老年视力障碍助行器使用个案护理

老年视力障碍助行器使用个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者王秀兰，女性，78岁，丧偶，育有1子1女，儿子定居本地，每周探视1次，女儿远居外地，日常与身体衰弱的老伴共同居住在老旧小区6楼（无电梯）。患者因“双眼视力进行性下降5年，加重伴行走困难3个月”于2024年3月10日由社区居家养老服务中心转介至我院老年病科进行个案护理干预。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现双眼视力下降，初始左眼裸眼视力0.3、右眼0.4，当地医院诊断为“双眼年龄相关性白内障（皮质性，C2N1P0）”，因担心手术风险拒绝手术治疗，仅间断使用吡诺克辛滴眼液缓解症状。近3个月来，患者因糖尿病血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.2-10.5mmol/L，餐后2小时血糖12.3-14.8mmol/L），视力下降明显加快，目前左眼裸眼视力0.05、矫正视力0.1，右眼裸眼视力0.08、矫正视力0.15，无法清晰识别室内家具位置，行走时多次碰撞门框、桌椅，3周前在家中卫生间滑倒，导致左膝关节软组织挫伤，此后因恐惧跌倒不敢独自行走，日常活动需老伴搀扶，生活自理能力显著下降。（三）既往史与用药史高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），近3个月血压控制在142-155/83-92mmHg；2型糖尿病病史8年，初始口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日），2年前因血糖控制不佳改为胰岛素治疗，目前使用门冬胰岛素30注射液（早18U、晚16U，餐前皮下注射），但患者存在胰岛素注射部位轮换不规范（长期固定于腹部同一区域）、饮食控制依从性差（喜食甜食、主食摄入量超标）等问题；否认冠心病、脑血管疾病、青光眼等病史，无手术、输血史，无药物及食物过敏史。（四）身体评估一般情况：体温36.6℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压148/88mmHg，身高156cm，体重53kg，BMI21.7kg/m²，营养状况中等。神志清楚，精神萎靡，表情焦虑，言语表达清晰，对提问反应稍迟缓。眼部专科评估：视力检查（国际标准视力表）：左眼裸眼视力0.05，矫正视力0.1；右眼裸眼视力0.08，矫正视力0.15；近视力（Jaeger视力表）：双眼均无法识别J10；眼压检查（非接触式眼压计）：左眼19.2mmHg，右眼20.5mmHg（正常参考值10-21mmHg）；裂隙灯检查：双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深度正常（轴深2.8mm），瞳孔圆，直径3mm，对光反射迟钝；双眼晶状体混浊（皮质性，C3N2P1分级），核呈棕黄色；眼底检查（直接检眼镜）：双眼视网膜动脉变细，反光增强，动静脉比例1:2（正常1:3），视网膜散在硬性渗出点，黄斑区色素紊乱、轻度萎缩，未见视网膜出血及脱离。运动与平衡功能评估：肌力与肌张力：四肢肌力均为4级（能抗重力完成全关节活动范围，但抗阻力能力稍弱），肌张力正常，无肌萎缩；平衡功能：Berg平衡量表（BBS）评分42分（满分56分，41-56分为低跌倒风险，但结合视力障碍实际风险升高），闭眼单腿站立时间<3秒，直线行走时步态不稳、步幅不均（15-25cm），转身时需双手扶墙；步态分析：步速0.4m/s（正常老年人步速≥0.8m/s），步宽增加（18cm），存在“谨慎步态”表现（躯干前倾、双臂前伸以维持平衡）。