老年慢性胰腺炎个案护理

老年慢性胰腺炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，68岁，已婚，退休工人，户籍所在地为某市某区，现居住于该区某社区，由配偶陪同入院。患者身高165cm，入院时体重52kg，体重指数（BMI）19.1kg/m²，低于正常范围（18.5-23.9kg/m²）。患者小学文化程度，日常沟通顺畅，能基本理解医护人员的健康指导，但对疾病相关知识认知较浅。家庭经济状况良好，医疗费用主要通过职工医疗保险报销，配偶及子女对其治疗与护理配合度高，家庭支持系统完善。（二）现病史患者因“反复上腹部疼痛3个月，加重伴腰背部放射痛1周”入院。3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，疼痛程度较轻，视觉模拟评分（VAS）2-3分，未予重视，仅自行服用“奥美拉唑”后症状稍有缓解。1周前患者进食油腻食物（油炸五花肉约100g）后，上腹部疼痛明显加重，转为持续性胀痛，疼痛向腰背部放射，VAS评分升至4-6分，伴恶心、偶有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，每日呕吐1-2次，量约100-150ml。同时出现食欲明显下降，每日进食量较前减少约1/2，伴乏力、精神萎靡，无发热、腹泻、黑便等症状。为进一步诊治，于今日就诊于我院急诊科，急诊完善血淀粉酶、腹部超声等检查后，以“慢性胰腺炎急性发作”收入我科。自发病以来，患者睡眠质量差，入睡困难，夜间易因疼痛惊醒，每日睡眠时间约4-5小时；大便每2-3日一次，质干；小便量正常，颜色淡黄。近期体重较3个月前下降约5kg。（三）既往史患者既往有“2型糖尿病”病史10年，长期规律口服“二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）”“格列美脲片（2mg，每日1次）”控制血糖，自述平日空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L，餐后2小时血糖波动于10.0-12.0mmol/L，血糖控制达标率较低。有“高血压病”病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平控释片（30mg，每日1次）”，平日血压控制在130-145/80-90mmHg。否认冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤、手术史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划执行。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压142/88mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。一般状况：神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型偏瘦，呈急性病容，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性稍差，无明显脱水征。全身浅表淋巴结未触及肿大。头部：头颅无畸形，头发花白，分布均匀。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻道通畅，无流涕，鼻窦无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡，牙龈无出血，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部：颈软无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，上腹部及左上腹有压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约3次/分。未触及腹部包块，无腹壁静脉曲张。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如，各椎体无压痛、叩击痛。四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。神经系统：意识清楚，定向力正常，记忆力、计算力尚可。痛觉、触觉、温度觉正常，腱反射对称引出，Babinski征、Chaddock征等病理反射均未引出。