老年认知功能训练个案护理

老年认知功能训练个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，78岁，退休小学教师，户籍所在地为某市某区，现与女儿共同居住。于202X年X月X日因“记忆力减退2年，加重3个月”入院，入院诊断为“轻度认知障碍（MCI）”。患者身高158cm，体重52kg，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，营养风险筛查（NRS-2002）评分1分（无营养风险），神志清楚，精神状态略显焦虑，言语表达流利但回答问题偶有迟疑，日常生活需轻度协助。（二）主诉与现病史患者2年前无明显诱因出现记忆力减退，主要表现为近事遗忘，如忘记刚吃过的饭菜种类、转身即忘需完成的家务（如“要去阳台收衣服”却忘记行动），但远期记忆（如年轻时教书经历、子女成长趣事）清晰，未引起家属重视。3个月前症状加重，出现出门后忘记回家路线，曾于小区附近走失1次，由邻居发现后送回；日常生活中频繁重复提问（如“女儿什么时候下班”1小时内询问3次），无法独立完成购物（记错需购买物品、不会计算金额），做饭时忘记关火（曾导致锅具轻微烧焦），家属为进一步干预遂送至我院就诊。入院后详细询问病史：患者发病以来食欲正常，每日进食主食约150g、蛋白质约50g，睡眠欠佳，夜间偶有失眠（每周2-3次，需家属陪伴后入睡），大小便基本正常，偶有因忘记及时如厕导致的轻度尿失禁（每周1次），体重无明显变化（近6个月波动±1kg），日常生活活动需家属提醒或部分协助。（三）既往史与家族史既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服硝苯地平控释片30mgqd，近1年血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，空腹血糖最高9.2mmol/L，口服二甲双胍片0.5gtid，近3个月空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.2%；否认冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等病史；否认重大外伤、手术史；否认药物过敏史（青霉素、头孢类均无过敏）；预防接种史随当地计划执行，近5年未接种流感疫苗。家族史：母亲患有阿尔茨海默病（AD），65岁发病，表现为进行性记忆力减退、生活不能自理，78岁因肺部感染去世；父亲因“胃癌”去世，无认知障碍病史；子女3人（2女1男）均无认知异常表现，无遗传病及传染病史。（四）临床评估结果认知功能评估简易精神状态检查表（MMSE）：入院时评分23分（满分30分，21-26分为轻度认知障碍），其中定向力6分（时间定向：能说出年份、季节，不能说出具体日期、星期；地点定向：能说出医院名称，不能说出病房号、床号）、即刻记忆2分（告知“苹果、钢笔、桌子”3件物品，能回忆2件）、延迟记忆1分（5分钟后仅能回忆“苹果”1件）、注意力与计算力4分（100-7连续减7：93→86→79→73（错误，正确应为72））、语言能力8分（命名能说出“钢笔、手表”，复述“皮球和国旗”完整，指令“用右手拿纸-对折-放桌上”能完成，阅读“请闭上你的眼睛”正确，书写能写自己名字，复制五边形轮廓基本完整但角略不规整）、视空间能力2分（能画出钟表轮廓，但数字排列不规整、时针分针指向错误）。蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：评分18分（满分30分，18-26分为轻度认知障碍），视空间/执行功能3分（画钟表缺2个数字，连线测试错1处）、命名2分（不能说出“骆驼”名称）、注意力1分（数字广度顺向5位正确、逆向3位错误；字母A删除漏2个）、语言2分（复述“我只知道今天天气很好”不完整，仅能说出“今天天气好”）、抽象思维1分（相似性“苹果与香蕉”仅能说出“能吃”，无法说出“均为水果”）、延迟记忆3分（5个词延迟回忆2个）、定向力6分（时间、地点全对）。