其他系统评估：心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，足背动脉搏动正常，神经系统检查未见阳性体征。（五）心理社会评估心理状态：采用抑郁自评量表（SDS）评分61分（轻度抑郁），焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。患者自述“眼睛看不见，走路总摔跤，连累老伴和孩子，活着没意义”，夜间入睡困难，易醒，对未来生活感到悲观。家庭支持：老伴今年80岁，患有慢性支气管炎，日常仅能完成简单家务（如洗碗、扫地），无力全程协助患者活动；儿子工作繁忙，虽愿意提供经济支持，但缺乏专业护理知识，对助行器使用存在“怕用坏、怕患者摔倒”的顾虑；女儿因距离较远，仅能通过视频通话关心患者，无法提供实际帮助。社会支持：患者所在社区有居家养老服务站，但未使用过助行器适配、视力康复指导等服务；患者无宗教信仰，社交圈狭窄，视力下降后基本断绝与邻居交往，仅偶尔在老伴陪同下在小区楼下短暂停留。经济与认知：家庭月收入4500元（退休金），能承担基础医疗及助行器费用，但对“视力障碍与助行器适配”的认知严重不足，认为“助行器是残疾人用的，自己用会被人笑话”，且担心使用助行器后会“越来越依赖，再也离不开”。二、护理问题与诊断依据NANDA-I护理诊断分类标准，结合患者评估结果，确定以下护理问题与诊断：（一）有受伤的风险：与双眼视力障碍（裸眼视力<0.1）、平衡功能轻度受损（BBS评分42分）、居家环境存在安全隐患（无电梯、地面有门槛）有关支持依据：患者近3个月行走时多次碰撞障碍物，3周前因滑倒致左膝关节挫伤；平衡功能检查显示闭眼单腿站立时间<3秒，步态不稳、步速缓慢；居家环境中6楼无电梯，卫生间地面无防滑垫，客厅与卧室间存在3cm高门槛。（二）自理能力缺陷（沐浴、穿着、进食）：与视力障碍导致无法准确识别物品位置、精细动作完成困难有关支持依据：患者自述“洗澡时找不到水龙头开关，穿衣服分不清正反面”，需老伴协助才能完成沐浴、系鞋带等动作；进食时因无法看清餐具中食物，偶尔出现汤汁洒漏，需使用带防滑底座的餐具。（三）焦虑：与视力进行性下降、担心跌倒受伤及给家属增加照护负担有关支持依据：SAS评分65分（中度焦虑），患者表现为精神萎靡、表情紧张，频繁询问“我的眼睛还能好吗”“以后是不是再也不能出门了”，夜间入睡困难，对助行器使用存在抵触情绪。（四）知识缺乏：与对视力障碍助行器的种类、适配方法、安全使用及维护知识不了解有关支持依据：患者认为“助行器是残疾人专用”，拒绝尝试使用；家属无法准确回答“如何选择适合患者的助行器”“助行器高度如何调节”等问题；患者及家属均不清楚助行器日常维护（如防滑垫更换、部件紧固）的重要性。（五）血糖控制不佳：与饮食依从性差、胰岛素注射部位轮换不规范、缺乏疾病自我管理知识有关支持依据：患者近3个月空腹血糖8.2-10.5mmol/L（目标值4.4-7.0mmol/L），餐后2小时血糖12.3-14.8mmol/L（目标值<10.0mmol/L）；饮食记录显示每日主食摄入量超标（约300g），且每周食用甜食≥3次；胰岛素注射部位长期固定于腹部左侧，局部皮肤可触及2cm×3cm硬结。三、护理计划与目标（一）短期目标（1周内）患者及家属能说出3项居家环境安全改造措施，居家环境中明显安全隐患（如门槛、地面水渍）得到消除；患者能在护士指导下，使用适配的四脚手杖在病房走廊行走50米，无碰撞、跌倒事件发生；患者空腹血糖控制在7.5-8.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在11.0-12.0mmol/L；患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至55分以下，愿意主动参与助行器训练。