（五）辅助检查实验室检查：（1）血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.0%（正常参考值50.0%-70.0%），淋巴细胞百分比18.5%（正常参考值20.0%-40.0%），红细胞计数4.3×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白125g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。（2）血生化：血淀粉酶280U/L（正常参考值0-125U/L），尿淀粉酶850U/L（正常参考值0-500U/L）；总胆红素18.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素12.3μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L）；谷丙转氨酶55U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶48U/L（正常参考值13-35U/L）；血肌酐78μmol/L（正常参考值57-111μmol/L），血尿素氮6.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；空腹血糖8.9mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.5mmol/L；血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠136mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L）。（3）血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯2.6mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常参考值1.0-1.6mmol/L）。影像学检查：（1）腹部超声：胰腺体积增大，形态欠规则，边缘模糊，实质回声不均匀，可见散在点状强回声，胰周可见少量液性暗区；胆囊大小正常，壁毛糙，腔内未见明显结石；肝、脾、双肾大小形态正常，实质回声均匀，未见明显异常。（2）腹部计算机断层扫描（CT）：胰腺弥漫性肿大，胰腺实质密度不均匀，可见多发小钙化灶，胰周脂肪间隙模糊，伴少量渗出性改变；肝内未见明显占位性病变，胆囊壁稍增厚，胆总管无扩张；双侧肾周脂肪间隙清晰，未见积液。（3）腹部磁共振胰胆管成像（MRCP）：胰管轻度扩张，直径约4mm（正常参考值2-3mm），胰管走行欠规则，未见明显结石或占位性病变；胆管系统无扩张，胆囊壁稍厚，腔内未见异常信号。其他检查：（1）心电图：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图（Ⅱ、Ⅲ导联T波轻度低平）。（2）疼痛评估：VAS评分5分（入院时），疼痛性质为胀痛，疼痛部位以上腹部及左上腹为主，向腰背部放射，进食后疼痛加重，平卧时疼痛无明显缓解，屈膝侧卧位时疼痛稍有减轻。（3）营养风险筛查：采用NRS2002营养风险筛查量表，患者年龄＞65岁（1分），近3个月体重下降5kg（1分），近1周进食量减少1/2（1分），总分3分，存在中度营养风险。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：上腹部及左上腹疼痛，VAS评分5分，与胰腺炎症刺激、胰周渗出液刺激腹膜及神经有关患者入院时主诉上腹部及左上腹持续性胀痛，向腰背部放射，VAS评分5分，进食油腻食物后疼痛加重，屈膝侧卧位可稍缓解。查体示上腹部及左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，结合血淀粉酶升高、腹部CT示胰腺肿大伴胰周渗出，考虑疼痛由胰腺炎症发作、胰周渗出液刺激腹膜及周围神经所致。疼痛导致患者睡眠质量下降、精神萎靡，影响日常生活及治疗配合度。（二）营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、消化吸收功能紊乱、疼痛导致进食减少有关患者近3个月体重下降5kg，入院时BMI19.1kg/m²，低于正常范围；近1周进食量较前减少1/2，NRS2002营养风险筛查评分3分，存在中度营养风险。