未见明显缺血性改变，提示大致正常心电图。胸部X线片（入院当日）：双肺野清晰，肺纹理走向正常，未见明显渗出及占位性病变；心影大小、形态正常；纵隔居中，肋膈角锐利，提示双肺及心脏未见明显异常。二、护理问题与诊断（一）体液过多（右侧阴囊鞘膜积液）相关因素：与鞘膜分泌液增多、吸收功能减退，导致液体在阴囊鞘膜腔内积聚有关。护理依据：患者右侧阴囊肿大，超声提示右侧阴囊内液性暗区最大深度4.5cm，透光试验阳性；患者主诉阴囊坠胀感，行走后症状加重，符合体液过多的临床表现。（二）慢性疼痛（阴囊坠胀痛）相关因素：与右侧阴囊鞘膜积液量增多，局部组织张力增高，压迫周围神经及组织有关。护理依据：患者主诉右侧阴囊坠胀感1周，行走及长时间站立后症状加重，休息后缓解；查体见右侧阴囊明显肿大，局部无明显压痛，但患者主观存在不适症状，VAS疼痛评分2-3分（休息时2分，行走时3分）。（三）焦虑相关因素：与担心疾病性质（是否为恶性病变）、手术安全性、术后恢复效果及住院期间生活不便有关。护理依据：患者入院后多次向护士询问“我这病是不是癌症”“手术会不会有风险”“术后多久能好”；夜间入睡时间延长，需30-40分钟才能入睡，偶有夜间觉醒，自述“心里不踏实”，存在明显焦虑情绪。（四）知识缺乏（疾病与治疗相关知识）相关因素：与患者既往未接触过睾丸鞘膜积液疾病，缺乏疾病病因、治疗方案、术前准备及术后护理知识有关。护理依据：患者入院时询问“我这病是怎么得的”“必须要手术吗”“术前要做什么准备”“术后能下床活动吗”；对术后伤口护理、饮食禁忌等内容完全不了解，需护士反复讲解才能初步理解，存在明显知识缺乏。（五）潜在并发症：感染、出血、阴囊血肿、尿潴留相关因素：感染与手术创伤、皮肤完整性破坏、老年患者免疫力相对较低有关；出血及阴囊血肿与手术操作损伤血管、术后活动不当、患者高血压病史有关；尿潴留与术后疼痛刺激、麻醉抑制、老年患者膀胱逼尿肌功能减退有关。护理依据：患者为老年男性，有高血压病史，手术需切开阴囊皮肤，存在皮肤完整性破坏；术后疼痛可能抑制排尿反射，且老年患者膀胱功能有所减退，均为上述并发症的高危因素。（六）睡眠形态紊乱相关因素：与阴囊坠胀不适、环境改变（住院期间陌生环境、噪音）、焦虑情绪有关。护理依据：患者自述入院前睡眠良好，入睡时间约10-15分钟，无夜间觉醒；入院后入睡时间延长至30-40分钟，每晚觉醒1-2次，觉醒后需15-20分钟才能再次入睡，白天偶有疲倦感，符合睡眠形态紊乱的表现。三、护理计划与目标（一）针对“体液过多（右侧阴囊鞘膜积液）”的护理计划与目标短期目标（入院至术前）：入院3天内，患者右侧阴囊坠胀感减轻，VAS评分降至1-2分；鞘膜积液量无进一步增加，阴囊大小无明显变化。长期目标（术后至出院）：术后1周内，患者右侧阴囊鞘膜积液基本消失，阴囊大小恢复至接近正常（右侧阴囊大小约5cm×4cm×3cm），无明显坠胀感，透光试验阴性。护理计划：术前密切观察阴囊大小、质地及患者主观感受；指导患者避免长时间站立、行走，减少阴囊局部压迫；术后监测伤口愈合情况及阴囊肿胀消退情况，促进积液吸收。（二）针对“慢性疼痛（阴囊坠胀痛）”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者阴囊坠胀感明显减轻，行走时VAS评分降至2分以下，休息时无明显不适；掌握2-3种缓解疼痛的方法（如体位调整、分散注意力）。长期目标（术后1周内）：患者阴囊坠胀痛完全消失，VAS评分维持在0分，可正常行走、轻微活动，无疼痛相关不适。护理计划：术前评估疼痛程度，指导体位调整（如平卧时抬高阴囊）、分散注意力（如听音乐、与家人聊天）；术后根据疼痛评分给予镇痛措施，观察镇痛效果。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标短期目标（入院2天内）：患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情，夜间入睡时间缩短至20分钟以内，夜间觉醒次数减少至0-1次。长期目标（术前1天）：患者焦虑情绪明显改善，能正确认识疾病及手术，无明显担忧，睡眠恢复至接近正常水平，入睡时间15分钟左右，无夜间觉醒。