（二）中期目标（2-4周）患者能独立使用四脚手杖在熟悉环境（家中、小区楼下）行走100米，在陌生环境（社区公园）由家属陪同行走80米，无受伤事件；患者能独立完成沐浴、穿着、进食等日常自理活动，无需家属协助；患者及家属能准确掌握助行器调节方法、安全使用要点及日常维护知识，能识别助行器故障（如防滑垫磨损）并及时处理；患者空腹血糖稳定在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖稳定在10.0-11.0mmol/L，胰岛素注射部位轮换规范，局部硬结缩小。（三）长期目标（1-3个月）患者能独立使用助行器外出（如前往社区超市、养老服务站），适应社区公共环境，每月外出活动≥4次；患者心理状态良好，SAS评分≤50分，SDS评分≤53分（无抑郁），能主动与邻居交流，参与社区老年活动；患者血糖长期控制在目标范围（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），视力下降速度减缓，眼底无新发病变；患者及家属掌握长期照护要点，能自主应对助行器损坏、跌倒等突发情况，家庭照护能力显著提升。四、护理过程与干预措施（一）“有受伤的风险”护理干预居家环境安全改造指导与患者家属共同评估居家环境，制定改造方案：将客厅与卧室间3cm高门槛拆除，更换为缓坡过渡（坡度1:10）；卫生间淋浴区、马桶旁安装不锈钢扶手（高度85cm，符合患者站立时手臂自然下垂可触及的范围），地面铺设防滑系数≥0.6的橡胶防滑垫；卧室、客厅、卫生间安装LED感应小夜灯（亮度15-20lm），开关位置标记为红色凸起按钮，方便患者触摸识别；清除室内通道障碍物（如闲置家具、电线），将常用物品（如水杯、药物）放置在患者伸手可及的固定位置（高度70-90cm），并在物品外侧粘贴不同材质的标签（如水杯贴海绵、药物盒贴丝带）辅助识别。改造后现场指导患者熟悉环境：采用“触觉+听觉”引导法，让患者手持手杖，在护士陪同下沿固定路线行走，用手杖敲击地面感知障碍物位置，同时告知患者“从卧室到卫生间需经过3步，第2步右侧是衣柜”，每天训练2次，每次15分钟，直至患者能独立沿固定路线行走。助行器适配与使用训练助行器选择：根据患者视力障碍程度、平衡功能及活动需求，联合康复科医生选择带照明功能的四脚手杖（材质为铝合金，重量0.8kg，便于携带），手杖底部配备直径5cm的橡胶防滑垫（摩擦系数0.8），手柄处有防滑纹路且可调节高度（调节范围75-95cm），顶部安装LED照明灯（续航时间8小时，开关为凸起式，方便触摸操作）。高度调节：指导患者站立，双脚分开与肩同宽，手臂自然下垂，手杖高度调节至手柄与患者髋部大转子（股骨头最高点）平齐（最终调节高度为82cm），确保患者握持手杖时肘关节屈曲约15°-30°，此时手杖能有效支撑身体重量且不影响行走姿势。分阶段训练：第1天（熟悉阶段）：在病房内，让患者触摸手杖各部件（手柄、调节按钮、照明灯开关），讲解功能用途；指导患者正确握持手杖（双手拇指与食指呈环形握住手柄，其余手指自然包裹），练习站立姿势（重心落在双脚，手杖置于身体两侧前方10cm处，与地面垂直），每次站立5分钟，每天3次。第2-3天（行走训练）：在病房走廊（无障碍物、光线充足），护士在患者侧后方保护（双手轻扶患者腰部，保持10cm距离），指导行走步骤：“先迈健侧脚（右侧），将身体重心移至健侧脚，再迈患侧脚（左侧），同时将手杖向前移动10-15cm，确保手杖稳定后再迈下一步”，每次训练20分钟，每天2次，逐步增加行走距离（从20米增至50米）。第4-5天（复杂场景训练）：模拟居家场景设置障碍（如放置椅子模拟家具），指导患者用手杖敲击地面感知障碍，学习绕开障碍物；开启手杖照明灯，模拟夜间行走，指导患者“照明灯照亮前方1米范围，看到地面光亮区域即可安全行走”，每次训练25分钟，每天2次。