日常生活活动能力评估采用改良Barthel指数（MBI）评分：入院时65分（满分100分，60-80分为轻度依赖）。具体分项：进食10分（能自主用筷子进食，无洒落）、穿衣8分（需家属提醒“穿哪件衣服”，能自主穿脱）、洗漱5分（能自主刷牙、洗脸，需家属协助拧干毛巾）、如厕8分（需家属提醒“及时如厕”，偶有尿失禁）、行走10分（能自主行走，需借助四脚拐杖，步速约0.5m/s）、上下楼梯5分（需家属搀扶扶手，仅能完成1层楼梯）、洗澡5分（需家属全程协助调节水温、搓背）、购物3分（无法独立出门购物，需家属陪同且不能自主选品）、做饭2分（无法独立做饭，仅能协助洗菜）、打电话3分（需家属提醒号码，能自主拨号通话）、服药3分（需家属提醒服药时间与剂量，能自主吞服）、理财2分（无法管理钱财，不知如何辨别纸币面值）。心理状态评估焦虑自评量表（SAS）：评分58分（满分100分，50-59分为轻度焦虑），患者自述“总担心自己以后不认识家人，给子女添麻烦，晚上想这些事就睡不着”；抑郁自评量表（SDS）：评分45分（满分100分，<53分为无抑郁），无明显情绪低落、兴趣减退表现。照顾者评估主要照顾者为患者女儿（45岁，企业职员），采用照顾者负担量表（ZBI）评分35分（满分88分，21-40分为中度负担）。照顾者自述“每天下班要先检查家里燃气、电源是否关闭，担心母亲独自在家出事；教她记东西总记不住，有时候会忍不住发脾气，感觉压力很大，不知道怎么正确照顾她”，且无其他家属协助照护（儿子在外地工作，每周仅电话联系1次；大女儿因照顾孙辈仅每月来访1次）。辅助检查头颅CT：双侧颞叶、海马区轻度萎缩，脑沟增宽（额部脑沟宽度约5mm），脑室系统轻度扩张（侧脑室宽度约12mm），未见明显脑出血、脑梗死灶；实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%，总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，肝肾功能（ALT28U/L、AST25U/L、Cr65μmol/L、BUN5.2mmol/L）均正常；甲状腺功能（TSH2.1mIU/L、FT34.5pmol/L、FT415.2pmol/L）正常（排除甲状腺功能异常导致的认知障碍）；同型半胱氨酸15μmol/L（轻度升高）；其他：心电图示窦性心律，大致正常；胸片示双肺纹理清晰，无明显异常；跌倒风险评估（Morse评分）45分（中度跌倒风险）。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断分类标准，结合患者评估结果，梳理主要护理问题与诊断如下：（一）记忆功能障碍与海马区轻度萎缩、神经退行性改变（可能与AD家族史相关）有关。依据：MMSE延迟记忆评分1分，患者无法回忆5分钟前告知的物品；日常表现为近事遗忘（忘记刚做过的事、重复提问），曾因遗忘回家路线走失；MoCA延迟记忆评分3分，5个词仅能回忆2个。（二）执行功能障碍与双侧颞叶萎缩、认知加工能力下降有关。依据：MoCA视空间/执行功能评分3分，患者无法独立完成画钟表任务（数字排列紊乱、指针指向错误），连线测试出错；日常无法独立完成购物（不会计算金额）、做饭（忘记关火）等需要规划与执行的任务；MMSE注意力与计算力评分4分，100-7连续减7出现错误。（三）日常生活活动能力轻度依赖与认知障碍导致的自理能力下降、动作协调性降低有关。依据：MBI评分65分，患者穿衣需提醒、洗漱需协助拧毛巾、洗澡需全程协助、上下楼梯需搀扶；日常无法独立完成购物、做饭、理财等复杂活动；偶有因认知障碍导致的尿失禁（忘记及时如厕）。（四）轻度焦虑与认知功能减退导致的自我效能感降低、担心疾病预后（如“不认识家人”）有关。依据：SAS评分58分（轻度焦虑）；患者自述担心给子女添麻烦，夜间因焦虑出现失眠（每周2-3次）；与护士沟通时表现出紧张、不安，反复询问“我的病能好吗”。