护理计划：与患者建立良好护患关系，耐心解答疑问；介绍疾病相关知识、手术成功案例及医护团队资质；指导放松技巧（如深呼吸、渐进式肌肉放松）；鼓励家人给予情感支持。（四）针对“知识缺乏（疾病与治疗相关知识）”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者能说出睾丸鞘膜积液的常见病因、治疗方法（手术为主）；掌握术前准备内容（如皮肤准备、禁食禁水时间）。长期目标（出院前1天）：患者能完整叙述术后护理要点（伤口护理、体位要求、活动限制、饮食注意事项）；掌握出院后复查时间及异常情况（如伤口渗血、阴囊明显肿胀）的处理方法。护理计划：采用口头讲解、图文手册、视频宣教等方式，分阶段进行健康宣教；针对患者疑问进行一对一解答；通过提问方式评估知识掌握情况，及时补充讲解。（五）针对“潜在并发症：感染、出血、阴囊血肿、尿潴留”的护理计划与目标短期目标（术后3天内）：患者伤口无红肿、渗血、渗液，体温维持在36.0-37.5℃，白细胞计数正常；阴囊无明显肿胀、血肿；能顺利排尿，无尿潴留表现（如下腹胀痛、排尿困难）。长期目标（出院前）：患者无感染、出血、阴囊血肿、尿潴留等并发症发生；掌握并发症的早期识别方法，能及时发现异常并告知医护人员。护理计划：术前控制血压、做好皮肤准备；术后监测生命体征、伤口情况、阴囊肿胀情况及排尿情况；遵医嘱使用抗生素预防感染；指导患者术后正确活动，避免剧烈运动；鼓励术后早期排尿，必要时给予诱导排尿措施。（六）针对“睡眠形态紊乱”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者夜间入睡时间缩短至20分钟以内，夜间觉醒次数≤1次，觉醒后10分钟内可再次入睡；白天无明显疲倦感。长期目标（出院前）：患者睡眠恢复正常，入睡时间10-15分钟，无夜间觉醒，睡眠质量良好，白天精力充沛。护理计划：为患者创造安静、舒适的睡眠环境（如拉遮光帘、调暗灯光、减少夜间噪音）；指导患者养成规律作息习惯（固定入睡、起床时间）；睡前避免饮用浓茶、咖啡，避免情绪激动；结合焦虑护理，缓解影响睡眠的情绪因素。四、护理过程与干预措施（一）术前护理干预病情观察与体液管理：入院后每日定时（上午9点、下午4点）观察患者右侧阴囊大小、质地、皮温及皮肤情况，用软尺测量阴囊最大径（长、宽、高）并记录，观察积液量变化；询问患者坠胀感程度，记录VAS评分。指导患者避免长时间站立（每次站立不超过30分钟）、行走，休息时取平卧位，在阴囊下方垫软毛巾或小枕头，抬高阴囊约15-20°，减轻局部压迫，缓解坠胀感。入院第1天测量右侧阴囊大小为8cm×6cm×5cm，VAS评分3分（行走时）；入院第3天复查，阴囊大小无明显变化（8cm×5.8cm×4.9cm），VAS评分降至2分（行走时），患者主诉坠胀感较入院时减轻。疼痛护理：根据患者VAS评分制定疼痛干预措施，评分≤2分时以非药物干预为主，评分＞2分时及时报告医生评估是否需药物干预。指导患者采用分散注意力法（如听戏曲、看报纸、与家人视频聊天）缓解不适；告知患者避免用力咳嗽、便秘（防止腹压增加加重阴囊坠胀），指导患者多饮水（每日1500-2000ml）、多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦），预防便秘。入院期间患者VAS评分最高3分，未需药物镇痛，通过体位调整及分散注意力，疼痛症状明显缓解。心理护理：入院当日与患者进行一对一沟通，时长约30分钟，耐心倾听患者担忧（如担心疾病为恶性、手术风险），用通俗易懂的语言解释睾丸鞘膜积液的病因（多为良性病变，老年患者常见原因是鞘膜分泌与吸收功能失衡）、手术方式（右侧睾丸鞘膜翻转术，为泌尿外科常规小手术，创伤小、恢复快），介绍手术医生及护士的资质、临床经验，展示同类手术成功案例（隐去隐私信息），减轻患者对手术的恐惧。每日与患者沟通1-2次，每次15-20分钟，了解其情绪变化，鼓励患者表达感受。