第6-7天（外出适应）：在小区楼下（熟悉且人流量少的区域）训练，指导患者应对轻微坡度（坡度<5°）：“上坡时先迈健侧脚，手杖向前上方移动；下坡时先迈患侧脚，手杖向前下方移动”，同时教患者识别地面盲道（用手杖感知盲道凸起纹路），每次训练30分钟，每天1次。跌倒预防与应急处理指导跌倒预防教育：向患者及家属讲解跌倒高发时段（如夜间起床、洗澡时）及诱因（如地面湿滑、光线昏暗、突然转身），强调“起身三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免体位性低血压导致跌倒；指导患者穿着防滑鞋（鞋底纹路深度≥2mm），避免穿拖鞋或高跟鞋；告知患者外出时携带求助卡片（写明姓名、家属联系方式、疾病情况），并将手机设置为“紧急呼叫”模式（长按电源键可拨打儿子电话）。应急处理培训：模拟跌倒场景，教患者“跌倒后自我保护法”：“若感觉要跌倒，立即弯曲膝盖，用手杖支撑身体，向侧面缓慢坐下，避免臀部或头部直接着地”；教家属跌倒后评估方法：“先询问患者有无疼痛、麻木，检查四肢能否活动，若出现意识障碍、肢体畸形或剧烈疼痛，立即拨打120，不要随意搬动患者；若仅为轻微擦伤，协助患者缓慢坐起，休息10分钟后再站立”，并现场演示操作，让家属重复练习直至掌握。（二）“自理能力缺陷”护理干预沐浴护理指导环境准备：指导家属在卫生间安装恒温热水器（水温设定38-40℃，误差±1℃），淋浴喷头为可调节高度的手持款（调节范围110-150cm），在喷头下方放置带靠背的沐浴椅（高度45cm，带扶手，底部有防滑吸盘），沐浴用品（香皂、沐浴露、毛巾）放在椅子右侧的置物架上（高度70cm），且每种用品贴不同颜色的硅胶标签（香皂贴红色、沐浴露贴蓝色）。操作指导：教患者“触觉定位法”：“进入卫生间后，右手触摸到扶手即可确定沐浴椅位置，坐下后右手可摸到置物架，红色标签是香皂，蓝色是沐浴露”；指导患者使用手持喷头：“喷头开关在右侧，向上扳是热水，向下扳是冷水，先在手背上试水温，感觉温热不烫再淋浴”；沐浴时提醒患者“不要站立洗澡，全程坐在沐浴椅上，若感到头晕立即呼叫家属”，每次沐浴时间控制在15分钟内，家属需在卫生间外等候，每隔5分钟询问一次。穿着护理指导衣物选择：建议家属为患者购买颜色鲜艳（如红色、黄色）、款式简单的衣物，避免深色或花纹复杂的款式；上衣选择前开襟、按扣式（代替拉链或纽扣，按扣直径≥2cm，便于触摸），裤子选择松紧腰款式，袜子为浅色且袜口有防滑带。穿着训练：教患者“分步操作法”：穿上衣时，“先将患侧（左侧）手臂伸入衣袖，用健侧（右侧）手将衣袖拉至肩部，再伸入健侧手臂，最后扣上按扣（按扣从下往上扣，共3颗，每颗按扣间距5cm）”；穿裤子时，“先坐下，将患侧脚伸入裤腿，拉至膝盖，再伸入健侧脚，站立后用双手将裤子拉至腰部”；每天训练穿脱衣物2次，每次10分钟，家属在旁观察，及时纠正错误动作，直至患者能独立完成。进食护理指导餐具选择：推荐使用带防滑底座的不锈钢碗（直径15cm，高度6cm）和加粗手柄勺子（手柄直径3cm，长度18cm），碗内侧有刻度线（标记食量），勺子头部为弧形，便于舀取食物。进食指导：指导家属将食物按“固定位置”摆放：“主食（米饭）放在碗左侧，菜放在右侧，汤放在前方”；教患者用手触摸碗沿感知食物位置，“用勺子从碗左侧舀取主食，右侧舀取菜，动作缓慢，避免过快导致食物洒落”；进食时提醒患者“小口慢咽，每口食物咀嚼15次，防止呛咳”，每天三餐时训练，家属在旁观察，必要时给予少量协助（如帮患者添汤）。（三）“焦虑”护理干预心理疏导共情沟通：每天与患者沟通30分钟，采用“倾听+鼓励”模式，如“我理解看不见东西让你很着急，也担心给家人添麻烦，这种心情很正常”，引导患者表达内心感受，避免否定患者情绪（如不说“别担心，会好的”，而是说“我们一起想办法，慢慢改善”）。进步强化：记录患者每天的小进步（如“今天能独立用手杖走50米”“自己穿好了衣服”），在沟通时及时表扬：“你今天比昨天进步了，能自己走路了，这说明你越来越棒了”，同时向家属反馈患者进步，让家属共同给予鼓励，增强患者信心。