老年糖尿病足患者创面换药个案护理

老年糖尿病足患者创面换药个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，男性，68岁，退休工人，身高165cm，体重72kg，BMI26.4kg/m²（超重）。患者因“右足创面1周不愈，伴红肿、疼痛”于202X年X月入院。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。患者既往无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，长期独居，子女每周探望1次，经济状况良好，医疗费用可通过医保报销。（二）病史采集糖尿病病史：确诊2型糖尿病12年，长期口服二甲双胍片0.5gtid（每日3次），未规律监测血糖，近半年自觉口渴、多尿症状加重，未及时就医调整治疗方案。创面诱因：1周前穿旧拖鞋行走时，右足第1跖趾关节处被鞋内凸起异物磨破（约0.5cm×0.5cm），自行用家用碘伏涂抹后未包扎，继续日常活动；3天后创面扩大至2cm×1.5cm，伴淡黄色渗液，行走时疼痛明显，自行更换创可贴后症状无缓解，反而出现创面周围红肿、皮温升高，遂来院就诊。生活习惯：每日吸烟10-15支（40年烟龄），饮酒少量（每周2-3次，每次白酒50ml），饮食喜油腻、高糖食物（如油炸食品、糕点），每日主食摄入量约300g，缺乏运动，每日久坐时间超过6小时。（三）身体评估局部评估（右足）：右足第1跖趾关节内侧可见3cm×2.5cm不规则创面，创面基底呈暗红色，覆盖少量灰白色坏死组织（约0.3cm×0.4cm），有淡黄色稀薄渗液（每日渗液量约5ml），创面边缘皮肤红肿（范围约1cm×1cm），皮温较对侧足部高2℃，触诊时患者诉明显疼痛（NRS疼痛评分4分）；右足背动脉搏动减弱（搏动强度+，对侧为++），末梢血运尚可，趾端无发绀、麻木，毛细血管充盈时间约2秒。全身评估：神志清楚，精神尚可，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹；心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛；双下肢无明显水肿，左足皮肤完整，无畸形、破损；神经系统检查：双侧膝反射、踝反射减弱，闭目难立征阴性，足部针刺觉、温度觉轻度减退（用5.07号尼龙单丝测试，右足第1跖趾关节处感觉迟钝）。（四）辅助检查血糖相关检查：空腹血糖9.8mmol/L（正常范围3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖15.2mmol/L（正常范围＜7.8mmol/L），糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%（正常范围4.0-6.5%），空腹C肽1.2ng/ml（正常范围1.1-4.4ng/ml），提示胰岛素分泌功能轻度下降，血糖长期控制不佳。感染相关检查：血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（正常范围4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比76.5%（正常范围50-70%），淋巴细胞百分比20.3%（正常范围20-40%），红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L（正常范围120-160g/L），提示轻度细菌感染；创面分泌物培养：大肠埃希菌（+），药敏试验结果显示对头孢哌酮舒巴坦钠敏感。