中医适宜技术实践操作手册

中医适宜技术实践操作手册前言中医适宜技术以“简、便、验、廉”为核心特点，涵盖针刺、灸法、推拿、外治等多种技法，广泛服务于基层医疗、慢病管理与养生保健领域。本手册旨在为基层医务人员、中医爱好者提供规范的操作指引，助力提升技术应用的安全性与有效性，推动中医药适宜技术在临床与保健场景中的科学普及。第一章中医适宜技术概述一、定义与特点中医适宜技术是指安全有效、成本低廉、简便易学的中医药技术，涵盖针刺、灸法、推拿、拔罐、刮痧、中药贴敷等类别。其核心特点体现为：简：操作流程简便，易掌握、易推广；便：设备要求低，基层医疗场景可快速开展；验：临床疗效确切，针对痛证、慢病、亚健康状态效果显著；廉：治疗成本低，减轻患者经济负担。二、应用价值1.基层医疗服务能力提升：弥补基层医疗资源不足，解决常见病、多发病的防治需求；2.慢病管理：针对高血压、糖尿病、颈肩腰腿痛等慢性病，通过长期调理改善症状、延缓进展；3.中医“治未病”：在养生保健、亚健康干预中发挥优势，如艾灸温阳、推拿放松、贴敷防病。第二章常见中医适宜技术操作规范第一节毫针刺法一、准备工作针具选择：根据穴位部位、病情选毫针（如面部用0.18-0.25mm细针，躯干用0.30-0.35mm针具），检查针身光滑度、针尖锐利度；消毒：针具采用高压灭菌或75%酒精浸泡30分钟；皮肤用碘伏/75%酒精消毒；医者手指用肥皂水清洗后，75%酒精擦拭。二、操作步骤1.体位选择：根据穴位选舒适体位（如仰卧位取腹部穴，俯卧位取腰背部穴），避免患者紧张或体位移动影响操作；2.穴位定位：结合骨度分寸（如“肘横纹至腕横纹12寸”）、解剖标志（如“乳中旁开4寸为期门”）、手指同身寸（如拇指指间关节宽度为1寸）定位，例：合谷穴在虎口第2掌骨桡侧中点；3.进针方法：指切进针：押手拇指/食指切按穴位，刺手持针紧靠指甲垂直刺入（适用于四肢部穴位）；提捏进针：押手捏起穴位皮肤，刺手持针快速刺入（适用于面部等皮肉浅薄处）；4.行针手法：提插补泻：小幅度、慢频率、短时间提插为补法（适用于虚证），反之为泻法（适用于实证）；捻转补泻：小角度、慢频率、短时间捻转为补，反之为泻；5.留针与出针：留针20-30分钟（慢性病可适当延长），出针时左手持干棉球按压针孔，右手捻转退出，检查针具完整性，嘱患者休息片刻。三、适应症与禁忌适应症：痛证（头痛、腰痛）、痹证（风湿性关节炎）、脏腑病（胃痛、失眠）等；禁忌：孕妇腹部、腰骶部穴位；皮肤溃疡/感染处；体质极度虚弱、晕针史者；凝血功能障碍者。四、注意事项进针前询问过敏史、既往病史，评估晕针风险；操作中观察患者反应，若出现晕针（头晕、心慌、汗出），立即停针，让患者平卧、饮温水，重者刺人中、内关；针具一人一用一消毒，防止交叉感染。第二节艾灸疗法一、分类与操作（一）艾炷灸直接灸：瘢痕灸：艾炷放穴位点燃，至皮肤化脓（适用于哮喘、慢性腹泻等顽疾）；无瘢痕灸：艾炷燃至患者灼痛时移去，换炷至皮肤红晕（适用于虚寒证）；间接灸：隔姜灸：姜片切薄片（扎孔）放穴位，置艾炷点燃，适用于呕吐、风寒感冒；隔盐灸：神阙穴填盐，置艾炷点燃，适用于腹痛、虚脱。（二）艾条灸温和灸：艾条点燃后距皮肤2-3cm，固定/往返熏烤至皮肤红晕（适用于慢性病）；雀啄灸：艾条像鸟啄食般上下移动（适用于急症、实证）；回旋灸：艾条左右旋转移动（适用于腰背等大面积部位）。二、适应症与禁忌适应症：虚寒性疾病（胃脘冷痛、宫寒痛经）、风寒湿痹、阳虚体质调理；禁忌：实热证、阴虚火旺者；颜面部、大血管处（直接灸）；孕妇腰骶部、腹部。三、注意事项施灸后皮肤红晕属正常，若起水疱：小水疱自然吸收，大水疱用消毒针具挑破，涂烫伤膏；艾灰及时清理，避免火灾；艾烟过敏者选无烟艾条或改用其他灸法；施灸时间避开空腹、过饱，餐后1小时为宜。第三节推拿手法（以颈肩部为例）一、准备工作环境温暖，医者剪指甲、洗手；患者暴露颈肩部，放松肌肉。二、操作步骤1.放松类手法：揉法：手掌/指腹在颈肩部肌肉做环形揉动，力度由轻到重，放松斜方肌、冈上肌；滚法：手背近小指侧或小鱼际，在颈肩部滚动（频率120-160次/分）；2.