（五）照顾者中度负担与照顾者照护知识缺乏（如不知如何进行认知训练）、照护时间不足（需兼顾工作与照护）、心理压力大（担心患者安全）有关。依据：ZBI评分35分（中度负担）；照顾者自述“压力大、偶尔发脾气”；无其他家属协助照护，照护任务集中于一人；照顾者不知如何应对患者遗忘行为，缺乏专业照护指导。（六）中度跌倒风险与认知障碍（可能忽视环境风险）、行走需借助拐杖（步速慢）、偶有尿失禁（急起如厕增加跌倒概率）有关。依据：Morse跌倒风险评分45分（中度风险）；患者行走时步态不稳（步速0.5m/s），需依赖拐杖；曾因急于如厕差点摔倒（家属描述）；病房环境中存在潜在风险（如地面偶有积水、物品摆放杂乱）。三、护理计划与目标（一）护理目标短期目标（入院1周内）患者记忆功能：延迟5分钟能回忆3件日常物品中的2件，MMSE评分提高至24分；执行功能：能在护士指导下完成画钟表任务（数字排列基本规整、指针指向正确）；日常生活能力：MBI评分提高至68分，穿衣无需提醒、洗漱仅需协助1次/天；心理状态：SAS评分降至55分以下，夜间失眠次数减少至1次/周以内；照顾者：掌握2种记忆训练方法（联想法、复述法），ZBI评分降至32分以下；安全：无跌倒、走失等不良事件发生。中期目标（入院1个月内）认知功能：MMSE评分提高至25分，MoCA评分提高至21分；执行功能方面，能独立完成购物模拟（计算金额误差<5元）；日常生活能力：MBI评分提高至75分，洗澡仅需协助调节水温、服药能自主（借助分药盒提醒）；心理状态：SAS评分降至50分以下，无夜间失眠；照顾者：掌握5种认知训练方法，能独立协助患者完成每日训练，ZBI评分降至28分以下；安全：患者能识别2种环境跌倒风险（如“地面有水要绕行”），无不良事件。长期目标（入院3个月内）认知功能：认知状态稳定（MMSE≥24分、MoCA≥20分），无明显下降；日常生活能力：MBI评分≥80分，能独立完成进食、穿衣、洗漱、如厕、行走，仅复杂活动（如理财、长途购物）需协助；心理状态：无焦虑情绪（SAS<50分），能主动参与社交活动（如与其他患者聊天）；照顾者：照护负担降至轻度（ZBI<21分），能建立“患者-照顾者”协同照护模式，独立应对日常照护问题；安全：患者能自主规避常见环境风险，家属掌握跌倒应急处理方法，无不良事件。（二）护理计划内容认知功能训练计划记忆训练：每天2次，每次20分钟（上午9:00-9:20、下午15:00-15:20），前1周由责任护士执行，1周后由照顾者协助执行；训练方法从“联想法”“复述法”开始，逐渐过渡到“视觉提示法”“时间关联法”，难度随患者能力提升调整。执行功能训练：每天1次，每次15分钟（上午10:00-10:15），由责任护士指导，采用“拼图游戏”“购物模拟”“数字排序”等方式，逐步提高任务复杂度（如拼图从40片增至60片、购物模拟从3种物品增至5种）。定向力训练：每天3次，每次10分钟（早晨起床后、午餐后、晚餐后），由护理员协助，通过“看日历/时钟”“贴姓名床号标签”“病房路线记忆”等方式，强化时间、地点、人物定向。日常生活能力训练计划每天1次，每次30分钟（上午8:00-8:30，结合晨间护理进行），由责任护士指导，围绕“穿衣-洗漱-进食-如厕”等日常活动开展：穿衣训练强调“按顺序记忆”（如“先穿内衣→再穿毛衣→最后穿外套”）；洗漱训练指导“分步操作”（如“拿杯子→接水→挤牙膏→刷牙”）；如厕训练定时提醒（每2小时1次），避免尿失禁。心理护理计划每天1次，每次15分钟（下午16:00-16:15），由责任护士或心理护士执行：通过“回忆疗法”（聊患者退休前的教书经历、子女成长趣事）缓解焦虑；采用“积极反馈”（如“今天你记住了2件物品，进步很大”）提升患者自我效能；鼓励患者表达感受，及时解答“疾病是否会恶化”等疑问。