其他检查：肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常范围0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常范围0-40U/L），血肌酐88μmol/L（正常范围53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常范围2.9-8.2mmol/L），提示肝肾功能正常；足部X线片：右足第1跖骨、趾骨未见明显骨质破坏及骨髓炎征象；下肢血管彩色多普勒超声：右下肢胫前动脉、足背动脉内膜增厚（厚度1.2mm，正常＜1.0mm），管腔轻度狭窄（狭窄率约20%），血流速度减慢（足背动脉血流速度18cm/s，正常＞25cm/s），提示下肢外周动脉病变（PAD）I期。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题皮肤完整性受损：与糖尿病外周血管病变导致局部组织缺血、创面感染、坏死组织残留有关；依据：右足存在3cm×2.5cm创面，伴渗液、坏死组织，边缘红肿。慢性疼痛（NRS4分）：与创面炎症刺激、局部组织缺血缺氧、神经感觉异常有关；依据：患者主诉行走时疼痛明显，静息时仍有隐痛，影响日常活动（如起身、行走）。血糖过高：与胰岛素分泌相对不足、口服降糖药效果不佳、创面感染应激、饮食控制不佳有关；依据：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖15.2mmol/L，HbA1c8.7%。有感染扩散的风险：与创面细菌感染（大肠埃希菌）、血糖控制差导致局部抵抗力下降、坏死组织清除不彻底有关；依据：创面分泌物培养阳性，白细胞及中性粒细胞计数升高，创面存在坏死组织。外周血管灌注不足：与下肢动脉内膜增厚、管腔狭窄有关；依据：右足背动脉搏动减弱，下肢血管超声提示足背动脉血流速度减慢、管腔轻度狭窄。（二）心理层面护理问题焦虑：与创面愈合缓慢、担心疾病进展（如截肢）、对治疗效果不确定有关；依据：患者入院时反复询问“脚会不会烂掉”“能不能治好”，夜间睡眠时长减少至4-5小时/天，情绪低落，对治疗配合度初期较低（如拒绝频繁换药）。（三）社会与认知层面护理问题知识缺乏：与对糖尿病足创面护理方法、血糖自我管理要点、足部保护知识掌握不足有关；依据：患者自行用碘伏、创可贴处理创面，未规律监测血糖，日常穿不合脚拖鞋，饮食未控制高糖、油腻食物。健康行为依从性差：与长期不良生活习惯（吸烟、高糖饮食、缺乏运动）、对疾病危害认知不足有关；依据：患者每日吸烟10-15支，饮食未控制主食量，每日久坐超过6小时，未按要求监测血糖。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（1-7天）创面护理：7天内创面渗液量减少至＜2ml/天，坏死组织完全清除，边缘红肿消退，皮温恢复至与对侧一致，NRS疼痛评分降至2分以下。血糖控制：7天内空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，无低血糖事件（血糖＜3.9mmol/L）发生。感染控制：7天内血常规白细胞及中性粒细胞计数恢复正常，创面分泌物减少，无异味，无全身感染症状（如发热、寒战）。心理与认知：7天内患者焦虑情绪缓解（SAS评分从入院时58分降至＜50分），能主动配合创面换药，掌握血糖监测方法及足部清洁要点。（二）中期护理目标（8-30天）创面愈合：30天内创面面积缩小至1cm×1cm以下，创面基底转为鲜红色，肉芽组织生长良好（肉芽覆盖率＞80%），无渗液。血糖管理：30天内糖化血红蛋白（HbA1c）降至8.0%以下，患者能独立完成胰岛素注射（若调整治疗方案）、血糖记录，饮食依从性提高（无擅自食用高糖食物）。血管灌注：30天内右足背动脉搏动强度改善至++，患者无下肢发凉、麻木加重症状，日常行走时间可达到15-20分钟/次。健康行为：30天内患者吸烟量减少至5支/天以下，每日运动时间达到30分钟（如散步），能主动避免穿不合脚鞋子。