点穴调理：按揉风池、天柱、肩井等穴位，每穴1-2分钟，以酸胀为度；3.整复类手法：颈椎斜扳：患者坐位，医者一手托下颌，一手扶后枕部，轻旋颈部至阻力点，稍停后快速扳动（幅度≤10°，避免暴力）；4.结束手法：手掌擦颈肩部至皮肤温热，促进气血运行。三、适应症与禁忌适应症：颈肩综合征、落枕、肩周炎早期、腰肌劳损；禁忌：骨折、脱位、皮肤感染；严重骨质疏松、脊髓型颈椎病（禁用扳法）；孕妇腰骶部、腹部。四、注意事项手法力度由轻到重，根据患者耐受调整；操作前评估病情，排除禁忌症（如颈椎肿瘤、结核）；术后嘱患者避免受凉、长时间低头，适当活动颈部。第四节拔罐疗法一、罐具与方法火罐：闪火法（酒精棉球点燃后伸入罐内旋转，迅速扣于皮肤）、投火法（易燃物投入罐内后扣上，注意防火）；气罐：抽气装置抽出罐内空气形成负压。二、操作步骤患者体位舒适，暴露部位，选罐具（背部用大罐，关节用小罐），施罐后留罐10-15分钟，起罐时一手按罐边皮肤，一手提罐（或轻按放气）。三、适应症与罐印辨证适应症：感冒、颈肩腰腿痛、肥胖、痤疮；罐印辨证：紫黑为瘀血，潮红为湿热，苍白为虚寒。四、禁忌与注意事项禁忌：皮肤破溃、过敏、水肿；孕妇腹部、腰骶部；体质虚弱、抽搐者；注意事项：罐印处24小时内不宜洗澡；同一部位间隔2-3天拔罐；起罐后水疱小者无需处理，大者消毒后挑破。第五节刮痧疗法一、工具与介质工具：牛角刮板、玉石板（边缘光滑）；介质：凡士林、刮痧油（减少摩擦，保护皮肤）。二、操作步骤患者暴露部位（如背部、颈部），涂介质，医者持刮板与皮肤成45°角，单方向刮拭（从上到下、从内到外），力度均匀至皮肤出现痧痕（红、紫、黑斑）。三、适应症与禁忌适应症：感冒发热、中暑、颈肩疼痛、便秘；禁忌：皮肤破溃、过敏；孕妇腹部、腰骶部；体质极度虚弱、出血倾向者。四、注意事项刮痧后喝温水，避免受凉；痧痕消退后（3-5天）可再次刮痧；刮板一人一用，消毒后使用；力度适中，避免划伤皮肤。第六节中药贴敷（以三伏贴为例）一、药物制备根据配方（如白芥子、甘遂、细辛、生姜汁）研末，调制成膏状（质地均匀，无颗粒）。二、穴位选择与操作穴位：肺俞、心俞、膈俞、定喘（治疗哮喘、慢性支气管炎）；操作：清洁皮肤，取适量药膏（如黄豆大小），用敷贴固定于穴位，成人贴2-4小时，儿童0.5-2小时（根据皮肤反应调整）。三、适应症与禁忌适应症：慢性咳喘、过敏性鼻炎、虚寒性胃病；禁忌：皮肤过敏、破溃；孕妇；实热证。四、注意事项贴敷期间忌食生冷、辛辣、海鲜；贴后皮肤红晕、微痒属正常，若水疱、瘙痒剧烈，立即取下，涂抗过敏药膏；每年三伏天贴敷，连续3-5年效果佳。第三章临床应用与案例分析案例1：颈椎病（气滞血瘀型）技术组合：针刺（颈夹脊、天柱、后溪、合谷）+推拿（揉法、滚法、斜扳）+拔罐（大椎、肩井）；操作：针刺得气后留针20分钟（期间行针），推拿放松颈部肌肉后斜扳纠正小关节紊乱，拔罐留罐10分钟；疗效：治疗后患者颈部疼痛减轻，活动度改善，10次为一疗程，配合功能锻炼，症状明显缓解。案例2：慢性腹泻（脾肾阳虚型）技术组合：隔姜灸（神阙、关元、足三里）+中药贴敷（附子、肉桂、吴茱萸研末，生姜汁调敷神阙）；操作：隔姜灸每穴3壮（艾炷燃尽为一壮），贴敷保留4小时，每日1次，5次为一疗程；疗效：患者腹泻次数减少，便质转实，食欲改善，后续随访3个月未复发。第四章安全管理与质量控制一、人员资质操作医师需具备中医执业资格，接受适宜技术专项培训，考核合格后方可独立操作。二、设备与耗材管理针具、罐具、刮板等一人一用一消毒（高压灭菌或75%酒精浸泡）；艾条、药膏等按有效期使用，过期或污染品及时销毁。三、不良反应处理晕针：立即停针，患者平卧、饮糖水，重者刺人中、内关；烫伤：小水疱冷敷，大水疱消毒后挑破，涂烫伤膏；过敏：取下贴敷物，口服抗过敏药（如氯雷他定）；手法损伤：若颈部扳法后疼痛加重，立即停止操作，评估是否骨折/脱位，必要时转诊。四、质量控制建立《中医适宜技术操作记录》，内容包括患者信息、技术名称、穴位/部位、操作时间、不良反应