骨科手术临床麻醉

骨科手术临床麻醉（一）麻醉术前准备1、术前访视和评估了解病人一般情况、既往史、手术麻醉史、过敏史，了解既往的用药史。评估麻醉风险，并作ASA分级。（1）长期卧床患者心率增快、心肺功能减退；血容量不足时要予以补充。患者焦虑紧张者，应予以心理疗法。（2）激素治疗的患者术前l天及麻醉当日，应给予大剂量的激素，即氢化可的松300～600mg/天静脉输注。（3）心血管疾病a.高血压为老年病人常见的合并症，术前应控制稳定在规范化要求范围内。抗高血压药应服至手术当日。b.心脏病ECG有严重问题的，或术前有严重心脏病史的，应请心内科会诊，待病情稳定后才能行择期手术。（4）呼吸系统疾病有呼吸道炎症的，应积极抗炎治疗。有呼吸功能不全的应行原发病治疗，待呼吸功能改善后才行择期手术。2、根据相关病史和实验室检查，评估病情，决定是否请相关专科会诊和择期手术是否延期。3、术前签字谈话。4、胃肠道及膀胱准备、饱胃病人急诊手术应常规安胃管。危重病人或/和手术时间大于2小时的病人，术前应行保留导尿。5、术前输血准备、按卫生部输血指南要求做好术前输血准备。（二）复核麻醉术前用药。（三）麻醉选择骨科手术常用的麻醉方法有（1）局麻：适用于危重虚弱患者，如脓肿切开引流、颈椎骨折、上颈椎肿瘤和颈椎病手术等。（2）臂丛麻醉：是上肢手术的主要麻醉方法，根据手术部位选择臂丛麻醉入路。（3）硬膜外麻醉：适用于下肢手术，穿刺点视手术部位而定。必要时静注镇静镇痛药，如咪芬合剂（咪达唑仑、芬太尼）1/2～1剂等。（4）脊麻一硬膜外联合阻滞：最适宜手术时间3小时以内的下肢骨科手术；患者一般情况好，生命体征稳定，估计出血量在1000ml以内的手术，适合用脊麻一硬膜外联合阻滞。（5）全身麻醉：有椎管内麻醉禁忌症者选用全麻。（四）麻醉注意事项（1）上止血带：四肢手术常规应上止血带，止血带的压力为、上肢300mmHg，下肢400—600mmHg。上止血带时应注意。1)辅助镇痛药：止血带所产生的缺血性疼痛，需辅助麻醉性镇痛药，以加强镇痛作用。如芬太尼0.05-0.1mg，咪达唑仑1-2mg静注。2)上止血带的时间：上肢止血带每1小时要松1次，下肢每1.5小时松止血带一次,松止血带时，应告诉术者暂停手术，予以配合。3)松下肢止血带时，应缓慢地放松，以免发生休克。（2）手术体位：要注意防止肺受压及气管导管脱出气管，或与麻醉机脱开等，确保麻醉安全。（3）使用骨黏剂（骨水泥）。1)骨黏剂对人体的毒性作用①温度升高骨水泥能产生高温，故使用时应先冷却至接近体温时，再予应用。②过敏和循环反应，骨黏剂用后短时间内，个别患者可出现血压下降、心搏骤停、心肌梗死。③深静脉或肺栓塞、应警惕骨水泥填充骨髓腔后，会造成髓腔内压力增高，造成脂肪栓塞或肺栓塞或气栓。填充前应放置引流管减压。2)预防方法应行血压、心率、心电和氧饱和度的监测。维持生命体征的稳定。行股骨头下端钻孔减压有一定的预防作用。3)治疗：主要对症处理。有过敏反应的，按抗过敏反应处理，如地塞米松5-10mg静注，血压降低时，快速输液或用麻黄素10-30mg静注，出现休克者，按抗休克处理。（4）预防胸膜损伤。一旦发生，一般仅需面罩给氧，破口在持续鼓肺下缝合即可。严重时须作气管插管。（五）术毕、待病人生命体征稳定，由麻醉医生和手术室护士送回病房，并做好与病房医护人员的相关交接工作。（六）术后回访病人，并做好术后回访记录。【常见手术的麻醉】1.上肢手术的麻醉如尺桡骨骨折，肱骨骨折，手外伤等，常用的麻醉方法有臂丛麻醉和全身麻醉。2.下肢手术的麻醉如股骨骨折，胫腓骨骨折及下肢的肿瘤和骨髓炎等，常用的麻醉有硬膜外麻醉、脊麻一硬膜外联合阻滞或全身麻醉3.全髋置换术麻醉选择为硬膜外麻醉或气管插管全麻。术后可行硬膜外镇痛。全髋置换术常需取侧卧位，应在上胸部下边放置腋垫和谨慎安置股部固定架，以避免或减轻对血管和神经的压迫。4.胸椎手术包括胸椎结核、胸椎骨折等，常