实验室检查示血红蛋白125g/L（轻度降低），空腹血糖8.9mmol/L（升高），考虑与慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不全，消化酶分泌减少，食物消化吸收障碍，加之疼痛引起食欲下降、进食量减少有关，长期营养不足可导致机体免疫力下降，影响疾病康复。（三）有体液不足的风险：与恶心、呕吐、进食饮水减少、胰周渗出液丢失有关患者近1周有恶心、呕吐症状，每日呕吐1-2次，量约100-150ml，且食欲下降导致进食饮水减少；腹部CT示胰周有少量渗出，存在体液丢失。实验室检查示血钠136mmol/L（轻度降低），血氯98mmol/L（轻度降低），血钙2.1mmol/L（轻度降低），提示已有轻度电解质紊乱倾向。若体液丢失持续或加重，可能出现有效循环血量不足，甚至休克，影响重要脏器灌注。（四）焦虑：与疾病反复发作、疼痛持续存在、担心病情预后及治疗效果有关患者慢性胰腺炎反复发病3个月，近1周疼痛加重，出现入睡困难、精神萎靡，与护士沟通时提及“担心病情治不好，以后经常疼痛影响生活”，表现出明显的焦虑情绪。焦虑可进一步加重疼痛感知，形成“疼痛-焦虑-疼痛”的恶性循环，同时影响睡眠质量，降低治疗依从性，不利于疾病恢复。（五）知识缺乏：与患者文化程度较低、缺乏慢性胰腺炎疾病相关知识及自我管理技能有关患者小学文化程度，入院时对慢性胰腺炎的病因、诱发因素（如油腻饮食）、治疗方法、饮食要求、用药注意事项及自我监测要点等知识了解较少。例如，患者此次发病前因进食油炸五花肉诱发症状加重，说明其未掌握疾病的饮食禁忌；对口服降糖药、降压药与胰腺炎治疗药物的相互作用及服用时间不明确，存在用药安全隐患；缺乏出院后自我监测血糖、血压及识别病情复发先兆的技能，易导致疾病再次发作。（六）有血糖紊乱加重的风险：与胰腺炎症导致胰岛功能进一步受损、饮食结构改变有关患者有10年2型糖尿病病史，平日血糖控制不佳，此次胰腺炎症发作，可能导致胰岛β细胞进一步受损，胰岛素分泌减少，加重血糖升高。入院时空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，均高于正常范围。同时，疾病期间饮食结构调整（如急性期禁食、缓解期低脂饮食）及治疗药物（如某些止痛药可能影响血糖）的使用，也可能导致血糖波动，若血糖控制不佳，易引发糖尿病酮症酸中毒、感染等并发症，影响胰腺炎的治疗与康复。（七）有感染的风险：与机体免疫力下降、胰周渗出液积聚、有创操作（如静脉穿刺）有关患者存在中度营养风险，长期营养不足导致机体免疫力下降；胰周渗出液为细菌繁殖提供了良好环境，若渗出液引流不畅，易引发胰周感染甚至全身性感染；治疗期间需进行静脉输液、采血等有创操作，若无菌操作不严格，可能导致穿刺部位感染。实验室检查示白细胞计数11.2×10⁹/L、中性粒细胞百分比78.0%（均轻度升高），提示机体已有轻度炎症反应，若感染风险未及时控制，可能发展为严重感染，延长病程。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-7天）疼痛管理：患者入院24小时内，疼痛VAS评分降至3分以下；入院7天内，疼痛发作频率减少至每日≤1次，且无剧烈疼痛（VAS评分≥4分）发作，掌握至少2种非药物止痛方法（如屈膝侧卧位、放松训练）。营养支持：入院1-3天（急性期），通过肠外营养保证每日热量摄入≥1500kcal，维持水电解质平衡；入院4-7天（疼痛缓解后），逐步过渡至肠内营养（如低脂流质饮食），每日热量摄入≥1800kcal，体重无进一步下降（维持在52kg左右）。体液平衡：入院7天内，患者恶心、呕吐症状消失，每日进食饮水量恢复至正常水平（每日饮水1500-2000ml），尿量维持在1500ml以上，血钠、血氯、血钙等电解质指标恢复至正常范围（血钠137-147mmol/L，血氯99-110mmol/L，血钙2.2-2.7mmol/L），无体液不足表现。心理状态：入院3天内，患者焦虑情绪有所缓解，能主动与护士沟通病情；入院7天内，睡眠质量改善（每日睡眠时间≥6小时），无明显入睡困难及夜间惊醒，焦虑自评量表（SAS）评分降至50分以下（正常范围）。知识掌握：入院7天内，患者能正确说出慢性胰腺炎的3个常见诱发因素（如油腻饮食、饮酒、暴饮暴食）、2种主要治疗药物的名称及作用，掌握糖尿病、高血压药物与胰腺炎药物的服用时间间隔（如降糖药与止痛药间隔1小时）。