老年颈动脉体瘤护理查房记录

老年颈动脉体瘤护理查房记录一、病史简介（一）基本信息患者张某，女性，68岁，因“发现右侧颈部肿块3个月，偶伴头晕1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无烟酒不良嗜好，否认家族性肿瘤病史。（二）主诉与现病史患者3个月前无意间触摸右侧颈部时发现一黄豆大小肿块，质地偏硬，无明显疼痛、压痛，无红肿、发热，未引起重视。此后肿块逐渐增大，至入院前已增至“核桃”大小，且近1周出现偶发性头晕，多在快速转头时发作，持续1-2分钟后自行缓解，无恶心、呕吐、视物旋转、肢体麻木无力等伴随症状。为明确诊断与治疗，遂来我院就诊，门诊行颈部超声检查提示“右侧颈动脉分叉处低回声肿块，考虑颈动脉体瘤可能”，遂以“右侧颈动脉体瘤”收入我科。（三）入院查体生命体征：体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压132/82mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈部检查：右侧颈部胸锁乳突肌前缘中下段可触及一约3.5cm×2.8cm肿块，质地中等，边界清晰，形态欠规则，活动度差，与周围组织无明显粘连，无压痛，按压肿块时患者未出现头晕、面色苍白、心率减慢等颈动脉窦综合征表现；肿块随吞咽动作可轻度上下活动，听诊肿块表面未闻及血管杂音。左侧颈部未触及异常肿块，双侧颈动脉搏动对称，无减弱或增强。神经系统检查：意识清楚，GCS评分15分。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，无口角歪斜。四肢肌力、肌张力均正常（肌力5级），生理反射（膝反射、肱二头肌反射等）存在，病理反射（巴宾斯基征、查多克征等）未引出。其他系统检查：心肺腹查体未见明显异常。（四）辅助检查颈部超声（202X年X月X日，门诊）：右侧颈动脉分叉处探及大小约3.5cm×2.8cm×2.2cm低回声肿块，边界清，形态欠规则，内部回声不均匀；CDFI示肿块内可见丰富血流信号，血流源于右侧颈外动脉分支，肿块包绕右侧颈内动脉起始段约1/3周径，颈内动脉管腔未见明显狭窄，血流速度正常（收缩期峰值流速45cm/s，舒张末期流速18cm/s）；双侧颈总动脉、颈外动脉未见明显斑块及异常血流信号。颈部CTA（202X年X月X日，住院）：右侧颈动脉分叉区可见类圆形软组织密度影，大小约3.6cm×2.9cm×2.3cm，CT值约35-45HU，边界尚清，与颈内动脉、颈外动脉分界欠清；颈内动脉受压向内侧轻度移位，管腔未见明显狭窄（狭窄率约5%），颈外动脉分支参与肿块供血；双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉管壁光滑，未见钙化斑块及扩张；颅底血管未见异常。颈部MRI（202X年X月X日，住院）：右侧颈动脉分叉区见不规则异常信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，信号不均匀；增强扫描病灶呈明显不均匀强化，强化程度高于周围肌肉组织，可见“椒盐征”（肿瘤内部迂曲血管流空信号与强化的肿瘤组织形成对比）；病灶大小约3.4cm×2.7cm×2.3cm，邻近颈内动脉受推挤，未见明显侵犯征象；双侧颈部未见肿大淋巴结。实验室检查（202X年X月X日，住院）：血常规：白细胞6.9×10⁹/L，中性粒细胞比例61.5%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白136g/L，血小板228×10⁹/L，红细胞压积41%，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.6s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）34.5s（参考值25-37s），凝血酶时间（TT）16.2s（参考值12-19s），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L），国际标准化比值（INR）1.06（参考值0.8-1.2），凝血功能正常。