乳房疾病课件

乳房疾病

乳房是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。乳房的解剖生理15~20个腺叶，腺叶再分成腺小叶乳腺的基本单位：腺小叶，由小乳管和腺泡组成小乳管乳管乳头乳管开口处膨大是乳管内乳头状瘤的好发部位

解剖生理概要

女性乳房（womanbreast）正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。乳房的生理乳腺淋巴液的输出途径1.大部分乳腺淋巴液经胸大肌外缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结。2.乳腺中央区和内侧的淋巴液肋间淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结。3.乳腺深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管相通

肝脏4.两侧乳腺皮下有交通淋巴网,

一侧乳腺的淋巴液

对侧乳房.急性乳房炎病人的护理

是乳房的急性化脓性炎症，

初产妇多见，产后３-４

周好发，也称产后乳房炎。

多为金葡菌感染。概念

【病因及发病机制】乳汁淤积：

①乳头发育不良(过小或凹陷)，妨碍正常哺乳。②乳汁过多或婴儿吸乳过少，以致不能完全排空乳汁。

③乳管不通畅；影响乳汁排出。细菌入侵：

①乳头破损或皲裂，是细菌入侵是感染的主要

途径。

②婴儿患口腔炎或口含乳头睡眠，细菌直接入

侵乳管。

【病理生理】炎性病灶→脓肿→浅：自行向外破溃

深：乳房后脓肿【临床表现】患侧乳房胀痛→高热、寒战、脉快→并发脓毒症、腋窝淋巴结肿大炎性硬块或脓肿形成：红肿、发热、压

痛乳腺脓肿的位置

【辅助检查】血常规：白Ｃ计数及中性粒Ｃ比例均↑诊断性脓肿穿刺抽出脓液—可确诊【处理原则】1、非手术处理（1）局部处理

①患乳停止哺乳，并排空乳汁。

②局部热敷或理疗，促进血液循环，有利于早

期炎症消散；水肿明显者可用25％硫酸镁溶

液湿热敷。

③感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌，

可口服己烯雌酚1~2mg，每日3次；共2-3天，

至退奶为止。

【处理原则】（2）抗感染①抗生素应用

早期、足量，青霉素类抗生素②中药治疗

清热解毒类中药、金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。2、手术处理脓肿切开引流切口呈放射状至乳晕处；乳晕部脓肿可沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘作弓形切口。引流条应放在脓腔最低部【护理措施】

(一)一般护理

加强哺乳期护理，以增强抵抗力，促进产后

恢复，防止并发症。1．饮食

三高一低，保证足量水份的摄人。2．休息

注意休息、适当运动

3．个人卫生

勤更衣，定期沐浴，保持口腔、皮

肤和会阴部的清洁。

(二)急性乳房炎的护理

1．病情观察

定时测量体温、脉搏、呼吸，了解血白细胞

计数，必要时作血培养及药敏试验。

2．患乳暂停哺乳

定时用吸乳器吸空乳汁，防止乳汁淤积。3．促进局部血循环

用宽松的胸罩托起两侧乳房，以减轻疼痛、

促进血液循环。4．对症处理

高热者，予以物理降温，必要时应用解热镇

痛药物。

5．伤口护理：

脓肿切开后，保持引流通畅，按时更换敷料。6、控制感染：

炎症早期热敷、避免挤压，遵医嘱使用抗生素。7、产妇生活护理：

室内清洁、空气流通、个人卫生，充分休息。8、心理护理【健康教育】(一)保持乳头和乳晕清洁

清洗乳头(二)纠正乳头内陷挤捏、提拉乳头。(三)养成良好的哺乳习惯

定时、吸净乳汁，不含乳头睡眠、注意婴儿

口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。(四)乳头、乳晕破损或皲裂者

暂停哺乳，用吸

乳器吸出乳汁哺育婴儿；局部用温水清洗后

涂以抗生素软膏，待愈合后再行哺乳。症状

严重时应及时就诊。乳腺囊性增生中年妇女发生与内分泌失调有关周期性的胀痛和肿块乳腺囊性增生乳房纤维腺瘤（Fibroadenoma）病因：雌激素作用活跃有关。好发于20-25岁。临床表现：好发外上象限，约75%单发。肿块圆或类圆形、质韧、光滑、活动、界清、无痛、生长缓慢。治疗：手术（肉瘤变的可能）切除送检。乳管内乳头状瘤