入院第2天，患者主动向护士说“听你讲了之后，我心里踏实多了，不那么怕手术了”；夜间入睡时间缩短至25分钟，夜间觉醒1次，焦虑情绪明显缓解。健康宣教：采用“分阶段宣教+图文结合”的方式，入院第1天讲解疾病基础知识（病因、临床表现、治疗方案），发放《睾丸鞘膜积液患者健康手册》（含疾病介绍、手术流程、术前术后注意事项图片）；入院第2天讲解术前准备内容，包括皮肤准备（入院第3天上午用肥皂水清洁会阴部及阴囊皮肤，剃除阴毛，避免损伤皮肤）、禁食禁水（手术前1天晚上10点后禁食、凌晨2点后禁水，防止麻醉时呕吐误吸）、术前用药（术前1小时口服硝苯地平缓释片20mg，控制血压稳定）；入院第3天通过提问方式评估知识掌握情况，患者能正确说出“这病是良性的，要做翻转手术”“明天上午剃阴毛，晚上10点后不能吃饭喝水”，对未掌握的内容（如术后活动限制）再次补充讲解。并发症预防与基础疾病管理：监测患者血压，每日测量3次（晨起、下午、睡前），记录血压变化，确保血压控制在130-150/80-90mmHg（手术安全范围）。入院第2天患者晨起血压148/92mmHg，报告医生后，遵医嘱将硝苯地平缓释片剂量调整为20mg，每日3次，调整后第2天血压降至138/85mmHg，后续血压维持在正常范围。指导患者术前进行床上排尿训练（每日练习2-3次，模拟术后卧床排尿场景），预防术后尿潴留；告知患者术前避免感冒、咳嗽（防止术后咳嗽增加腹压，影响伤口愈合），注意保暖，保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟）。（二）术后护理干预生命体征监测：术后返回病房，立即测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，以后每30分钟测量1次，连续2小时，生命体征平稳后改为每1小时测量1次，连续4小时，之后每4小时测量1次直至术后24小时。术后1小时患者体温37.0℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg；术后4小时血压130/80mmHg，生命体征均平稳，无异常波动。伤口与阴囊护理：术后密切观察伤口渗血、渗液情况，伤口敷料若被渗液浸湿及时更换。术后6小时查看伤口，敷料可见少量淡红色渗液（约3ml），无脓性分泌物，伤口周围皮肤无红肿、皮温正常；术后第1天上午遵医嘱更换伤口敷料，用0.5%碘伏棉球消毒伤口周围皮肤（范围直径10cm），动作轻柔，避免牵拉伤口，更换无菌纱布后用胶布妥善固定。每日观察阴囊肿胀情况，用软尺测量阴囊大小，记录肿胀消退情况；术后6小时指导患者继续抬高阴囊（下方垫软枕），促进静脉回流，减轻肿胀；告知患者避免压迫阴囊（如避免侧卧位压迫右侧阴囊、穿宽松棉质内裤）。术后第1天测量右侧阴囊大小为6.5cm×5cm×4cm，较术前明显缩小；术后第3天测量为5cm×4cm×3cm，肿胀明显消退，患者主诉无明显坠胀感。疼痛管理：术后采用数字评分法（NRS）每4小时评估患者伤口疼痛程度，记录评分及疼痛性质（如刺痛、胀痛）。术后6小时患者主诉伤口刺痛，NRS评分4分，报告医生后，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后复评NRS评分降至2分；术后12小时NRS评分1分，术后24小时NRS评分0分，无明显疼痛。告知患者术后避免剧烈活动（如弯腰、跑步、提重物），减少伤口牵拉引起的疼痛；疼痛时可采用深呼吸放松法（缓慢吸气5秒，屏息2秒，缓慢呼气7秒，重复5-10次）缓解不适。体位与活动指导：术后6小时内指导患者取平卧位，避免翻身；术后6小时可协助患者翻身（向左侧翻身，避免压迫右侧伤口），每2小时翻身1次，预防压疮。术后第1天上午协助患者下床站立（首次下床需有人搀扶，防止体位性低血压），站立时间不超过10分钟；术后第1天下午可在病房内缓慢行走（每次行走10-15分钟，每日2-3次）；术后第2天可增加行走时间（每次20-30分钟，每日3次），避免剧烈活动及长时间行走。患者术后第1天首次下床时无头晕、乏力等不适，术后第3天可自主在病房及走廊行走，无明显不适。