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）34U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）29U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）15.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）4.8μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），血肌酐（Scr）76μmol/L（参考值44-115μmol/L），尿素氮（BUN）5.1mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸（UA）320μmol/L（参考值155-428μmol/L），肝肾功能未见异常。电解质：血钾3.9mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠139mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯101mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.3mmol/L（参考值2.1-2.6mmol/L），电解质水平正常。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL（参考值0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL（参考值0-7ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）12.3U/mL（参考值0-37U/mL），均在正常范围，排除恶性肿瘤相关提示。（五）诊断与治疗计划入院诊断：右侧颈动脉体瘤（ShamblinⅡ型，根据肿瘤与颈动脉关系分型，Ⅱ型为肿瘤部分包绕颈动脉）。治疗计划：完善术前相关检查，排除手术禁忌证后，于入院第7天行全麻下右侧颈动脉体瘤切除术；术前给予病情观察、体位护理、饮食指导、心理干预等护理措施，术后重点监测生命体征、预防出血、脑缺血、神经损伤等并发症。二、护理评估（一）生理评估生命体征评估：入院后连续3天监测生命体征，体温波动于36.4-36.8℃，脉搏72-78次/分，呼吸17-19次/分，血压128-135/80-85mmHg，血氧饱和度97%-99%，生命体征平稳，无异常波动。局部症状评估：右侧颈部肿块大小稳定（3.5cm×2.8cm），质地、边界、活动度与入院查体一致，无红肿、压痛；头晕症状每日发作1-2次，多因快速转头诱发，持续1-2分钟缓解，无加重趋势；无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等神经受累表现。营养状况评估：采用微型营养评定法（MNA）评估，患者食欲良好，每日进食主食约200g、蛋白质约55g（鸡蛋1个、牛奶250ml、瘦肉50g）、蔬菜300g、水果100g，体重稳定（近1个月体重波动＜2kg），MNA评分26分（满分30分），营养状况良好。睡眠状况评估：患者每日睡眠时间约6小时，入睡需30-40分钟，夜间偶因担心病情醒1次，醒后需20-30分钟再次入睡，睡眠质量中等；无入睡困难加重或失眠情况。排泄状况评估：每日排便1次，成形软便，无便秘、腹泻；每日排尿4-5次，尿量约1600-1800ml，淡黄色，无尿频、尿急、尿痛，排泄功能正常。活动能力评估：患者自主体位，可独立完成穿衣、洗漱、如厕等日常活动，平地行走无乏力、头晕，可连续行走300米无不适；但快速转头、低头或仰头过度时易诱发头晕，活动时需刻意控制颈部动作幅度。（二）心理评估情绪状态：患者因对“颈动脉体瘤”疾病认知不足，担心手术风险（如大出血、神经损伤导致声音嘶哑或瘫痪）及术后恢复效果，出现明显焦虑情绪。