同伴支持：联系社区内2名使用助行器的视力障碍老人，邀请其到患者家中交流，分享经验（如“我刚开始也怕用手杖，后来慢慢练，现在能自己去买菜了”），让患者感受到“自己不是一个人，别人能做到的自己也能做到”，缓解孤独感与焦虑情绪。放松训练深呼吸放松法：指导患者取坐姿，双手放在膝盖上，闭上眼睛，缓慢吸气4秒（感受腹部隆起），屏住呼吸2秒，再缓慢呼气6秒（感受腹部收缩），重复10次，每天早晚各1次，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量。音乐疗法：根据患者喜好选择舒缓的古典音乐（如《月光奏鸣曲》），用播放器播放（音量调至30分贝），让患者在训练后听音乐20分钟，同时指导患者“专注于音乐旋律，不要想其他事情”，每周评估患者睡眠情况（入睡时间、夜间醒次数），调整音乐播放时间。家庭支持强化家属培训：组织患者儿子、老伴参加护理知识培训，内容包括助行器辅助技巧、血糖监测方法、心理支持要点，如“协助患者行走时不要用力拉扯，而是在侧后方保护”“与患者沟通时语速要慢，避免使用‘你看不见’等负面词汇”，培训后现场考核，确保家属掌握关键技能。照护分工：与家属共同制定照护计划，明确“老伴负责日常陪伴、提醒患者服药，儿子负责每周2次上门协助环境整理、陪同患者外出训练，女儿每周3次视频通话关心患者”，减轻单一照护者的负担，同时让患者感受到全家的支持。（四）“知识缺乏”护理干预助行器知识教育制作科普手册：手册字体放大至三号（宋体，黑色），背景为浅黄色（提高对比度），内容包括助行器种类（手杖、助行架、电动助行器）及适用人群、四脚手杖的优势（稳定性好、操作简单）、使用禁忌（如避免在湿滑地面快速行走）；手册中穿插图片（如手杖高度调节步骤图），并在关键内容处用红色标注（如“防滑垫磨损后需立即更换”）。一对一讲解：护士手持手册，逐页向患者及家属讲解，结合实物演示（如调节手杖高度、更换防滑垫），讲解时采用“提问式”互动，如“你觉得手杖的照明灯什么时候用最合适？”，及时解答疑问，确保患者及家属理解。知识考核：1周后采用“口头提问+操作演示”方式考核，提问内容包括“手杖高度如何调节”“防滑垫多久更换一次”，让患者家属演示助行器高度调节，考核合格标准为能准确回答3个以上问题且操作正确。日常维护指导维护要点讲解：告知患者及家属“每天使用前检查手杖防滑垫是否磨损（若纹路深度<1mm需更换）、调节按钮是否松动、照明灯电量是否充足（灯光变暗时及时充电）；每周用湿布擦拭手杖，去除灰尘，避免阳光暴晒或接触腐蚀性液体（如消毒液）”。实操训练：指导家属更换防滑垫（步骤：拧下旧防滑垫螺丝、对齐新防滑垫孔位、拧紧螺丝），让家属重复练习3次，直至能独立完成；教会患者识别故障信号（如手杖摇晃可能是调节按钮松动），告知“若出现故障，不要自行拆卸，可联系社区养老服务站或助行器厂家维修”。社区资源链接对接社区服务：联系社区居家养老服务站，为患者申请“助行器适配补贴”（补贴金额50%），协调服务站每周1次上门评估助行器使用情况；介绍社区“视力障碍康复小组”，邀请患者参加每周1次的活动（如助行器技能竞赛、健康讲座），帮助患者获取长期支持。线上资源推荐：为患者家属推荐“国家老年健康服务平台”微信公众号，其中有“助行器使用视频教程”“视力障碍护理指南”等内容，指导家属如何观看学习，方便家属随时查阅。（五）“血糖控制不佳”护理干预饮食管理制定饮食计划：根据患者体重、活动量（每日步行约3000步），计算每日热量需求为1800kcal，分配至三餐两点：早餐（7:00）500kcal（主食50g燕麦、鸡蛋1个、牛奶200ml），午餐（12:00）600kcal（主食75g杂粮饭、瘦肉50g、蔬菜200g），晚餐（18:00）500kcal（主食50g小米粥、鱼40g、蔬菜200g），上午10:00、下午15:00各加水果50g（如苹果、梨，避免香蕉、葡萄等高糖水果）。