血糖控制：入院7天内，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0-12.0mmol/L，无低血糖（血糖＜3.9mmol/L）发生，血糖波动幅度≤2.0mmol/L。感染预防：入院7天内，患者体温维持在36.0-37.2℃，白细胞计数及中性粒细胞百分比恢复至正常范围，穿刺部位无红肿、渗液，无胰周感染或全身感染症状（如高热、寒战、腹痛加剧）。（二）长期目标（入院8-14天至出院后1个月）疼痛管理：出院时，患者疼痛VAS评分稳定在0-2分，无疼痛发作；出院后1个月内，无疼痛复发，能独立运用非药物止痛方法应对轻微不适，生活质量明显改善。营养支持：出院时，患者过渡至低脂半流质饮食，每日热量摄入≥2000kcal，BMI升至19.5kg/m²以上；出院后1个月内，体重增加1-2kg，BMI维持在19.5-22.0kg/m²，营养风险筛查NRS2002评分降至1分以下（无营养风险）。体液平衡：出院后1个月内，患者无恶心、呕吐症状，每日进食饮水正常，水电解质维持平衡，无体液不足相关并发症。心理状态：出院时，患者焦虑情绪完全缓解，SAS评分＜40分；出院后1个月内，睡眠质量良好（每日睡眠时间≥7小时），能以积极心态面对疾病，主动参与康复管理。知识掌握：出院时，患者能完整说出慢性胰腺炎的饮食原则、自我监测要点（如监测血糖、疼痛变化）、病情复发先兆（如腹痛加剧、恶心）及应对措施；出院后1个月内，能正确执行饮食计划，规范服药，无用药错误。血糖控制：出院时，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在9.0-11.0mmol/L；出院后1个月内，血糖控制稳定，无高血糖危象或低血糖发生，糖化血红蛋白（HbA1c）较入院时下降0.5%以上。感染预防：出院后1个月内，患者无感染发生，体温、血常规指标维持正常，能正确做好个人卫生，避免感染诱发因素。（三）护理计划框架疼痛管理计划：采用“药物止痛+非药物干预”联合方案，遵医嘱给予解痉镇痛药物，同时指导患者采取舒适体位、放松训练等非药物措施，定时评估疼痛变化，调整止痛方案。营养支持计划：根据病情分期制定个性化饮食方案，急性期（入院1-3天）给予肠外营养支持，缓解期（入院4-7天）逐步过渡至肠内营养（低脂流质→低脂半流质），出院前过渡至低脂普食，同时监测营养指标（体重、血红蛋白、白蛋白）变化。体液平衡计划：记录24小时出入量，遵医嘱给予静脉补液，纠正电解质紊乱；观察患者恶心、呕吐情况，给予止吐药物；指导患者少量多次饮水，促进体液恢复。心理护理计划：每日与患者沟通至少30分钟，倾听其诉求，讲解疾病知识及康复案例；指导患者进行放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松），改善睡眠；必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。健康宣教计划：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”相结合的方式，分阶段进行健康宣教（入院时：疾病基础认知；住院期间：饮食、用药、自我监测；出院前：出院指导、复发预防），定期评估宣教效果，及时补充讲解。血糖管理计划：与内分泌科医生协作，调整降糖药物方案；监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖变化；指导患者掌握血糖监测方法及低血糖应对措施；结合饮食计划，调整碳水化合物摄入量，维持血糖稳定。感染预防计划：严格执行无菌操作（如静脉穿刺、换药）；保持患者皮肤清洁干燥，定期翻身；观察体温、血常规及穿刺部位情况，发现感染迹象及时报告医生；指导患者做好口腔卫生，预防口腔感染。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预药物止痛护理：入院后，遵医嘱给予山莨菪碱注射液10mg肌内注射，每8小时1次，用于解痉止痛；同时给予盐酸哌替啶注射液50mg肌内注射（必要时，每6小时可重复1次），用于缓解中重度疼痛。用药前，评估患者疼痛VAS评分、生命体征（尤其是呼吸、血压），排除药物使用禁忌（如哌替啶禁用于呼吸抑制患者）；用药后30分钟，再次评估疼痛评分，记录疼痛变化及药物不良反应（如口干、头晕、便秘）。入院第1天，患者用药后30分钟VAS评分从5分降至3分，无明显不良反应；入院第3天，患者疼痛明显缓解，VAS评分稳定在2分，遵医嘱停用盐酸哌替啶，继续使用山莨菪碱，改为每12小时1次；入院第7天，患者无明显疼痛，VAS评分0分，遵医嘱停用山莨菪碱。