（三）长期护理目标（31-90天）创面愈合：90天内创面完全闭合，皮肤完整性恢复，无瘢痕增生或仅留轻微扁平瘢痕，不影响足部功能（如行走、负重）。血糖达标：90天内HbA1c稳定在7.5%以下，血糖波动范围控制在正常或接近正常水平，无低血糖或高血糖危象发生。并发症预防：90天内无糖尿病足复发，下肢外周血管病变无进展，足部感觉功能（针刺觉、温度觉）有所改善。自我管理：90天内患者及家属完全掌握糖尿病足预防、创面自我护理、血糖管理知识，形成良好健康习惯（如戒烟、规律运动、合理饮食），能独立识别足部异常并及时就医。四、护理过程与干预措施（一）创面换药专项护理1.清创与敷料选择（分阶段实施）第1-3天（感染控制期）：以清除坏死组织、控制感染为核心。操作步骤：①环境准备：换药室紫外线消毒30分钟，温度24-26℃，湿度50-60%；②患者体位：协助患者取平卧位，右足抬高15-30°，垫软枕支撑，暴露创面；③无菌操作：护士戴无菌手套、口罩、帽子，用生理盐水50ml彻底冲洗创面（压力适中，避免损伤新鲜组织），去除表面渗液及松动坏死组织（用无菌镊子轻柔剥离灰白色坏死组织，避免暴力操作导致出血）；④消毒：用0.5%聚维酮碘溶液环形消毒创面及周围5cm皮肤（从创面边缘向外擦拭，避免消毒液流入创面），待干（约2分钟）；⑤敷料覆盖：选用银离子抗菌敷料（规格10cm×10cm）覆盖创面（敷料边缘超出创面1cm），外层用无菌纱布（4层）包扎，弹力绷带适度加压（以能伸入1指为宜，避免影响血运）；⑥换药频率：每日1次（因渗液较多，需及时更换以保持创面清洁）。效果观察：第1天创面渗液5ml，基底暗红；第2天渗液3ml，坏死组织减少至0.1cm×0.1cm；第3天渗液2ml，坏死组织完全清除，创面基底开始转为淡红色，边缘红肿范围缩小至0.5cm×0.5cm。第4-7天（肉芽生长期）：以促进肉芽组织生长为核心，调整敷料类型。操作步骤：①冲洗与消毒同前，但消毒后用无菌生理盐水轻轻擦拭创面（去除残留聚维酮碘，避免刺激肉芽组织）；②敷料选择：改用水胶体敷料（规格5cm×5cm），因其能保持创面湿润环境，促进肉芽组织增殖，且黏贴性好，可减少换药频率；③包扎：水胶体敷料直接贴于创面，外层用薄无菌纱布（2层）保护，避免摩擦导致敷料脱落；④换药频率：每2天1次（渗液减少，敷料无渗漏、卷边则延长换药间隔）。效果观察：第5天创面基底转为鲜红色，肉芽组织凸起创面（高度约0.2cm），触之易出血（提示肉芽新鲜）；第7天创面面积缩小至2.2cm×1.8cm，渗液量＜1ml，边缘红肿完全消退，皮温与对侧一致，NRS疼痛评分降至1分（仅触碰时轻微疼痛）。第8-30天（创面收缩期）：以促进创面收缩、上皮覆盖为核心。操作步骤：①创面评估：每次换药前观察肉芽组织生长情况，若肉芽过度增生（高于皮肤表面），用无菌剪刀轻轻修剪至与皮肤平齐；②敷料调整：创面缩小至1.5cm×1.2cm后，改用超薄水胶体敷料（规格3cm×3cm），增加敷料透气性，促进上皮细胞迁移；③换药频率：每3天1次（创面渗液极少，敷料保持完整）；④足部保护：换药后协助患者穿宽松无菌袜套，避免创面受压或摩擦。效果观察：第14天创面缩小至1.3cm×1.0cm，肉芽组织平整；第21天创面边缘开始出现上皮细胞（白色点状，逐渐向中心蔓延）；第30天创面缩小至0.8cm×0.6cm，基底平整，肉芽组织覆盖率100%，无渗液。第31-90天（愈合巩固期）：以促进创面完全闭合、预防瘢痕为核心。操作步骤：①换药频率：每5天1次（创面接近闭合，渗液消失）；②敷料选择：创面缩小至0.5cm×0.4cm后，改用透明薄膜敷料（规格2cm×2cm），便于观察创面，同时保持湿润；③瘢痕预防：创面完全闭合后（第78天），指导患者涂抹硅酮凝胶（每日2次），轻轻按摩5分钟，促进瘢痕软化。效果观察：第60天创面缩小至0.3cm×0.2cm；第78天创面完全闭合，皮肤颜色接近正常；第90天复查，创面无红肿、渗液，瘢痕呈淡粉色扁平状，足部功能正常。