表现为频繁向医护人员询问“手术会不会有生命危险”“术后会不会留后遗症”“多久能恢复正常生活”，情绪紧张时语速加快、眉头紧锁，夜间入睡困难与焦虑情绪直接相关。心理量表测评：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评，入院时SAS评分57分（参考值＜50分为正常，50-59分为轻度焦虑），提示轻度焦虑；SDS评分44分（参考值＜53分为正常），无抑郁情绪。疾病认知度：患者及家属对颈动脉体瘤的病因、治疗方式、术后护理知识了解较少，仅通过门诊医生简单告知知晓“需要手术”，对手术流程、术后并发症预防等关键信息缺乏认知，存在认知误区（如认为“肿块切除后就不会再头晕”）。（三）社会支持评估家庭支持：患者已婚，配偶身体健康，可每日到院陪伴；育有1子1女，均在本地工作，能轮流到院协助照料（如送餐、陪同检查），给予情感安慰与生活支持；家属对患者治疗态度积极，愿意配合医护人员完成护理工作。经济支持：患者参加城镇职工基本医疗保险，住院费用报销比例约80%，家庭经济状况良好，无医疗费用负担担忧，对治疗方案的选择无经济层面顾虑。社会资源：患者退休前为教师，有一定社会交往圈，住院期间常有同事、朋友电话慰问，给予精神支持；患者及家属信任医护团队，愿意遵循医嘱进行治疗与护理，医患沟通顺畅。（四）手术风险评估麻醉风险：患者年龄68岁，无慢性心肺疾病，肺功能检查（FEV1/FVC85%）、心功能评估（NYHA分级Ⅰ级）均正常，麻醉耐受能力良好，麻醉风险较低。手术并发症风险：根据患者病情（ShamblinⅡ型肿瘤，部分包绕颈内动脉），术后出血、脑缺血、喉返神经损伤风险中等；患者凝血功能正常、颈内动脉无狭窄，可降低出血与脑缺血风险，但需重点预防术中血管牵拉导致的神经损伤。术后恢复风险：患者营养状况良好、无基础疾病，术后伤口愈合、身体恢复能力较强，恢复风险较低；但需关注术后颈部制动对活动的影响，预防长期卧床相关并发症（如肺部感染、深静脉血栓）。三、护理措施（一）术前护理措施病情观察与监测生命体征监测：每日定时测量体温、脉搏、呼吸、血压4次（8:00、12:00、16:00、20:00），如遇头晕发作时额外监测血压、脉搏，记录发作时间、诱发因素、持续时间及缓解方式，观察头晕症状是否加重或出现新的伴随症状（如恶心、肢体麻木）。肿块观察：每日用软尺以喉结为中心水平测量颈部周径，记录数值（入院时右侧颈部周径32cm，左侧30cm），观察肿块有无增大、红肿、压痛或波动感；禁止按压肿块，防止刺激颈动脉窦引发血压下降、心率减慢等颈动脉窦综合征。神经功能监测：每日评估患者声音清晰度、饮水有无呛咳、吞咽功能，观察有无声音嘶哑、吞咽困难，排除肿瘤对喉返神经、喉上神经的潜在压迫，为术后神经功能对比提供基线数据。体位与活动护理体位指导：指导患者卧床时采取平卧位或半坐卧位（床头抬高30°），头部偏向左侧（健侧），避免右侧颈部受压；翻身时动作轻柔，保持头部与躯干同步转动，禁止快速转头、低头或仰头过度，防止诱发头晕或刺激肿块。活动限制：允许患者在病房内缓慢活动（如散步），但避免剧烈运动（如快走、上下楼梯）；外出检查时由家属或护士陪同，协助控制颈部动作幅度，防止途中头晕摔倒；指导患者日常活动（如穿衣、洗漱）时尽量保持颈部中立位，减少颈部活动量。头晕预防：告知患者头晕发作时立即停止活动，原地坐下或扶住固定物，避免摔倒；如在卧床时发作，应缓慢改变体位，避免突然坐起或站立，预防体位性低血压叠加头晕症状。饮食护理饮食计划制定：根据患者营养状况，制定高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食方案，每日供给热量约1900kcal，其中蛋白质60-70g（占总热量13%-14%）、脂肪55-60g（占总热量25%-27%）、碳水化合物260-280g（占总热量58%-60%）。饮食指导：指导患者进食鸡蛋、牛奶、鱼肉（清蒸或煮）、瘦肉、豆制品等优质蛋白，搭配菠菜、西兰花、胡萝卜等富含维生素的蔬菜及苹果、香蕉等水果；避免辛辣刺激（辣椒、花椒）、油腻（炸鸡、肥肉）、过冷或过热食物，防止刺激颈部血管或引起胃肠道不适；每日饮水量保持1500-2000ml，促进新陈代谢，预防便秘。