非药物止痛干预：（1）体位指导：指导患者采取屈膝侧卧位，该体位可放松腹部肌肉，减轻胰周组织对神经的压迫，缓解疼痛。护士每日定时协助患者调整体位，每次保持该体位30-60分钟，每日2-3次。入院第2天，患者反馈屈膝侧卧位时疼痛较平卧时减轻，VAS评分可降低1分。（2）放松训练：每日下午指导患者进行深呼吸放松训练，方法为：取舒适体位，闭上眼睛，用鼻缓慢吸气3秒，使腹部隆起，再用口缓慢呼气5秒，使腹部凹陷，重复10-15次为1组，每日2组。同时配合渐进式肌肉放松训练，从脚趾开始，依次收缩肌肉5秒，再放松10秒，逐步向上至头部，每组训练15分钟，每日1次。入院第4天，患者能独立完成放松训练，反馈训练后精神状态改善，疼痛感知减轻。（3）环境干预：保持病室安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少外界刺激。避免在患者疼痛发作时进行非必要的护理操作，操作时动作轻柔，避免加重疼痛。入院期间，病室环境保持良好，患者未因环境因素诱发或加重疼痛。疼痛监测与记录：建立疼痛监测记录表，每4小时评估1次患者疼痛VAS评分、疼痛部位、性质、持续时间及诱发/缓解因素，记录于表格中。若患者疼痛突然加重（VAS评分≥4分），立即报告医生，调整止痛方案。入院期间，疼痛监测记录完整，医生根据记录及时调整药物剂量与频次，疼痛控制效果良好。（二）营养支持干预急性期肠外营养护理（入院1-3天）：（1）营养方案制定：与营养科医生协作，根据患者体重（52kg）、年龄（68岁）及病情，制定肠外营养方案：每日给予复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）250ml、中长链脂肪乳注射液250ml、葡萄糖注射液500ml×2，同时加入维生素C注射液2g、维生素B6注射液100mg、10%氯化钾注射液10ml、10%葡萄糖酸钙注射液10ml，通过外周静脉留置针输注，每日总热量约1600kcal，输液速度控制在40-60滴/分，避免速度过快引起不良反应（如腹胀、腹泻）。（2）输液护理：选择粗直、弹性好的静脉（如前臂正中静脉）进行静脉穿刺，留置静脉留置针，每日更换输液器及敷贴，观察穿刺部位有无红肿、渗液，预防静脉炎。输液过程中，定时巡视，观察患者有无恶心、呕吐、心慌等不适，及时调整输液速度。入院1-3天，患者静脉穿刺部位无异常，顺利完成肠外营养输注，无不良反应。（3）营养指标监测：每日监测患者体重（晨起空腹、穿同重量衣物），每3天复查血常规（血红蛋白）、血生化（白蛋白、前白蛋白）。入院第3天，患者体重仍为52kg，无下降；血红蛋白126g/L（较入院时略有上升），白蛋白35g/L（正常参考值35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常参考值170-420mg/L），营养状况维持稳定。缓解期肠内营养护理（入院4-7天）：（1）饮食过渡：入院第4天，患者疼痛VAS评分降至2分，无恶心、呕吐，遵医嘱开始尝试肠内营养，从低脂流质饮食开始，给予米汤（每次50ml，每2小时1次），观察患者进食后有无腹痛、腹胀、恶心等不适。患者进食米汤后无异常，第2天（入院第5天）改为低脂藕粉（每次100ml，每2小时1次），第3天（入院第6天）过渡至低脂米糊（每次150ml，每3小时1次），同时逐渐减少肠外营养用量。入院第7天，患者完全过渡至肠内营养，每日进食低脂流质饮食约1200ml，总热量约1800kcal，停用肠外营养。（2）饮食指导：向患者及家属详细讲解低脂流质饮食的选择标准（如避免牛奶、豆浆、油腻汤汁等易产气或高脂肪食物），指导家属准备饮食时严格控制脂肪含量，食物温度控制在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。同时，指导患者少量多次进食，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。患者及家属能正确掌握饮食要求，家属每日按指导准备饮食，患者进食配合良好。（3）不良反应观察：每次进食后30分钟，评估患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，记录进食量及反应。入院4-7天，患者进食后无明显不适，腹部平软，肠鸣音恢复至4-5次/分，大便每1-2天1次，质软，无腹泻或便秘。恢复期饮食护理（入院8-14天）：（1）饮食进一步过渡：入院第8天，患者无疼痛，遵医嘱过渡至低脂半流质饮食，给予蒸蛋羹（每次100g，每日2次）、煮软的面条（低脂汤底，每次150g，每日2次）、蔬菜泥（如胡萝卜泥、冬瓜泥，每次50g，每日2次）。