2.创面观察与记录建立“糖尿病足创面护理记录表”，每次换药时记录：创面尺寸（长×宽×深）、基底颜色（红/粉/暗/黑）、渗液量（ml）及性质（清/黄/脓）、坏死组织情况、敷料类型、患者疼痛评分，同时拍照存档（每周1次），动态评估创面愈合进度。（二）血糖精准控制护理1.药物治疗护理治疗方案调整：遵医嘱停用二甲双胍片，改为胰岛素联合治疗（门冬胰岛素+甘精胰岛素）。初始剂量：门冬胰岛素（三餐前皮下注射）早8U、中6U、晚6U；甘精胰岛素（睡前皮下注射）10U。胰岛素注射护理：①部位选择：指导患者选择腹部（脐周2cm外）、上臂外侧、大腿外侧轮换注射（每次更换部位，避免同一部位反复注射导致脂肪硬结），优先选择腹部（吸收稳定）；②操作指导：示范胰岛素笔使用方法（排气、剂量调节、注射角度90°，消瘦者可捏皮注射），告知患者注射后停留10秒再拔针，避免药液漏出；③不良反应观察：监测低血糖症状（如头晕、心慌、出冷汗），告知患者随身携带糖果（15g碳水化合物），若出现低血糖立即服用，15分钟后复查血糖；④剂量调整：每日监测空腹、三餐后2h、睡前血糖，根据结果调整剂量：第2天空腹8.5mmol/L，将门冬胰岛素早餐前增至9U；第4天空腹7.8mmol/L，甘精胰岛素增至12U；第7天空腹7.2mmol/L，餐后2h8.5mmol/L，剂量稳定，后续每周根据血糖微调（波动范围＜1U）。2.饮食与运动护理个体化饮食指导：联合营养科制定饮食方案，每日总热量1800kcal（公式：身高165cm-105=60kg，按30kcal/kg计算），三大营养素分配：碳水化合物50%（225g）、蛋白质20%（90g）、脂肪30%（60g）。具体食谱：①早餐：馒头50g（约1/2个）、煮鸡蛋1个、低脂牛奶200ml；②午餐：米饭100g（约1小碗）、瘦肉50g（如猪瘦肉、鸡胸肉）、清炒青菜200g（如菠菜、芹菜）、豆腐50g；③晚餐：米饭75g、清蒸鱼40g（如鲈鱼）、炒时蔬200g、番茄蛋汤1碗（鸡蛋1个）；④加餐：上午10点苹果100g（约1个小苹果），下午3点无糖饼干25g（约3片）。同时指导患者：避免高糖食物（如糕点、含糖饮料）、油腻食物（如油炸食品），戒烟限酒（每日酒精摄入量＜15g，逐步减少吸烟量），进餐定时定量（三餐间隔4-5小时），细嚼慢咽（每餐20-30分钟）。运动指导：根据患者足部情况制定低强度运动计划：①时间：餐后1小时开始运动（避免餐后立即运动导致低血糖或影响消化），每次20-30分钟，每日1-2次；②方式：以散步为主（速度30-40米/分钟），避免快走、跑步或长时间站立；③注意事项：运动时穿宽松布鞋，随身携带血糖仪和糖果，运动前监测血糖（＞5.6mmol/L方可运动），运动中若出现足部疼痛、头晕立即停止；④辅助运动：每日进行踝泵运动3次（每次10分钟），即勾脚（保持5秒）-伸脚（保持5秒）循环，促进下肢血液循环。3.血糖监测指导仪器使用：选用强生稳捷血糖仪，手把手教患者操作：①采血前用75%酒精消毒指尖（待干后采血，避免酒精刺激）；②采血时用采血笔在指尖侧面穿刺（避免指尖正中，减少疼痛），弃去第一滴血，用试纸吸取第二滴血；③仪器校准：每周用校准试纸校准1次，确保结果准确；④记录：指导患者填写“血糖监测记录表”，记录日期、时间、血糖值、饮食及运动情况，每周复诊时携带记录单，便于医生调整治疗方案。监测频率：入院前2周每日监测5次（空腹、三餐后2h、睡前）；血糖稳定后（空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2h＜10.0mmol/L），改为每日监测2次（空腹+晚餐后2h）；出院后每周监测3天，每天2次。（三）疼痛管理护理1.药物干预遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpobid（每日2次，早晚餐后服用），用药前告知患者药物作用（缓解轻中度疼痛）及注意事项（避免空腹服用，防止胃肠道刺激）。