饮食监测：每日询问患者进食量、饮食喜好，观察有无腹胀、腹泻等不适；如患者食欲不佳，可调整食物口味（如清淡调味）或改为少食多餐（每日5-6餐），保证营养摄入；术前1天晚餐给予半流质饮食（粥、藕粉），为胃肠道准备做铺垫。心理护理疾病知识宣教：采用“一对一讲解+宣传手册+视频演示”结合的方式，向患者及家属普及颈动脉体瘤知识：①疾病性质（多为良性肿瘤，生长缓慢，手术切除为主要治疗方式）；②手术流程（术前准备、全麻过程、手术操作时长约2-3小时、术后恢复周期约2周）；③手术风险及应对措施（如出血可通过术中止血、术后加压包扎预防，神经损伤可通过营养神经药物促进恢复），纠正“手术一定会有后遗症”的认知误区。情绪疏导：每日与患者沟通30-40分钟，耐心倾听其担忧，用“您担心的出血问题，我们术前会完善凝血检查，术中会有专门团队监测血管情况，术后也会密切观察伤口，有措施应对”等语言给予针对性安慰；分享同病区术后康复患者的案例（如“去年有位和您情况相似的阿姨，术后1周就顺利出院了，现在恢复得很好”），增强治疗信心。放松训练指导：指导患者进行深呼吸放松训练（每日3次，每次10分钟）：取舒适卧位，闭眼，缓慢吸气3-5秒（腹部鼓起），屏息1-2秒，缓慢呼气5-7秒（腹部收缩），重复动作；睡前进行渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、颈部、头部肌肉），缓解焦虑，改善睡眠，干预后患者入睡时间缩短至15-20分钟，夜间觉醒次数减少至0-1次。家属协同干预：向家属强调其支持的重要性，指导家属多给予患者鼓励（如“您术前状态这么好，手术肯定会顺利的”），避免在患者面前讨论手术风险或负面话题；邀请家属参与护理计划制定（如饮食选择、活动安排），增强患者的安全感与归属感。术前准备皮肤准备：术前1日协助患者清洁颈部皮肤，剃除颈部毛发（范围：上至下颌缘，下至锁骨上缘，两侧至耳后），避免损伤皮肤；备皮后用温水擦拭，更换清洁病号服，告知患者保持颈部皮肤干燥，防止术前感染。胃肠道准备：术前12小时禁食（术前晚8时后）、4小时禁水（术晨4时后），防止术中呕吐、误吸引发窒息或吸入性肺炎；术前晚遵医嘱给予甘油灌肠剂（110ml）灌肠，清洁肠道，预防术后腹胀或排便用力影响伤口愈合；灌肠后观察患者排便情况，记录排便次数（1-2次）、性质（成形软便），确认肠道清洁效果。药物准备：术前1日完成抗生素皮试（头孢曲松钠），结果阴性；术前30分钟遵医嘱静脉输注头孢曲松钠（2.0g）预防感染；术前晚遵医嘱给予地西泮片（5mg）口服，帮助患者睡眠，保证术前休息；告知患者术前停用所有非必需药物（如保健品），避免药物相互作用。术前训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练（每日3次，每次10分钟）：深吸气后屏气3-5秒，用力咳嗽将痰液咳出，预防术后肺部感染；训练床上排尿、排便（每日2次，每次15分钟），避免术后因体位改变导致尿潴留、便秘；训练颈部制动体位（头部固定于中立位或偏向健侧），每日2次，每次30分钟，帮助患者适应术后颈部制动，减少术后不适。物品准备：准备术后所需物品，如沙袋（2个，用于颈部制动）、引流管固定贴、无菌纱布、温水、吸管（术后流质饮食用）；协助患者取下假牙、眼镜、首饰等，更换手术衣，准备好病历、检查报告，护送患者至手术室。（二）术后护理措施术后即刻护理（返回病房1小时内）生命体征与意识监测：患者全麻术后返回病房，立即连接心电监护仪，监测体温（36.2℃）、脉搏（82次/分）、呼吸（20次/分）、血压（130/83mmHg）、血氧饱和度（98%），每15分钟记录1次；呼唤患者姓名，观察意识恢复情况（术后30分钟意识清醒，回答问题准确）；观察瞳孔大小（双侧3mm）、对光反射（灵敏），评估神经系统功能，排除全麻苏醒延迟或脑缺血。体位护理：协助患者取平卧位，头部偏向左侧（健侧），用沙袋固定头部两侧，严格限制颈部活动，防止伤口牵拉、出血或神经损伤；告知患者及家属“术后24小时内绝对卧床，不可自行转头或抬头”，翻身时需护士协助，保持头部与躯干同步转动。