照顾者培训计划入院第1天、第3天、第7天各开展1次集中培训（每次30分钟），由责任护士讲解“认知训练方法”“分药盒使用”“跌倒预防”；出院前1天进行“实操考核”（如照顾者独立演示记忆训练）；出院后每周电话随访1次（每次15分钟），每月家庭访视1次，根据照顾者需求调整培训内容（如“情绪管理”“应急处理”）。安全护理计划环境干预：病房地面保持干燥，清除障碍物（如电线收纳固定），床头安装呼叫铃（患者伸手可及），卫生间放置防滑垫、安装扶手；风险监测：每4小时巡视1次，观察患者活动情况；指导患者穿防滑鞋，如厕时呼叫护士协助；应急准备：向家属讲解跌倒后处理流程（如“不要随意搬动，立即呼叫医护人员”），病房备齐急救物品（如血压计、血糖仪、急救药品）。病情监测计划认知功能：每周1次MMSE、MoCA评分，记录训练效果；日常生活能力：每周1次MBI评分，调整训练重点；心理状态：每2周1次SAS、SDS评分，及时干预焦虑情绪；生理指标：每2周监测1次血压、空腹血糖，每月复查1次HbA1c、肝肾功能；影像学：每月复查1次头颅CT，观察脑萎缩进展情况。四、护理过程与干预措施（一）入院第1-3天：建立信任，基础训练认知功能训练记忆训练（第1天）：采用“联想法”，护士向患者展示“苹果、钥匙、眼镜”3件物品，引导患者关联熟悉场景（如“苹果是红色的，你以前最爱吃；钥匙能开家门，出门要带；眼镜帮你看报纸”），患者即刻记忆能回忆“苹果、钥匙”，延迟5分钟仅能回忆“苹果”；护士记录训练细节，告知患者“明天我们再练，多练几次就能记住”。执行功能训练（第2天）：开展“40片拼图”训练，护士先示范“找边缘有直线的拼图放四周”，再指导患者拼接中间部分，20分钟内患者完成1/3，过程中出现“不知如何拼接”时，护士通过“这片拼图上有蓝色，你看哪里有蓝色图案”引导，避免直接告知位置。定向力训练（第1-3天）：护士在病房门口贴患者姓名+床号标签（字体放大至三号），每天早晨协助患者看日历（标注当天日期、星期）、看时钟（告知“现在是8点，该吃早饭了”）；每次家属探视时，提醒患者“这是你的女儿，她来看你了”，强化人物定向。日常生活能力训练穿衣训练（第1天）：护士准备患者常穿的内衣、毛衣、外套，按“先内后外”顺序摆放，口头提醒“先穿这件内衣，袖子从这边伸进去”，患者能自主穿脱，但需护士提醒“不要穿反毛衣”；洗漱训练（第2天）：护士在洗漱台贴“分步流程图”（文字+图片：接水→挤牙膏→刷牙→洗脸），指导患者按图操作，患者能自主接水、刷牙，但拧毛巾时力量不足，护士协助“我帮你拧一半，你再拧另一半”，减少协助程度；如厕训练（第1-3天）：每2小时定时提醒患者如厕，护士陪同至卫生间，指导“先开灯→关上门→使用扶手”，3天内无尿失禁发生。心理护理与照顾者培训心理护理（第1天）：护士与患者聊“你以前教小学，一定很受学生喜欢吧”，患者逐渐打开话匣子，讲述“学生给我送贺卡”的趣事，情绪明显好转，自述“好久没跟人聊这些了，挺开心的”；照顾者培训（第3天）：护士讲解“复述法”记忆训练（如“患者忘记吃过饭，你可以说‘我们刚才吃了米饭和青菜，你还夸好吃呢’，不要说‘你怎么又忘了’”），照顾者现场模拟，护士纠正“语气要温和，避免指责”，照顾者反馈“以前我总说‘你怎么记不住’，难怪她不开心”。安全护理环境改造：护士协助家属整理病房，将患者常用物品（水杯、毛巾）放在床头桌（高度70cm，便于拿取），电线用收纳盒固定在墙角，卫生间安装扶手（高度85cm）、放置防滑垫；跌倒预防：指导患者穿防滑鞋（鞋底纹路深度≥3mm），告知“起床时先坐30秒，再站30秒，没问题再走路”，第3天患者起床时尝试自主完成，护士在旁保护，未出现跌倒风险。（二）入院第4-7天：强化训练，评估调整认知功能训练进展记忆训练（第5天）：改为“复述法”，护士告知患者“今天上午我们做了拼图，下午要做购物模拟，你重复一遍”，患者能完整复述；延迟5分钟后回忆“上午拼图，下午……好像是买东西”，护士补充“是购物模拟，你记得很清楚”，患者露出笑容；第7天MMSE评分24分（定向力7分、延迟记忆2分），达到短期目标。