第1-3天规律服用，第4天因NRS评分降至2分，改为“必要时服用”（疼痛＞3分时服用），第7天疼痛消失，停用药物，期间无药物不良反应（如胃痛、恶心）。2.非药物干预体位护理：每日协助患者抬高右足3次（每次30分钟），保持足高于心脏水平，促进静脉回流，减轻局部肿胀和疼痛；避免右足受压（如睡觉时用软枕隔开双足，避免侧卧压迫右足）。冷热敷交替：第1-2天（红肿明显时）用毛巾包裹冰袋（温度0-4℃）冷敷创面周围皮肤（每次15分钟，每日2次），减轻炎症反应；第3天后改为温热敷（温度37-40℃），用温水浸湿毛巾敷于足部（避开创面），每次20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解疼痛。注意力转移：每日与患者聊天30分钟（话题如家庭、兴趣爱好），或让患者听轻音乐、看报纸，分散对疼痛的注意力；邀请同病房糖尿病足康复患者分享经验，增强患者信心。（四）心理支持与情绪干预1.焦虑缓解沟通疏导：每日换药后与患者沟通，用通俗语言解释病情：“您的创面目前感染已控制，肉芽组织正在生长，只要坚持换药和血糖控制，很快就能愈合，不会截肢”，避免使用“坏死”“感染扩散”等易引起恐慌的词汇；针对患者担忧的医疗费用，告知其医保报销比例（约80%），减轻经济顾虑。睡眠改善：创造舒适睡眠环境（如保持病房安静、光线柔和），睡前协助患者温水泡脚（37-40℃，10分钟），避免睡前饮用浓茶、咖啡；若睡眠差，遵医嘱给予艾司唑仑片1mgpoqn（每晚1次），连续服用3天，睡眠时长恢复至6-7小时/天，之后通过心理疏导替代药物，第7天停用安眠药。家庭支持：联系患者子女，告知其患者焦虑情绪，鼓励子女增加探望频率（从每周1次增至每周3次），通过视频通话让患者与孙辈互动，增强家庭归属感；指导家属多给予鼓励（如“爸，您恢复得很好，很快就能出院了”），避免负面语言（如“怎么又把脚弄破了”）。2.情绪评估采用焦虑自评量表（SAS）每周评估1次：入院时SAS评分58分（中度焦虑），第7天降至45分（无焦虑），第30天降至40分，患者情绪逐渐稳定，能主动与护士交流治疗感受。（五）健康宣教与自我护理指导1.足部护理专项指导日常清洁：每日用37-40℃温水洗脚（用温度计测量水温，避免烫伤，因患者足部温度觉减退），洗脚时间10分钟，用柔软毛巾轻轻擦干（尤其是趾间，避免用力搓揉导致皮肤破损）；洗脚后涂抹润肤霜（如凡士林），保持皮肤滋润，避免干裂（趾间不涂，防止潮湿滋生细菌）。足部检查：每日睡前用镜子自查足部（或请家属协助），观察皮肤颜色（有无发红、发绀）、有无破损、水疱、鸡眼，若发现异常及时就医；每周修剪趾甲1次（趾甲剪平，避免剪过短或剪伤甲沟），若趾甲增厚、变形，及时到医院由护士修剪。鞋子选择：穿宽松、透气、合脚的布鞋或皮鞋（鞋头宽大，避免挤压脚趾），避免穿拖鞋、高跟鞋、塑料鞋；穿鞋前检查鞋内有无异物（如石子、线头），避免赤脚行走（尤其是家中地面，防止划伤）；新鞋初次穿着时间＜1小时，逐渐增加穿着时间，避免磨破皮肤。2.出院前综合宣教知识培训：采用“口头讲解+视频演示+手册发放”方式，向患者及家属讲解糖尿病足病因、创面自我护理（如敷料更换方法、渗液观察）、血糖管理、足部保护要点，重点内容用彩色笔标注在手册上（如“血糖＜3.9mmol/L立即吃15g碳水化合物”）。操作考核：出院前让患者独立完成胰岛素注射、血糖监测、足部清洁操作，护士在旁指导，确保操作正确；让患者复述“足部异常情况识别要点”（如红肿、疼痛、渗液），确保掌握。随访计划：告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月复诊，若出现创面渗液增多、疼痛加重、血糖＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L，立即就医；留下科室联系电话，方便患者随时咨询。