伤口与引流管护理：检查伤口敷料，可见少量淡红色渗血（敷料浸湿范围＜2cm×2cm），无明显肿胀；伤口处给予沙袋压迫（重量500g），促进止血；术后留置右侧颈部引流管1根，妥善固定于颈部外侧，标记引流管刻度（术后初始刻度15cm），检查引流管是否通畅（挤压引流管有淡红色液体流出）；连接引流袋，记录引流液颜色（淡红色）、量（术后1小时内约15ml）、性质（血性液体，无凝块）。呼吸道护理：给予鼻导管吸氧（2L/min），改善脑供氧；观察患者呼吸频率、节律，有无呼吸困难、喉头水肿；鼓励患者深呼吸，每2小时协助翻身、拍背1次，促进痰液排出，预防肺部感染；患者术后无咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。术后病情监测（术后1-7天）生命体征监测：术后6小时内每30分钟测量1次生命体征，6-24小时每1小时测量1次，24-72小时每2小时测量1次，72小时后每4小时测量1次，直至出院。监测结果显示：体温术后1-2天轻度升高（37.5-37.8℃），为吸收热，无需特殊处理；3天后恢复至36.5-36.8℃；脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度持续平稳，无异常波动。伤口与引流管监测：每日观察伤口敷料渗血、渗液情况，术后24小时内敷料渗血逐渐减少，术后48小时敷料干燥，无红肿、压痛；每日用软尺测量颈部周径，术后1天右侧颈部周径33cm（较术前增加1cm，为轻微肿胀），术后3天恢复至32cm；引流管护理：每日挤压引流管2-3次（从近伤口端向远心端），保持通畅；记录引流液情况：术后24小时引流量约60ml，术后48小时约20ml，术后72小时约8ml，符合拔管指征（引流量＜10ml/24小时），于术后72小时在无菌操作下拔除引流管，拔管后观察伤口无渗液、肿胀。神经功能监测：每日评估患者声音变化、吞咽功能、肢体活动情况：术后1天患者诉轻微声音嘶哑，无饮水呛咳、吞咽困难，考虑为术中喉返神经牵拉所致；遵医嘱给予维生素B1注射液（100mg）、维生素B12注射液（0.5mg）肌内注射，每日1次，营养神经；术后3天声音嘶哑明显减轻，术后7天声音恢复正常；无肢体麻木、无力、言语不清等脑缺血表现，神经系统功能恢复良好。头晕症状监测：术后患者头晕症状消失，无因颈部活动诱发的头晕；术后3天开始逐渐允许患者轻微活动颈部（如缓慢转头10°-15°），无头晕发作，提示手术解除了肿块对颈动脉的压迫，脑部供血改善。术后并发症预防与护理出血预防与护理：出血为术后最危急并发症，重点预防：①术后24小时内保持颈部制动，避免剧烈咳嗽、用力排便；②监测血压，避免血压骤升（收缩压＞140mmHg），如血压升高，遵医嘱给予硝苯地平片（10mg）舌下含服；③观察伤口渗血、颈部肿胀情况，如出现敷料渗血增多、颈部迅速肿胀、呼吸困难，立即报告医生，准备止血药物（氨甲环酸）、无菌纱布等，协助医生进行伤口加压包扎；本例患者术后无出血并发症。脑缺血预防与护理：因术中牵拉颈内动脉可能导致脑供血不足，护理措施包括：①持续低流量吸氧（2-3L/min），术后48小时停用；②遵医嘱静脉输注前列地尔注射液（10μg）、胞磷胆碱钠注射液（0.5g），每日1次，改善脑循环与脑代谢；③监测意识、瞳孔、肢体活动，如出现意识模糊、肢体无力、言语不清，立即报告医生，行头颅CT检查；本例患者术后脑供血良好，无缺血症状。喉返神经损伤护理：术后密切观察声音变化，如出现声音嘶哑，告知患者避免过度用声，减少说话，让声带休息；给予营养神经药物，促进神经恢复；避免进食过冷、过热食物，减少对咽喉部的刺激；如出现饮水呛咳，改为糊状食物（米糊、藕粉），防止误吸，必要时鼻饲；本例患者仅出现轻微声音嘶哑，术后7天恢复，无呛咳。感染预防与护理：①遵医嘱静脉输注头孢曲松钠（2.0g），每日1次，疗程5天，预防伤口感染；②保持伤口敷料清洁干燥，渗湿及时更换，更换时严格无菌操作；③每日监测体温，如体温＞38.5℃，给予物理降温（温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚）；④指导患者术后6小时后用生理盐水漱口，每日4次，保持口腔清洁；本例患者术后体温正常，伤口无红肿、渗液，无感染发生。