执行功能训练（第6天）：开展“购物模拟”，护士准备苹果（5元）、牛奶（3元）、面包（4元），让患者计算总金额，患者先算“5+3=8”，再算“8+4=12”，正确；模拟付钱（给20元），患者算“20-12=8”，正确；第7天画钟表训练，患者能画出完整轮廓，数字排列基本规整（仅“12”“6”位置稍偏），指针指向正确（如“3点”时针指向3、分针指向12），达到短期目标。定向力训练（第7天）：患者能自主说出“今天是X月X日，星期三，在XX医院XX科”，能认出病房护工（“你是每天帮我铺床的阿姨”），地点、人物定向明显改善。日常生活能力与心理状态MBI评分（第7天）：68分，穿衣无需提醒（能自主按顺序穿脱）、洗漱仅需协助拧毛巾1次/天，达到短期目标；SAS评分（第7天）：54分，患者自述“每天训练有进步，不怎么担心了，昨晚一觉睡到天亮”，失眠次数减少至1次/周，达到短期目标。照顾者培训效果第7天考核：照顾者独立演示“联想法”（用“牛奶是白色的，早上喝了补钙”帮助患者记忆），操作正确；ZBI评分31分，照顾者自述“知道怎么跟妈妈说话了，她不抵触训练，我压力也小了点”，达到短期目标。病情监测与调整血压、血糖：第7天监测血压130/80mmHg，空腹血糖7.2mmol/L，遵医嘱将二甲双胍剂量调整为0.85gtid，继续监测；头颅CT（第7天复查）：双侧颞叶、海马区萎缩无明显进展，脑室系统扩张稳定，无新增异常。（三）入院第2-4周：深化训练，巩固效果认知功能训练升级记忆训练（第2周）：引入“视觉提示法”，制作卡片（家属照片+名字、日常物品图片+用途），让患者看卡片后回忆，患者能认出所有家属照片并说出名字，对“洗衣机”“微波炉”等物品卡片能说出用途；第3周加入“时间关联法”，指导“早饭后吃降压药，午饭后吃降糖药”，患者能记住“早饭后吃药”，午饭后需提醒，护士调整“在午餐碗旁放降糖药卡片”，患者可自主回忆。执行功能训练（第3周）：开展“做饭模拟”，让患者列出“煮面条需要的物品”，患者能说出“面条、水、盐”，遗漏“酱油”，护士提示“你以前煮面条喜欢放什么调味”，患者回忆“酱油”；第4周进行“路线记忆”，指导患者记住“病房→护士站”路线（“出病房门左转，走5步到护士站”），患者能自主往返2次，第3次走错方向，护士用“你看护士站门口有红色十字标志”提醒，患者纠正路线。日常生活能力提升第4周MBI评分76分：洗澡仅需协助调节水温（能自主搓背）、服药能自主看分药盒（早/中/晚格子标注清晰）、上下楼梯能扶扶手自主完成1层（步速提升至0.6m/s），达到中期目标；尿失禁：通过定时提醒（每2.5小时1次）+自主识别“想上厕所”信号，第4周无尿失禁发生。心理护理与社交干预第3周组织“老年认知小组活动”（每周2次，每次30分钟），患者与其他3名认知障碍患者一起唱歌、做手工（折纸鹤），患者主动与他人交流“我以前教学生折纸”，情绪明显愉悦；第4周SAS评分48分，患者自述“跟大家一起玩很开心，不担心病情了”，无夜间失眠，达到中期目标。照顾者培训深化第4周培训“情绪管理”：护士讲解“患者忘事时，你可以说‘没关系，我们再记一次’，避免发脾气”，照顾者尝试后反馈“妈妈现在愿意跟我一起训练，以前我发脾气她会哭，现在不会了”；第4周ZBI评分27分，照顾者掌握5种认知训练方法（联想法、复述法、视觉提示法、时间关联法、路线记忆法），能独立协助患者完成训练，达到中期目标。（四）入院第5-12周：长期维护，出院准备认知功能稳定与强化第8周MMSE评分25分、MoCA评分21分，认知功能稳定无下降；第12周MMSE评分24分、MoCA评分20分，无明显下降，达到长期目标；执行功能：第10周购物模拟计算金额误差3元（如“总金额18元，患者算15元”），护士用“10+8=18，你再算一遍”引导，患者纠正，达到长期目标。日常生活能力独立第12周MBI评分82分：能自主完成进食、穿衣、洗漱、如厕、行走（步速0.7m/s，无需拐杖），仅理财（不会管理大额钱财）、长途购物（需家属陪同）需协助，达到长期目标；复杂任务：能独立完成“煮面条”（从烧水到放调料）、“整理衣柜”（按季节分类衣物），家属反馈“家里简单家务她能自己做，我轻松多了”。