入院第10天，添加少量低脂肉类（如鱼肉泥，每次50g，每日1次）；入院第14天，过渡至低脂普食，给予清蒸鱼（每次100g，每日1次）、炒青菜（少油，每次100g，每日2次）、软米饭（每次100g，每日3次），每日总热量约2100kcal。（2）营养监测与调整：每周复查体重、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白，根据结果调整饮食方案。入院第14天，患者体重升至53kg，BMI19.6kg/m²；血红蛋白130g/L（恢复正常），白蛋白38g/L，前白蛋白220mg/L，营养状况明显改善，NRS2002营养风险筛查评分降至1分（无营养风险）。（三）体液平衡维护出入量监测：入院后，为患者准备出入量记录单，指导家属协助记录每日饮水量、进食量、尿量、呕吐量（若有）及粪便量。护士每日汇总出入量，若出现入量＜出量（差值＞500ml），及时报告医生。入院1-3天，患者每日入量（静脉输液+饮水）约2500-3000ml，出量（尿量+呕吐量）约2000-2200ml，出入量基本平衡；入院4天后，患者无呕吐，每日入量（饮食+饮水）约2000-2500ml，尿量约1500-1800ml，出入量平衡。静脉补液与电解质纠正：入院时，患者血钠136mmol/L、血氯98mmol/L、血钙2.1mmol/L（均轻度降低），遵医嘱在肠外营养中加入10%氯化钠注射液10ml、10%葡萄糖酸钙注射液10ml，每日1次，纠正电解质紊乱。每3天复查血生化，监测电解质变化。入院第3天，患者血钠138mmol/L、血氯100mmol/L、血钙2.2mmol/L，均恢复正常，遵医嘱停止补充氯化钠和葡萄糖酸钙。止吐护理：入院第1-2天，患者仍有恶心、呕吐，遵医嘱给予盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌内注射，每日2次。用药前，评估患者呕吐的频率、量及性质；用药后1小时，评估恶心、呕吐症状是否缓解。同时，指导患者呕吐时取侧卧位，避免呕吐物误吸，呕吐后用温水漱口，保持口腔清洁。入院第3天，患者恶心、呕吐症状完全消失，遵医嘱停用盐酸甲氧氯普胺。饮水指导：入院第4天，患者无呕吐后，指导其少量多次饮水，每日饮水量控制在1500-2000ml，以温开水为主，避免饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料等刺激性饮品。护士定时提醒患者饮水，每次50-100ml，避免一次性大量饮水增加胃肠道负担。入院期间，患者能按指导饮水，无不适反应。（四）心理护理干预焦虑评估与沟通：入院当天，采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，评分58分（中度焦虑）。每日下午固定30分钟与患者沟通，以亲切、温和的语气倾听其对病情的担忧（如“您觉得目前最担心的是什么？”），对患者的感受表示理解（如“疼痛反复确实会让人觉得难受，我很理解您的心情”），建立信任关系。患者逐渐愿意表达内心想法，提及“担心出院后再犯病，给家人添麻烦”，护士针对性给予安慰与解释。疾病知识宣教缓解焦虑：向患者详细讲解慢性胰腺炎的病因、治疗方法及预后，用通俗的语言解释检查结果（如“您的CT显示胰腺有点炎症，现在通过药物和饮食调整，炎症会慢慢消退，只要以后注意饮食，复发的几率会降低”），避免使用专业术语过多导致患者误解。同时，举例同病房康复患者的案例（如“之前有位和您情况相似的患者，治疗2周后康复出院，现在随访1个月都没复发”），增强患者治疗信心。入院第3天，再次评估SAS评分，降至52分（轻度焦虑）。睡眠改善干预：为患者制定规律的作息计划，指导其每日晚上21:00入睡，早上7:00起床，避免白天长时间卧床。睡前协助患者进行温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），指导其进行深呼吸放松训练，避免睡前讨论病情或观看刺激性电视节目。若患者入睡困难超过30分钟，及时报告医生，遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mg口服（必要时）。入院第5天，患者反馈入睡时间缩短至15分钟内，每日睡眠时间约6.5小时，SAS评分降至48分（正常范围）。家庭支持引导：与患者配偶沟通，鼓励其多陪伴患者，给予情感支持（如共同参与饮食准备、陪伴患者进行放松训练），让患者感受到家庭的关心。