（六）并发症预防护理1.感染预防无菌操作：换药时严格遵守无菌原则，换药前后洗手，无菌物品一次性使用（如敷料、镊子），避免交叉感染；创面避免沾水（换药后用防水敷料保护，若不慎沾水，及时更换敷料）。抗生素使用：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2.0givgttbid（每日2次静脉滴注），共7天，输液时严格控制滴速（40滴/分钟），观察有无过敏反应（如皮疹、瘙痒）及胃肠道反应（如腹泻），患者无不良反应；第7天复查血常规：白细胞8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.2%，恢复正常，停用抗生素。全身感染监测：每日监测体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），观察有无发热（＞37.3℃）、寒战、精神萎靡等全身感染症状，期间患者体温均正常。2.下肢深静脉血栓（DVT）预防血液循环促进：除踝泵运动外，每日协助患者按摩下肢（从脚踝向大腿方向轻柔按摩，每次15分钟，每日2次），促进静脉回流；避免在右下肢进行静脉穿刺（选择左上肢或左下肢），减少血管损伤。凝血功能监测：第1、7、14天复查凝血四项（PT、APTT、TT、FIB），结果均正常（PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB3.2g/L），无凝血功能异常；观察下肢有无肿胀（每日测量小腿周径，对比双侧，差异＜1cm为正常），期间无DVT症状（如小腿肿胀、疼痛）。3.低血糖预防风险告知：向患者及家属详细讲解低血糖症状（头晕、心慌、出冷汗、手抖、饥饿感）及应对措施：立即进食15g碳水化合物（如半杯果汁、3块糖果、1片面包），15分钟后复查血糖，若仍＜3.9mmol/L，重复进食，直至血糖＞3.9mmol/L；若出现意识障碍，立即拨打急救电话。诱因规避：告知患者避免低血糖诱因：如胰岛素注射后延迟进餐、运动量过大、饮酒后未进食；指导患者外出时随身携带“糖尿病急救卡”（注明姓名、年龄、疾病、联系方式、急救措施），便于紧急情况时他人协助。五、护理反思与改进（一）护理效果复盘1.创面愈合效果短期（7天）：渗液减少至＜1ml/天，坏死组织清除，红肿消退，疼痛消失，创面缩小至2.2cm×1.8cm；中期（30天）：创面缩小至0.8cm×0.6cm，肉芽组织新鲜，上皮细胞开始覆盖；长期（90天）：创面完全闭合，皮肤完整性恢复，足部功能正常，无并发症。2.血糖控制效果入院时：空腹9.8mmol/L，餐后2h15.2mmol/L，HbA1c8.7%；第7天：空腹7.2mmol/L，餐后2h8.5mmol/L；第30天：HbA1c7.8%；第90天：HbA1c7.3%，达到长期控制目标，无低血糖发生。3.心理与行为改善焦虑情绪：SAS评分从58分降至40分，患者情绪稳定，治疗配合度提高；健康行为：吸烟量从10-15支/天减少至0支/天（第60天完全戒烟），每日运动30分钟，饮食依从性良好，能独立完成血糖监测和胰岛素注射；知识掌握：患者及家属能完整复述糖尿病足预防、创面护理、血糖管理要点，出院后随访无复发。（二）护理过程中的不足1.创面评估不够细致入院初期仅关注创面大小、渗液量，未详细评估创面周围皮肤张力及皮下组织情况，导致第2天发现创面边缘出现0.5cm×0.5cm张力性水疱（因包扎时弹力绷带过紧），虽及时处理（无菌注射器抽吸水疱液，涂抹碘伏后用无菌纱布覆盖），未影响愈合，但增加了护理工作量，反映出创面评估流程不够全面。2.健康宣教针对性不足初期采用“统一讲解”方式，未考虑患者年龄大、记忆力差的特点，导致患者对“胰岛素注射部位轮换”“足部温度觉测试方法”掌握不佳（第5天复查时，患者仍在同一部位注射胰岛素，不会使用尼龙单丝测试感觉），需反复多次指导，延长了知识掌握时间。3.饮食监