肺部感染与深静脉血栓预防：①每2小时协助患者翻身、拍背1次，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，术后3天开始指导患者坐起活动（床头抬高45°），促进肺部扩张；②每日协助患者进行下肢屈伸、旋转运动，每次10分钟，每日3次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓；本例患者术后无肺部感染、深静脉血栓并发症。术后饮食与营养护理饮食过渡：术后6小时禁食，防止呕吐、误吸；术后6小时如意识清楚、无恶心呕吐、吞咽功能正常，给予少量温生理盐水（50ml），观察无呛咳后，逐渐给予温流质饮食（米汤、藕粉），每次50-100ml，每日6-7次；术后1天过渡到半流质饮食（粥、烂面条、蛋羹），术后3天过渡到软食（软饭、煮软的蔬菜、鱼肉泥），术后7天恢复普通饮食。饮食指导：饮食以高蛋白、高维生素、易消化为原则，如鸡蛋羹、豆腐脑、鱼肉粥、蔬菜泥等，保证每日蛋白质摄入60-70g，促进伤口愈合；避免辛辣、刺激性、过硬、过热（温度＜50℃）食物，防止刺激伤口或损伤咽喉部；指导患者细嚼慢咽，少量多餐，避免一次进食过多引起腹胀；每日评估患者进食量，记录饮食种类，确保营养充足；术后7天患者饮食恢复正常，每日进食主食200g、蛋白质65g、蔬菜300g，营养摄入达标。术后心理与康复护理心理护理：术后患者因伤口疼痛、颈部制动，易出现烦躁情绪，护理人员每日与患者沟通，告知伤口愈合情况（如“您的伤口恢复得很好，已经没有渗血了”）、神经功能恢复进度（如“您的声音比昨天清楚多了”），给予积极反馈；解答患者关于“何时能拆线”“何时能活动颈部”的疑问，缓解焦虑；鼓励家属多陪伴，给予情感支持，患者术后SAS评分降至42分，焦虑情绪明显缓解。康复训练：术后24小时内严格颈部制动；术后24-72小时，在护士协助下轻微调整头部位置（偏向健侧，角度＜10°）；术后3-5天，指导患者缓慢进行颈部左右转动（每次转动5°-10°，每日3次，每次5分钟），避免快速转动；术后5-7天，逐渐增加颈部活动幅度（转动15°-20°），并开始进行肩部放松运动（缓慢耸肩、肩部旋转）；术后7天伤口拆线后，可进行日常颈部活动，但避免剧烈运动或过度仰头、低头，防止颈部不适。四、护理总结（一）护理过程回顾患者张某，女，68岁，因“右侧颈动脉体瘤”入院，住院期间（202X年X月X日-202X年X月X日，共14天）经历术前准备、手术治疗、术后康复三个阶段，护理团队围绕“病情监测-症状护理-心理支持-并发症预防”开展全程护理，具体如下：术前阶段（入院第1-7天）：通过生命体征监测、局部肿块观察，确认患者病情稳定；针对焦虑情绪，采用知识宣教、放松训练、家属协同干预，使SAS评分从57分降至45分；完成皮肤、胃肠道、药物等术前准备，指导患者进行呼吸、排便、颈部制动训练，为手术奠定良好基础。手术与术后即刻阶段（入院第7天）：术后即刻给予心电监护、颈部制动、伤口加压包扎、吸氧等护理，确保患者全麻苏醒顺利，生命体征平稳，无即刻并发症（如出血、呼吸困难）；妥善固定引流管，建立术后病情监测体系。术后康复阶段（入院第8-14天）：通过持续生命体征监测、伤口与引流管护理，及时发现并处理轻微声音嘶哑（给予营养神经药物）；预防出血、脑缺血、感染等并发症，无并发症发生；指导饮食从流质过渡到普通饮食，保证营养摄入；逐步开展康复训练，患者颈部活动功能恢复良好，术后7天伤口拆线，愈合良好（甲级愈合）。（二）护理效果评价生理指标改善：术后患者生命体征持续平稳，颈部肿块成功切除，头晕症状消失；伤口愈合良好，无渗血、感染；声音嘶哑术后7天恢复正常，无神经损伤后遗症；饮食、睡眠、排泄功能均恢复正常，MNA评分维持26分，营养状况良好。心理状态改善：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分术后降至40分（正常范围）；对疾病认知度提高，能正确认识术后康复过程，主