同时，指导家属避免在患者面前表现出焦虑情绪，以免影响患者心态。入院期间，患者配偶积极配合，患者反馈“有家人在身边，心里踏实多了”。（五）疾病知识宣教入院初期基础认知宣教（入院1-3天）：采用口头讲解结合图文手册的方式，向患者及家属讲解慢性胰腺炎的常见病因（如胆道疾病、酗酒、高脂饮食、糖尿病等）、主要症状（腹痛、恶心、呕吐等）及治疗原则（解痉止痛、营养支持、控制血糖等）。重点强调此次发病与进食油炸食物的关联，让患者认识到饮食控制的重要性。发放图文手册（内容包括疾病简介、诱发因素、症状识别），护士逐页讲解，确保患者理解。入院第3天，通过提问方式评估宣教效果，患者能正确说出3个诱发因素（油腻饮食、饮酒、暴饮暴食），掌握程度良好。住院期间用药与饮食宣教（入院4-10天）：（1）用药宣教：列出患者当前服用的所有药物（如降糖药：二甲双胍、格列美脲；降压药：硝苯地平；胰腺炎治疗药物：山莨菪碱），讲解每种药物的名称、剂量、用法（如“二甲双胍每天2次，每次1片，饭后服用”）、作用（如“硝苯地平是用来控制血压的，避免血压高加重胰腺负担”）及常见不良反应（如“山莨菪碱可能会让你觉得口干，多喝点水就可以缓解”）。同时，强调药物服用的时间间隔（如降糖药与止痛药间隔1小时，避免相互影响），指导患者及家属做好服药记录，避免漏服或误服。入院第7天，患者能正确复述所有药物的用法及注意事项，家属能协助记录服药情况。（2）饮食宣教：结合患者饮食过渡情况，分阶段讲解饮食原则（急性期禁食、缓解期低脂流质、恢复期低脂普食），详细列举各阶段可食用与禁忌的食物（如低脂流质期可吃米汤、藕粉，禁忌牛奶、豆浆；低脂普食期可吃清蒸鱼、炒青菜，禁忌油炸食品、动物内脏）。同时，指导患者计算每日脂肪摄入量（每日≤30g），举例说明常见食物的脂肪含量（如100g瘦肉含脂肪约10g，1个鸡蛋含脂肪约5g）。发放饮食计划手册，协助患者制定每日饮食清单，家属能按清单准备饮食。出院前自我管理与复发预防宣教（入院11-14天）：（1）自我监测指导：教会患者使用家用血糖仪监测空腹及三餐后2小时血糖，记录血糖值；指导患者通过VAS评分自我评估疼痛（若出现腹痛，及时记录评分、部位、诱因）；教会患者测量血压（每日早晚各1次，记录血压值）。发放自我监测记录表，指导患者定期记录，出院后每周将记录结果通过微信发送给护士，便于护士远程指导。（2）复发先兆识别与应对：向患者讲解病情复发的常见先兆（如上腹部隐痛、恶心、食欲下降），告知应对措施（如出现先兆症状，立即停止进食油腻食物，卧床休息，若症状加重，及时就医）。同时，强调定期复查的重要性（出院后1个月复查血常规、血淀粉酶、腹部超声、血糖，之后每3个月复查1次），为患者预约复查时间，发放复查提醒卡。（3）生活方式指导：指导患者戒烟限酒（严禁饮酒，吸烟患者每日吸烟量≤5支，逐步戒烟）；保持规律作息，避免熬夜；适当进行轻度运动（如散步，每日30分钟，避免剧烈运动）；控制体重，避免肥胖。患者及家属表示能严格遵守生活方式指导。（六）血糖管理干预血糖监测：入院后，每日监测患者空腹（晨起空腹）及三餐后2小时血糖，使用便携式血糖仪（型号：强生稳豪倍优）进行指尖血糖监测，每次监测前校准血糖仪，严格执行无菌操作（酒精消毒指尖，待干后采血）。记录血糖值，绘制血糖变化曲线，若血糖＞11.1mmol/L或＜3.9mmol/L，立即报告医生。入院第1天，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L；入院第3天，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L；入院第7天，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.5mmol/L，血糖逐渐下降并趋于稳定。降糖药物调整：与内分泌科医生会诊，根据患者血糖变化调整降糖药物方案。入院时，患者口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）、格列美脲片（2mg，每日1次），血糖控制不佳；入院第3天，遵医嘱将格列美脲片剂量调整为3mg，每日1次；入院第7天，患者血糖仍偏高（空腹7.5mmol/L），遵医嘱加用胰岛素注射液（门冬胰岛素30注射液，早餐前6U，晚餐前4U，皮下注射）。护士指导患者及家属正确进行胰岛素注射（选择腹部作为注射部位，轮换注射点，避免同一部位反复注射），讲解胰岛素的储存方法（未开封的胰岛素冷藏保存，已开封的室温保存，避免阳光直射）及低血糖应对措施（随身携带糖果，若出现心慌、手抖、出汗，立即服用1块糖果，15分钟后复查血糖）。