（Intraductal

papilloma）多见于经产妇，40～50岁多，好发于大乳管膨大部位，瘤体小有蒂，血管丰富易出血。一般无症状，常因乳头溢液就诊，有时在乳晕区可触及结节，挤压时有溢液。乳管造影或B超检查可助诊。本病有6～8%恶变可能，应手术治疗。乳房肉瘤（Breastsarcoma）较少见。常见50岁以上，表现为乳房肿块，体积可较大但界限较清楚，皮肤表面可有扩张的静脉,血行转移为主，淋巴结转移少见。治疗：单纯乳房切除。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病为23／10万；占全身各种恶性肿瘤的7～10％。1992年10月，首创”粉红丝带”，“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志，十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“早预防、早发现、早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。病因雌激素与乳腺癌的发病密切相关。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素。雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关.发病的高危险因素1.月经初潮年龄：初潮年龄早于12岁、绝经年龄大于50岁。

2.生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕。3.哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关。

4.产次：产次和发病率呈负相关5.家族史：3－8倍于正常人群6.肥胖与高脂饮食，电离辐射，药物。7.环境因素和生活方式。

病理类型1、非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见型

病理类型1、非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见型原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，属早期，预后好。

病理类型1、非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见型早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期，预后较好。

病理类型1、非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见型包括乳头样癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。此型分化较高，预后较好。

病理类型1、非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见型包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。分化低，预后差。是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。但判断预后需疾病分期等因素。

病理类型1、非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见型纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变转移途径1、直接浸润：可侵犯Cooper韧带和皮肤、胸大肌、胸筋膜等组织。2、淋巴转移途径：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有80%左右发生胸骨旁淋巴结转移。腋窝淋巴结转移率60%，胸骨旁淋巴结转移率20-30%。3、血运途径转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝。乳腺癌术后双肺转移临床表现1.乳房肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块，常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。临床表现1.乳房肿块

2.乳房外型改变（1）酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。

（2）乳头偏移或回缩：肿瘤侵及乳管收缩所致。

（3）桔皮样改变:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.

（4）局部突起。乳腺外形的改变“桔皮样”改变酒窝征临床表现1.乳房肿块

2.乳房外型改变3晚期局部表现（1）肿块固定形成所谓“铠甲胸”

（2）卫星结节癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。

（3）皮肤破溃肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。乳腺癌术后一年复发，皮肤破溃局部晚期乳腺癌

临床表现1.乳房肿块

2.乳房外型改变3.晚期局部表现4.转移淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘连。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。乳腺癌术后双肺转移临床表现5特殊类型的乳癌（1）炎性乳癌多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。临床表现5特殊类型的乳癌（2）乳头湿疹样癌初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。诊断1.乳房肿块无痛性孤立的肿块，硬、不光滑、边界不清.2.乳房外形改变有的伴有“橘皮样”改变、“酒窝征”，乳头内陷。晚期可有破溃、卫星结节。3.乳腺钼靶拍片、B超、核磁共振等有利于诊断。4.病理学证实。X线检查：乳腺钼靶照相是乳腺癌诊断和普查的常用方法。在x线片上可分为肿块或结节病变，钙化影及皮肤增厚征群，导管影改变等。钼靶摄片钼靶摄片钼靶摄片目前认为，乳腺的钼靶摄片是最有效的检出乳腺癌的方法。目前钼靶摄片都是针对肿块影及钙化灶的检测这两点进行的.超声检查：主要用途是鉴别肿块系囊性还是实性。热图像检查：应用图像显示体表温度分布，由于癌细胞增殖快、血运丰富则相应体表温度较周围组织高，用此差异可做出诊断。近红外线扫描：利用红外线透过乳房不同密度组织显示出各种不同灰度影，从而显示乳房肿块。活体组织检查：只有活检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依据。(1)细针穿刺肿块：其方法简便、快速、安全，可代替部分组织冰冻切片，阳性率在80％～90％之间，且可用于防癌普查（2）空心针穿刺肿块：(3)切取活检：本法易促使癌瘤扩散，一般不主张用此法。只在晚期癌为确定病理类型时可考虑应用。(4)溢液涂片细胞学检查TNM分期T指原发灶

T0：原发灶未查出

Tis:原位癌

T1:癌瘤长径≦2cmT2:癌瘤长径>2,≦5cmT3:癌瘤长径>5cmT4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,