心理与社交状态第12周SAS评分42分，无焦虑情绪；患者主动参与小组活动，能记住其他患者的名字，社交能力明显提升；家属反馈“妈妈现在会跟邻居聊天，以前出门都不敢跟人说话”。照顾者与安全管理第12周ZBI评分19分（轻度负担），照顾者能独立应对日常照护，建立“定时训练+安全监测”模式（如每天上午9点协助记忆训练，晚上8点检查门窗）；安全：患者能识别“地面有水要绕行”“电线不能踩”等风险，出院前家属掌握跌倒后处理流程（如“测血压、观察有无外伤，异常及时送医”），12周内无跌倒、走失等不良事件。出院准备制定“家庭训练计划”：每天2次记忆训练（每次20分钟）、1次执行功能训练（每次15分钟），每周2次社交活动（如小区散步、与邻居聊天）；物品准备：为患者配备分药盒、放大字体的日历/时钟、防滑鞋，家庭环境改造（卫生间扶手、地面防滑垫）；随访计划：出院后每周电话随访1次，每月家庭访视1次，每3个月回院复查认知功能与生理指标。五、护理反思与改进（一）护理效果总结认知功能改善：患者入院时MMSE23分、MoCA18分，出院时MMSE24分、MoCA20分，认知功能稳定且无明显下降，记忆、执行功能均有提升（如延迟记忆能回忆2件物品、能独立完成购物模拟），达到预期目标。日常生活能力提升：MBI评分从65分提升至82分，从“轻度依赖”转为“基本独立”，能自主完成大部分日常活动，减少了家属照护负担，提升了患者生活质量。心理与社交改善：焦虑情绪从“轻度”转为“无焦虑”，睡眠质量提升，主动参与社交活动，自我效能感增强（如“我能自己煮面条了”）。照顾者负担减轻：ZBI评分从35分降至19分，照顾者掌握专业照护方法，建立了良好的照护模式，心理压力明显缓解，未出现照护倦怠。安全保障：全程无跌倒、走失、尿失禁加重等不良事件，患者与家属掌握安全防护知识，为出院后家庭照护奠定基础。（二）护理过程中的不足训练内容创新性不足：主要采用传统训练方法（如拼图、购物模拟、卡片记忆），缺乏数字化训练工具（如认知训练APP），患者后期对训练内容略有厌倦（如“每天都拼图，有点无聊”），训练积极性下降（第8周开始，训练时注意力集中时间从20分钟缩短至15分钟）。照顾者随访深度不足：出院前虽制定随访计划，但仅以“电话随访”为主，未引入“视频随访”或“线上训练指导”，无法直观观察患者家庭训练情况；部分随访内容流于形式（如“最近训练怎么样”），未深入了解照顾者遇到的具体问题（如第10周随访时，照顾者未提及“患者拒绝训练”，后续家庭访视才发现）。多学科协作不足：护理过程中主要依赖护士执行训练，未充分联合康复医师、营养师、临床药师参与：康复医师未针对患者步态问题制定专项训练（如平衡训练），患者步速提升较慢；营养师未根据患者糖尿病情况制定个性化饮食方案，患者空腹血糖虽控制在目标范围，但波动较大（如第5周空腹血糖7.8mmol/L，第6周6.5mmol/L）；临床药师未参与药物调整（如二甲双胍剂量调整仅由医生决定，未评估药物与认知训练的相互影响）。社交功能训练不系统：虽组织了小组活动，但频次较低（每周2次），且活动内容单一（仅唱歌、折纸），未结合患者兴趣（如患者曾是教师，可开展“模拟讲课”活动），导致社交训练效果未充分发挥。（三）改进措施丰富训练内容与工具引入数字化训练：与康复科合作，为患者推荐“脑健康训练APP”（如“爱大脑”APP，包含记忆、执行功能、注意力模块，可根据患者评分自动调整难度），每周安排2次APP训练（每次20分钟），与传统训练交替进行，提升患者兴趣；个性化训练设计：结合患者“退休教师”的职业背景，开展“模拟讲课”（让患者复述简单课文段落）、“批改作业”（识别简单错误）等训练，贴合患者既往经验，增强训练代入感；训练多样性：每月更新1次训练内容（如第1个月拼图，第2个月积木搭建，第3个月数字游戏），避免患者厌倦，维持训练积极性。优化照顾者随访模式升级随访方式：出院后前2周采用“电话+视频随访”（每周2次），直观观察患者训练情况（如“你演示一下怎么教