饮食与血糖协同管理：结合营养支持计划，调整患者饮食中碳水化合物的摄入量（每日约200-250g），合理分配至三餐（早餐50-70g，午餐70-80g，晚餐50-70g），避免一次性摄入过多碳水化合物导致血糖骤升。指导患者选择低升糖指数（GI）的食物（如全麦面包、燕麦、荞麦，GI值＜55），避免高GI食物（如白米饭、白面包、含糖饮料，GI值＞70）。例如，将患者的主食从白米饭改为荞麦饭，餐后2小时血糖较之前下降1.0-1.5mmol/L。低血糖预防与处理：向患者及家属详细讲解低血糖的常见症状（心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、头晕、意识模糊）、诱发因素（如降糖药过量、进食过少、运动量过大）及应对措施。指导患者随身携带糖果、饼干等食物，若出现低血糖症状，立即食用15g碳水化合物（如1块糖果、半杯果汁），15分钟后复查血糖，若仍＜3.9mmol/L，再次食用15g碳水化合物，必要时就医。入院期间，患者未发生低血糖。（七）感染预防与护理无菌操作执行：所有护理操作（如静脉穿刺、输液、采血、更换敷贴）均严格遵守无菌技术原则，操作前洗手、戴口罩、戴无菌手套，操作区域用碘伏消毒（消毒范围直径≥5cm）。静脉留置针敷贴每日更换1次，若出现渗液、污染或松动，及时更换；每次输液前后，用生理盐水脉冲式冲管、正压封管，预防导管堵塞及感染。入院期间，患者静脉穿刺部位无红肿、渗液，未发生静脉炎或导管相关感染。体温与血常规监测：每日监测患者体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温＞37.3℃，增加监测频次（每4小时1次），记录体温变化。每3天复查血常规，监测白细胞计数、中性粒细胞百分比变化。入院第1天，患者体温36.8℃；入院第3天，体温36.9℃，白细胞计数10.0×10⁹/L（较入院时下降）；入院第7天，体温36.7℃，白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%（均恢复正常），无感染迹象。皮肤与口腔护理：每日协助患者进行皮肤清洁（温水擦浴，每日1次），保持皮肤干燥，尤其是皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟），避免潮湿引起皮肤感染。指导患者进行口腔护理（饭后用温水漱口，每日早晚用软毛牙刷刷牙），若患者口腔黏膜干燥（因使用山莨菪碱导致），给予生理盐水漱口，每日3-4次，保持口腔湿润清洁。入院期间，患者皮肤完整、清洁，口腔黏膜无溃疡、感染。胰周感染观察与预防：密切观察患者腹痛性质、程度及腹部体征变化，若出现腹痛加剧、范围扩大，伴高热（体温＞38.5℃）、寒战、白细胞计数明显升高，提示可能发生胰周感染，立即报告医生。遵医嘱给予抗生素（如注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.0g，静脉滴注，每12小时1次）预防感染，用药前询问过敏史，用药后观察有无皮疹、瘙痒等不良反应。入院期间，患者未发生胰周感染或全身感染。五、护理反思与改进（一）护理效果评价疼痛控制效果：患者入院时VAS评分5分，入院24小时内降至3分以下，入院7天内降至0分，无疼痛发作；出院时疼痛VAS评分稳定在0-2分，出院后1个月随访，无疼痛复发，能独立运用屈膝侧卧位、放松训练等非药物止痛方法，疼痛管理目标完全达成。营养改善效果：入院时患者BMI19.1kg/m²，存在中度营养风险；出院时BMI升至19.6kg/m²，体重增加1kg，血红蛋白、白蛋白、前白蛋白均恢复正常，NRS2002评分降至1分；出院后1个月随访，体重54kg，BMI19.8kg/m²，无营养风险，营养支持目标达成。体液平衡效果：入院时患者存在轻度电解质紊乱，有体液不足风险；入院3天内，恶心、呕吐症状消失，电解质恢复正常；入院7天内，出入量平衡，无体液不足表现；出院后1个月随访，水电解质维持稳定，体液平衡目标达成。心理状态改善效果：入院时患者SAS评分58分（中度焦虑）；入院7天内，SAS评分降至48分（正常范围），睡眠质量改善；出院时SAS评分40分，焦虑情绪完全缓解；出院后1个月随访，患者心态积极，睡眠良好，心理护理目标达成。知识掌握效果：出院时，患者能正确说出慢性胰腺炎的诱发因素、饮食原则、用药方法、自我监测要点及复发应对措施；出院后1个月随访，患者能规范服药、