炎性乳癌也在列TNM分期N

区域淋巴结

N0:同侧腋窝淋巴结无肿大

N1:同侧腋窝有肿大淋巴结,但可推动

N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围组织粘连

N3:有同侧乳内淋巴结转移M

远处转移

M0:无远处转移

M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移TNM分期临床分期

0期:TisN0M0

Ⅰ期:T1N0M0Ⅱ期:T0-1N2M0T2N0M0T3N0M0

Ⅲ期:T0-2N2M0T3N1-2M0T4

任何NM0

任何TN3M0

Ⅳ期:包括M1下的任何TN预防因病因尚不清楚，难提出确切的病因学预防（一级预防）。但重视乳腺癌的早期发现（二级预防），可提高生存率。乳房的钼靶摄片是最有效的检出方法。治疗原则

尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。手术适应证：0期、Ⅰ期、Ⅱ期和部分的Ⅲ期的病人。手术原则：

无一种手术适合各种乳腺癌生存率第一，其次是外观和功能手术方式应根据病理分型、肿瘤分期、辅助治疗条件而定。治疗原则Ⅲ期:T0-2N2M0T3N1-2M0

T4任何NM0,任何TN3M0T2:癌瘤长径>2,≦5cmT3:癌瘤长径>5cmT4:癌瘤大小不计,但浸及皮肤或胸壁,炎性乳癌N2:同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合,或与周围粘连N3:有同侧乳内淋巴结转移M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移治疗原则1、手术治疗（1）乳腺癌根治术（2）乳腺癌扩大根治术（3）乳腺癌改良根治术（4）全乳房切除术（5）保留乳房的乳腺癌切除术治疗原则1、手术治疗（1）乳腺癌根治术（2）乳腺癌扩大根治术（3）乳腺癌改良根治术（4）全乳房切除术（5）保留乳房的乳腺癌切除术整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围3cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。治疗原则1、手术治疗（1）乳腺癌根治术（2）乳腺癌扩大根治术（3）乳腺癌改良根治术（4）全乳房切除术（5）保留乳房的乳腺癌切除术在根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。适用于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌，尤其是乳腺内侧癌肿治疗原则1、手术治疗（1）乳腺癌根治术（2）乳腺癌扩大根治术（3）乳腺癌改良根治术（4）全乳房切除术（5）保留乳房的乳腺癌切除术单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，术中保留胸肌。适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。适用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，目前常用。乳腺癌改良根治术后5月乳腺癌改良根治术后3月治疗原则1、手术治疗（1）乳腺癌根治术（2）乳腺癌扩大根治术（3）乳腺癌改良根治术（4）全乳房切除术（5）保留乳房的乳腺癌切除术仅作全乳切除。适用于原位癌及高龄、姑息性治疗的病人。容易复发。治疗原则1、手术治疗（1）乳腺癌根治术（2）乳腺癌扩大根治术（3）乳腺癌改良根治术（4）全乳房切除术（5）保留乳房的乳腺癌切除术做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。2.化疗(chemotherapy)是重要的全身性治疗。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。可根据病情实施术前、术中、术后化疗。浸润性乳腺癌伴腋淋巴结转移是应用化疗的指征，应用化疗，可提高生存率。多采用联合化疗6周期。术前化疗多用于Ⅲ期病例。3.放疗（Radiotherapy)常用深部X线和60Co,为局部治疗。

术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。

术后放疗：提高生存率，疗效肯定。3.放疗（Radiotherapy)根治手术后放疗指征

1、腋中或腋上淋巴结转移

2、阳性淋巴结占淋巴结总数的1/2以上或4个以上淋巴结阳性

3、病理证实胸骨旁淋巴结阳性

4、原发灶位于乳房中央或内侧而作根治手术后，尤其淋巴结阳性者。4.内分泌治疗卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法可治疗晚期及复发性乳腺癌，抑制病灶。卵巢分泌的激素主要为雌激素和孕激素。雌激素刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育。孕激素主要促进乳腺腺泡的发育。4.内分泌治疗激素依赖性肿瘤癌细胞中雌激素受体（ER）含量高对内分泌治疗有效。激素非依赖性肿瘤癌细胞中雌激素受体（ER）含量低对内分泌治疗无效。绝经前的雌激素，主要是雌二醇，90％来自卵巢。经后女性血浆中的雌激素主要来源于肾上腺，其次是卵巢脂肪组织亦能将雄激素转变为雌激素。

内分泌治疗的原理是，阻断体内雌激素与肿瘤细胞的结合或降低体内雌激素的水平。