饮食护理：术后6小时患者无恶心、呕吐等不适，可少量饮用温开水；术后12小时可进食流质饮食（如米汤、稀粥）；术后第1天可过渡至半流质饮食（如面条、蒸蛋）；术后第2天可恢复普通饮食，指导患者进食高蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）、易消化的食物，促进伤口愈合；避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜、大蒜）及产气食物（如豆类、红薯），防止刺激伤口及引起腹胀。患者术后饮食过渡顺利，无腹胀、腹泻等不适，每日进食鸡蛋2个、牛奶250ml，保证营养摄入。排尿护理：术后6小时协助患者在床上排尿，指导患者放松心情，可打开水龙头听流水声、热敷下腹部（温度40-45℃，避免烫伤）诱导排尿。术后7小时患者成功在床上排尿，尿量约300ml，无排尿困难；术后每日观察患者排尿情况（尿量、排尿频率、有无尿痛），记录24小时尿量（术后第1天24小时尿量1800ml，第2天2000ml，均在正常范围）。告知患者术后多饮水（每日2000-2500ml），增加尿量，冲洗尿道，预防尿路感染。并发症观察与处理：术后密切观察有无感染迹象（如体温升高、伤口红肿热痛、脓性渗液、白细胞计数升高），术后每日复查血常规，患者术后第1天血常规白细胞计数7.2×10⁹/L，术后第3天6.9×10⁹/L，无感染表现；遵医嘱术后静脉输注头孢呋辛钠1.5g（每12小时1次），共3天，预防感染。观察有无阴囊血肿（如阴囊明显肿胀、质地变硬、皮肤发紫、疼痛加剧），术后第1天患者阴囊无明显血肿，肿胀逐渐消退；告知患者若出现阴囊突然肿大、疼痛加重，需立即告知医护人员。观察有无尿潴留（如患者主诉下腹胀痛、有尿意但无法排尿），术后期间患者排尿顺利，无尿潴留发生。（三）出院指导休息与活动指导：告知患者出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、重体力劳动）、长时间站立（每次站立不超过1小时）及久坐（每次久坐不超过2小时），避免腹压增加（如用力咳嗽、便秘），防止伤口裂开及阴囊积液复发。可进行轻微活动（如散步，每次30分钟，每日2次），逐渐增加活动量，1个月后可恢复正常活动。伤口护理指导：出院时伤口已拆线（术后第7天拆线），告知患者拆线后3天内避免伤口沾水，保持伤口清洁干燥，避免抓挠伤口周围皮肤；若出现伤口红肿、渗液、裂开或疼痛加剧，需及时就诊。饮食指导：继续保持高蛋白、高维生素、易消化饮食，多饮水（每日1500-2000ml），避免辛辣刺激性食物，预防便秘（可每日食用1根香蕉或1杯蜂蜜水，必要时口服乳果糖口服液）。用药指导：患者高血压需继续规律服药（硝苯地平缓释片20mg，每日3次），告知患者不可自行停药或调整剂量，每日定时测量血压（晨起、睡前），记录血压变化，若血压持续高于150/90mmHg或低于120/70mmHg，需及时就诊。复查与随访指导：告知患者出院后2周需返院复查（复查项目包括阴囊超声、血常规），评估阴囊积液恢复情况及伤口愈合情况；若出院后出现阴囊明显肿大、疼痛、发热、排尿困难等异常情况，需随时就诊。留下科室联系电话，方便患者咨询。心理与生活指导：鼓励患者保持良好心态，避免焦虑情绪；穿着宽松、透气的棉质内裤，避免过紧内裤压迫阴囊；注意个人卫生，保持会阴部清洁。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院期间（共10天），通过全面的护理干预，各项护理目标均顺利达成。术前患者右侧阴囊坠胀感减轻，VAS评分从3分降至2分，焦虑情绪缓解，睡眠改善，掌握疾病及术前相关知识；术后无感染、出血、阴囊血肿、尿潴留等并发症发生，伤口愈合良好，术后7天拆线，阴囊积液逐渐消退，出院时右侧阴囊大小约5cm×4cm×3cm，无明显坠胀感，VAS评分0分；患者及家属对护理工作满意度较高（满意度评分98分），能完整叙述出院后护理要点及复查时间。（二）护理过程反思优点：①病情观察细致，通过定时测量阴囊大小、记录VAS评分，及时掌握积液变化及疼痛缓解情况，为护理干预提供依据；②心理护理针对性