饮食指导：教患者及家属识别食物分量（如“1两主食约等于1个拳头大小，1两肉约等于1个手掌心大小”）；指导家属烹饪时少油（每日<25g）、少盐（每日<5g）、少糖，避免油炸、红烧等做法；制作饮食记录表，让家属记录患者每日食物摄入量，护士每周查看记录表，根据血糖情况调整饮食计划（如血糖偏高时减少主食5-10g）。胰岛素注射指导注射部位轮换：向患者及家属讲解“长期固定注射部位易导致脂肪硬结，影响胰岛素吸收”，指导轮换部位（腹部、大腿外侧、上臂外侧），腹部注射区域为脐周2cm外的环形区域（避开疤痕、硬结），大腿外侧为膝关节上10cm至髋关节下10cm的区域，上臂外侧为三角肌下方；制定轮换表（如“周一腹部左侧、周二大腿外侧、周三上臂外侧”），贴在胰岛素笔旁提醒。正确注射方法：演示注射步骤：“洗手→核对胰岛素类型（门冬胰岛素30）→摇匀胰岛素（水平滚动10次、上下颠倒10次）→消毒皮肤（用75%酒精棉球，直径5cm，待干后注射）→针头垂直刺入皮肤（针头长度6mm，无需捏起皮肤）→推注药液→停留10秒后拔针→按压针眼30秒”，让家属重复操作，护士纠正错误（如“推注后立即拔针会导致药液漏出”），直至操作规范。血糖监测与管理监测计划：指导家属使用家用血糖仪（选择语音播报功能，方便视力障碍患者使用），每天监测4次血糖（空腹、三餐后2小时），记录血糖值及监测时间；每周监测1次睡前血糖（21:00），若空腹血糖>8.0mmol/L或餐后血糖>12.0mmol/L，及时联系医生调整胰岛素剂量。应急处理：告知患者及家属低血糖症状（头晕、心慌、出冷汗），若出现症状，立即测量血糖，若血糖<3.9mmol/L，立即口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3块糖果），15分钟后复测血糖，若仍低则重复补充；避免低血糖诱因（如未按时进食、运动量过大），外出时携带糖果和血糖仪。五、护理反思与改进（一）护理效果评价经过4周的个案护理干预，患者各项指标均得到改善：安全与活动：居家环境安全隐患已消除，患者能独立使用四脚手杖在熟悉环境行走150米，在社区公园由家属陪同行走100米，4周内无跌倒、碰撞事件；Berg平衡量表评分提升至51分，步速提高至0.6m/s，步态稳定性显著改善。自理能力：患者能独立完成沐浴、穿着、进食，无需家属协助，沐浴时间从40分钟缩短至20分钟，穿着正确率从30%提升至100%。心理状态：SAS评分降至43分（无焦虑），SDS评分降至48分（无抑郁），患者主动提出“想参加社区的康复小组”，夜间入睡时间从1小时缩短至30分钟，睡眠质量改善。知识掌握：患者及家属能准确说出助行器使用方法、维护要点及血糖控制知识，家属胰岛素注射操作规范，助行器高度调节、防滑垫更换等技能掌握良好。血糖控制：空腹血糖稳定在7.0-7.8mmol/L，餐后2小时血糖稳定在9.5-10.8mmol/L，胰岛素注射部位硬结缩小至1cm×1cm，饮食依从性显著提高（主食摄入量控制在200-225g/日，无甜食摄入）。（二）护理反思优点护理措施个性化：结合患者视力障碍、基础疾病及心理特点，制定“医疗+康复+心理+社会支持”的综合护理方案，如选择带照明功能的四脚手杖、采用“触觉+听觉”环境熟悉法，符合患者实际需求。多学科协作：联合康复科、内分泌科医生及社区服务机构，实现“院内干预+社区延续”的护理模式，确保护理措施的专业性和持续性。家属参与度高：通过培训、分工等方式，让家属全程参与护理过程，不仅提高了患者的依从性，也增强了家庭照护能力，为长期护理奠定基础。不足助行器训练场景单一：训练主要集中在居家和社区公园，未模拟复杂场景（如人流量大的超市、上下楼梯），患者在复杂环境中的适应能力仍需提升；且未考虑患者冬季外出时的保暖与助行器使用配合（如戴手套后握持手杖的稳定性）。血糖管理细节不足：虽